1、变态心理学 与健康心理学,南京师范大学心理系郗浩丽,第一节 关于变态心理学,第一单元 变态心理学的对象,变态心理学(Abnormal Psychology)：是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。研究对象：变态心理研究内容：对心理异常的各种现象进行描述、分类和解释，并阐明发生的原因和机制。,常用的精神障碍分类系统,中华医学会精神科分会编：中国精神疾病分类方案与诊断标准（2001年）（CCMD-3） 美国精神病学会编制：精神障碍诊断与统计手册（1994年）（DSM-）世界卫生组织：国际疾病和相关健康问题分类（1992年）（ICD-10）,CCMD-3将精神障碍分为（诊断等级依次减轻）
2、：,0 器质性精神障碍1 精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2 精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍3 心境障碍（情感性精神障碍）4 癔症、应激相关障碍、神经症5 心理因素相关生理障碍6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍7 精神发育迟滞与童年和少年心理发育障碍8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9 其他精神障碍和心理卫生情况,第二单元 学科简史,一、对心理异常现象的早期关注 公元前400年： 希波克拉底,认为脑是思维的器官，精神异常是一种病，是可以治疗的，进而提出体液病理学说；并对精神疾病进行分类。 中世纪阶段（公元5世纪-17世纪）： 此阶段医学为神学和宗教所垄断，精神
3、病学的发展停滞不前，认识大大后退。, 近代史阶段（18世纪法国大革命后） 法国大革命的胜利对精神病学的影响为主要特征，由于工业革命的高潮到来，科学快速进步，迷信受到巨大打击，医学摆脱了中世纪唯心主义及神学的束缚，精神病学的发展发生质的飞跃，精神病真正被看作需要治疗的疾病，精神病人被看作是社会成员。 代表人物：比奈尔，法国第一位“疯人院”院长，废除约束；对精神症状进行研究，发现了错觉与幻觉的区别；对环性精神病等进行描述，对麻痹性痴呆进行临床和病理研究。, 现代史阶段（19世纪中叶至20世纪40年代） 自然科学包括基础医学如生理学、解剖学和病理学的发展，以及大量临床资料的积累，推动了精神病学的发展
4、。 代表人物： 德国学者克雷丕林（Kraepelin）。提出临床疾病分类原则；独立疾病单元原则；早发性痴呆和躁狂抑郁性精神病的命名。,二、对心理异常现象的现代说明,（一）精神分析的理论解释1、精神分析的基本命题：心理过程主要是潜意识的人们意识不到一些行为的真正原因和动机人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动正进行着性冲动（广义和狭义的）是神经症和精神病的重要起因,2、精神分析的主要观点（1）潜意识本能论人类的生物本能（力必多）是心理活动的动力（2）人格结构论：潜意识、前意识、和意识构成个体的人格结构则由本我、自我和超我构成现实原则、道德原则、快乐原则（3）焦虑论（4）防御论（5）力必多发展论口
5、欲期（0-1岁）肛门期（1-3岁）生殖器期（3-6岁）恋父、恋母情结潜伏期（6-12岁）生殖期（13-）,意识的三种水平与本我、自我、超我的关系图,快乐原则,道德原则,现实原则,焦虑与神经症的产生,超我,本我,自我,焦虑,神经症,不良的自我防御,3、精神分析理论对心理异常现象的说明,异常心理出现的原因（1）未能合理渡过“性心理”发展诸阶段，从而导致了性能量的固着或退化（退行）（2）自我无力处理超我与本我的矛盾而导致的焦虑（3）自我压抑力量不足，使内部冲突冲破防线（否则会以梦、口误等失误行为表达）,（二）行为主义的理论解释,巴甫洛夫高级神经类型说神经症与精神病的原因兴奋和抑制两个基本神经过程的冲
6、突出现了强有力的，异乎寻常的刺激例：神经衰弱和癔症，前者的特征是兴奋过程占优势和意志过程薄弱；后者的特征是抑制过程占优势和兴奋过程薄弱。行为主义思路的特点由动物实验结果推测人类心理，再以人类行为表现的实验对比动物实验其他代表人物：桑代克、华生、斯金纳、班图拉,操作性条件反射斯金纳如果某一行为反复得到奖励，它就会频繁重复；反之若受到惩罚，这一行为就不会频繁发生，以致逐渐消失。人类行为大多是由行为后果所决定的,社会学习,班图拉,人的行为模式实际上都是从观察别人的行为及其后果习得的，学习者无须事事通过亲身接受外来的强化进行学习，而可以通过观察别人的行为，替代性的得到强化。,（三）存在人本主义心理学模
7、型,1、对心理异常的基本观点：原因：潜能受阻，自我趋于完善的特征受阻无法实现（潜能在生理和心理上都有趋向完善的性质和特点）异常的基本表现：存在焦虑（责任与自由选择的冲突，又称为基本焦虑）存在个体有选择自身生存方式与道路的自由与独立性责任个体有义务维护自己赖以生存的社会，因此，必须为自己的选择负责,人本学派强调成长和自我实现，而不是治愈疾病或缓解症状。,2、评价问题本质上是一种哲学理念缺乏实证基础概念含糊，甚至不如力必多的概念意义关注个体与社会的相互关系存在焦虑即个体依附本能基础上产生的，个体与群体、自我与社会的矛盾把握了人类社会性的合理内核，即个体与群体的对立统一,第二节 正常心理与异常心理及
8、其区分,第一单元 正常心理与异常心理的概念,正常心理活动的三大功能保障人作为生物体顺利地适应环境保障个体正常的社会功能适应社会保障个体正常地反映、认识客观世界及其规律异常心理活动：丧失了正常功能的心理活动正常与异常心理之间并没有绝对的分界线，而是一个连续体。,第二单元 心理正常与异常的区别,一、常识性的区分1、离奇怪异的言谈、思想和行为2、过度的情绪体验和表现3、自身社会功能不完整4、影响了他人的正常生活,二、非标准化的区分（李心天）,1、统计学标准,2、文化标准（文化相对论）,变 态？！,3、社会学标准异常心理就是对社会准则的破坏4、精神医学标准心理异常是古怪无效的观念或行为5、认知心理学标
9、准个体主观上的不适体验，与别人相比，与从前相比,三、标准化的区分（李心天）,1、医学标准心理障碍都具有特定的症状，并一定存在相应的病理过程2、统计学标准（多以心理测验法为工具）3、内省经验标准病人的内省与观察者的内省4、社会适应标准,四、心理学的区分原则（郭念锋）,（一）主观与客观世界统一的原则 幻觉、妄想、自知力（二）心理活动的内在协调性原则 知、情、意三方面的协调（三）人格的相对稳定性原则,第三节 常见异常心理的症状,人类心理活动的基本构成,心理过程 认知：感觉 知觉 思维 注意 记忆 智能 情感：情绪 心境 激情 情感 道德感 理智感 美感 意志：动机 意志个性心理特征 个性倾向：需要
10、动机 兴趣 理想 信念 个性特征：能力 气质 性格（自我）,主要心理障碍症状的类型,认知障碍感知障碍：幻觉思维障碍：妄想注意、记忆与智能障碍自知力障碍情感障碍以程度变化为主的情感障碍：低落、高涨、焦虑、恐怖以性质改变为主的情感障碍：迟钝、淡漠、倒错脑器质性损害的情感障碍：脆弱、易激惹、欣快意志行为障碍意志增强意志缺乏意志减退精神运动性兴奋精神运动性抑制,第一单元 认知障碍,认知障碍,感知障碍思维障碍注意、记忆与智能障碍自知力障碍,一、感知障碍,（一）感觉障碍1、感觉过敏因病理性或功能性感觉阈限降低而对外界低强度刺激的过度反应。多见于神经症或虚弱状态患者2、感觉减退因病理或功能性感觉阈限增高，而
11、对外界刺激的感受迟钝多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者3、内感性不适躯体内部性质不明，部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症等,（二）知觉障碍,1、错觉对客观事物歪曲的知觉。,我也有错觉!我是不是有病了?!,正常人亦有错觉发生，但能够根据实际情况的变化而进行调整，但精神疾病患者却不能接受现实检验，并常伴随强烈的情绪体验。,2、幻觉无对象的知觉 （1）据感受器官的不同：幻听：包括言语幻听与非言语幻听。临床上言语幻听更为多见。言语性幻听可分为：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。可见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。,命令性
12、幻听的特点突然出现常带有威胁性病人对其指令绝对服从,患者李某拒绝吃饭，问他为什么，他说听见有人告诉他：“不许吃饭！”，他听从命令，不敢吃饭。患者听到有人命令患者去死，患者无法拒绝，无法摆脱，只好遵命去死 。,幻视没有视觉刺激时出现的视觉形象多见鲜明生动的形象，亦可为支离 破碎的人形或令人惊恐的怪物猛兽。多见于感染、中毒所致的精神障碍。,幻嗅多为一些难闻的气味幻味病人常会因尝到食物中有某种特殊或奇怪的味道而拒绝进食幻触患者感到皮肤或粘膜上有异常感觉，如虫爬、风吹、物体触压等内脏性幻觉患者体验到身体内部某一部位或某一脏器有异常的知觉体验。如内脏扭曲、穿孔、或有昆虫游走等,（2）据幻觉体验的不同真性
13、幻觉形象生动，位置精确，与客观事物一样。假性幻觉形象模糊，位置不精确，与客观事物不同。常见于患者的主观空间（如脑内），常描述不是通过相应感觉器官获得的。,（3）根据幻觉产生的条件功能性幻觉在某个感觉器官功能活动状态的同时出现的幻觉。功能性幻觉往往与正常正常知觉同时出现、同时存在、同时消失。思维鸣响患者能听到自己所思考的内容。心因性幻觉由强烈精神刺激引发的幻觉。其内容与精神刺激密切相关。,女，岁，精神分裂症病人在听到刮风和打雷声的同时，听到高空与风雷同源处有人在讲：“要下雨了，要下雨了。”打开水龙头，听到流水中夹杂的声音：“辩证唯物主义，辩证唯物主义。”在脚步声、钟表声、风扇声中听到：“顶牛，顶
14、牛，顶牛。”这些声音的节律与钟表声一致，同时存在，同时消失。功能性幻觉,（三）感知综合障碍视物变形症患者对客观事物的个别属性的感知发生变形非真实感患者感到周围事物都不真实，如水中月，镜中花窥镜症患者认为自己的面孔或体形改变了形状，因此在一日内多次窥镜感知觉障碍案例,二、思维障碍,思维障碍,思维形式障碍,思维内容障碍,妄想,强迫观念,超价观念,赘述、象征新作与倒错,思维云集与插入,思维松弛与散漫,思维奔逸与迟缓,1、思维形式障碍（1）思维奔逸联想增多、加快（随境转移、音联、意联） eg.朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，
15、朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆。,（2）思维迟缓联想抑制、变慢患者言语迟缓，语量减少，反应迟缓。自觉脑子变笨，反应慢。常见于抑郁症,（3）思维贫乏-联想减少，词汇贫乏沉默少语，言语空洞，回答简单。但语速并不减慢。（4）思维松弛或散漫-联想松散，缺乏主题答非所问，让检查者感到交谈困难，严重时发展成为破裂性思维问：你在哪里工作？答：这是多余的问题，卫星照在太阳上，太阳光反射到玻璃上，跟着我不能解决任何问题问：你近来好吗？答：我不是坏人，家中没有房产，计算机病毒是谁捣的鬼，我想回家。,（5）破裂性思
16、维意识清楚，但思维联想过程破裂，思维内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。案例（6）思维不连贯严重的破裂性思维意识清楚，但思维内容缺乏必要的意义上的内在联系性和逻辑性，甚至个别词句间亦缺乏应用的连贯性和逻辑性，无主题可言（7）思维中断-无意识障碍，无明显干 扰，思维突然中断表现为患者说话时突然停顿，片刻后又重新开始说话，但话的内容不是原来的话题,（8）思维插入和思维被夺有不属于自己，不受自己控制的思维突然大量出现，似被别人强行塞入其脑中。往往突然出现，迅速消失。（9）思维云集亦称强制性思维，是一种不受患者意志支配的思潮，强制性地大量涌现在患者脑中，内容杂乱、无意义、无系统、与周围环境也无任
17、何联系。内容往往突然出现，迅速消失。,强制性思维 vs.思维插入和思维被夺,患者处于强制性思维状态时，感到自己的思维活动已经完全不受自己的意愿支配，已经没有属于自己的思维活动了；患者处于思维插入或被夺状态时，患者感到还有属于自己且受自己意愿控制的思维活动；,（10）病理性赘述问：你们工厂几点上班？答：我每天七点起床，洗脸，漱口，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有值班的老头，六十岁了，他有一个孩子，大概七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里面放着吃的东西，我打开水时碰见过她（11）病理性象征思维用一些普通概念、词语或动作来表达某些特殊的、不经患者解释无法理解的意义如病人反穿衣
18、服，表明自己表里一致,（12）语词新作通过概念融合、浓缩以及无关概念拼凑出来的新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。如“犭市”代表狼心狗肺；“%”代表离婚。,（13）逻辑倒错性思维（多见精神分裂症）以思维联想过程中逻辑性的明显障碍为主要特征。患者推理过程十分荒谬，没有前提，亦缺乏逻辑。但患者坚信不移，不可说服。案例病人称：“我是世界界长，只要我吃药，全人类就生病”。,（二）思维内容障碍包括妄想、强迫观念与超价观念三类1、妄想一种病理的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解,（1）被害妄想患者坚信自己被人跟踪、监视、或
19、被诽谤、被迫害等（2）关系妄想（牵连观念 ）病人将环境中与他无关的事物都认为与他有关，别人的一言一行，报纸和广播中的内容都是针对他的，对他进行中伤。患者坚信这些实际与其无关的事件一定与其有关，虽有证据亦不转变案例妄想,王波于2000年6月3日晚上才开始出现精神异常。他步行十多公里从学校回家里，跪在父母面前说：“爸、妈，赶快离开这个家，有人要杀我们，晚了就走不了了-”看孩子语无伦次，父母带王波到洛阳市第五人民医院就诊，经诊断，王波患“精神分裂”。2000年7月7日，应王波的强烈要求，父母将王波送进高考考场。结果王波榜上无名，这使王波的病情加重，整天说胡话，四处乱跑，以至于父母天天要跟着他，以防不
20、测。8月底，王波病情好转，经过父母努力，他被转入孟津二高复读。但不久，王波情绪再度反常。一次周末回到家里正在洗脚时，他突然又一次向父母提出说有人要杀他们全家。父母劝他说：“你一个学生家，谁杀你有啥用？”谁知王波一脚踢翻洗脚盆，赤脚冲进正在下雨的门外。至此，王波在二高复读一个多月后，因病情加重休学回家。思维内容障碍、被害妄想,2001年3月19日，休学在家的王波来到离自家不远的同学李某家玩耍，白天他帮助李某家干活并和李某一块儿玩，晚上和李某睡在一起。第二天午饭后，李某骑摩托车送其回家，路上，王波问李某为何要杀他们全家，李某说没有，于是两人在摩托车上发生争吵，进而厮打。厮打中，王波用随身带的小刀将
21、李某杀死。随后，王波回到其曾就读的高中，将其高中班主任蔡老师杀死，然后打电话投案自首。,后经司法部门鉴定：杀人者患有精神分裂症（偏执型），其对杀人案无刑事责任能力后在国家司法部司法鉴定中心的鉴定书上，王波有这样一段交待：“-我总觉得他（指李某）和蔡老师是一伙的，要杀我们全家，怕蔡老师报复，就干脆把蔡老师也杀了。”“我和王波在一个班，他的性格比较内向、孤僻，不爱与人交往，疑心很重。一次调座位，蔡老师把他安排在第一排门口的位置。事后他认为蔡老师是故意这样做的，是为了监视他的一举一动。于是他要求调到最后一排，单人单桌。” 原发性妄想、关系妄想,（3）特殊意义妄想患者坚信周围人的言行、日常行为不仅与他
22、有关，并且具有特殊的意义。其实质是病人对环境变化加以延伸，给以特殊解释，认为这些情况有特殊意义eg.患者A听到别人唱“红梅赞”时，认为那是别人在是用死亡威胁他；有人唱“在一个美丽的地方”，被他认为是在引诱他放弃斗争；别人给了他一本叫“恐怖谷”的书，被他认为是在暗示有人要残酷地杀害他。,（4）物理影响妄想患者认为自己的思维、情感、意志行为等受到外界力量的支配、控制和操纵。eg.病人A常常觉得不能控制自己的思想活动，如突然感到必须赶快往外跑，为什么这样做病人也说不清。有时感到四肢活动不受自己支配。深信有人在控制他，认为在科学发达的现在，是完全可能的。但是谁和用什么方法，他还不知道。,（5）夸大妄想
23、（能力夸大、角色夸大）患者无根据地夸大自己财富、地位、能力、权利等，并坚信不疑。多见于躁狂症、精神分裂症、及脑器质性精神障碍。其内容受病人的生活环境、文化、经历的影响。 eg.男，岁，无文化。病人自称是“超级司令”，有个军，有一千架飞机，有无数坦克、大炮、步枪。中国是他解放的。他曾留学过许多国家，会说好几国外语。有巨大财富，有好几个大银行，家里有几百佣人，有个儿女等等。,（6）自罪妄想病人毫无根据地坚信自己犯了严重错误，甚至不可宽恕的罪恶，认为自己罪大恶极死有余辜，以致拒食，或要求劳动改造、请罪等以赎罪。常见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症。,（7）疑病妄想病人坚信自己患了某种严重
24、的疾病或不治之症，经反复的医学验证都不能纠正。这类妄想还可能伴幻触或内感不适，严重时病人认为“自己的内脏已经腐烂”“心脏不跳了”“已经不存在了”等，称“虚无妄想”。多见于精神分裂症案例,典型案例：患者，邓某，女，20岁，大二学生。主诉：恐惧害怕、担心自己会得艾滋病一年多。现病史：患者于禽流感流行时期，担心被感染上，而去医院抽血检查结果阴性，但患者却觉得抽血时护士操作不干净，自那以后开始担心、恐惧是否因此感染艾滋病。多次到广州多个医院做HIV检测，尽管结果都是阴性的，但她还是不踏实，一会儿担心检测处的器具不够安全，会造成交叉传染，一会儿又担心还处于窗口期，验不出来。后来发展到皮肤有一点点破损，哪
25、怕梳头时脱一片头屑，就非常担心通过这些“伤口”感染艾滋病。医生反复向她表示她的担心是多余的，但她却强调就算是千万分之一的感染机会自己也可能被感染，反复询问：“谁人保证我不得艾滋病？”由于整天担心恐惧，整天琢磨这千万分之一的感染机会，严重影响了患者的学习、生活，故现入院接受治疗。发病以来，精神差，胃纳可，大小便正常。超价观念、疑病妄想、继发性妄想,（8）嫉妒妄想患者坚信其配偶对其不忠，另有外遇。因此患者跟踪监视其配偶的日常活动，想方设法寻找证据。多见于精神分裂症、酒精中毒精神障碍、更年期精神障碍等。,（9）钟情妄想（实际上是被钟情妄想）（10）内心被揭露感（被洞悉感，精神分 裂症的特征性症状）患
26、者坚信有人在他身上安装了特殊的发射装置，自己头脑中想的事，别人都知道。他说：“我想去南京路，出门就看到一辆出租车停在马路边等我；我在一家饭店吃饭，想要一碟醋，服务员马上就送了过来。你们不要问我什么，我的事你们都知道。”,原发性妄想与继发性妄想原发性妄想（sch的特征性症状）（1）突发性妄想（妄想阵发）：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念；（2）妄想知觉：指患者突然对正常知觉体验赋入妄想性意义；（3）妄想心境：是指患者对他所熟悉的环境突然感到气氛不对，周围的环境已经发生了对他不利的变化，使得患者有某种不祥之感。继发妄想：以错觉、幻觉、逻辑推理
27、障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想，或在某种妄想的基础上产生的另一种妄想。,2、强迫观念或称强迫性思维，指某一观念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱但摆脱不掉，包括强迫性回忆、计数、强迫性穷思竭虑，常继发强迫动作，如强迫怀疑、强迫性检查等。一病人在准备考试时感到口渴，拿起杯子喝水，就在想，这个东西为什么叫茶杯，为什么不叫别的名字，有什么根据，于是想出许多理由证明叫茶杯是正确的，这个问题就算解决了。但别的问题又来了，茶杯从什么时候就有，从什么时候开始叫茶杯的，到底是谁起的这个名字等等。这样病人就耽误了几个小时。病人明知没必要，但无法摆脱，对此很苦恼。,注意与强制性思维的区别,3、超价观
28、念一种在意识中占主导地位的错误观念。常有一定事实基础，带强烈的感情色彩。这种观念因强烈情绪影响所致，虽然片面而偏激，但逻辑上并不荒谬，接近正常思维。内容上是现实的反映这些观念多与切身利益有关，如自身的健康，亲人的安危，荣誉，发明创造等。如个别发明家、艺术家对个人天才的超价观念，他们的想法虽然与事实不相符合，但因为过于迷恋他们的理想而不易纠正。多见于人格障碍和心因性障碍。超价观念可能转化发展为妄想。,超价观念与妄想的区别,妄想缺乏事实根据，推理不符合逻辑，难以被人理解；超价观念虽然偏激，但有一定的可接受性和社会真实性，即这种信念有相当的事实根据，并不明显歪曲事实本身，推理也大体合乎逻辑，因此听起
29、来颇有道理。妄想不被同一文化或亚文化的其他成员所接受；超价观念可被同一文化或亚文化的某些成员接受。妄想可突然发生，持续时间可长可短；超价观念总是缓慢发展，往往以一件或几件有强烈情感的事件作为起点，此后长期存在。超价观念的内容主要与被害、发明、诉讼、嫉妒和疑病有关。,三、注意、记忆与智能障碍,（一）注意障碍判断意识障碍的重要依据注意增强病人对一定对象过分注意，即使细节也不放过。一种是对外界对象过分注意，如有妄想症状的病人，对妄想对象的举动十分注意。一种是对自身状况过分注意，对自身的细微变化特别注意。多见于疑病症、抑郁症、精神分裂症。注意减弱患者主动及被动注意兴奋性减弱，致易疲劳、不集中、记忆力受
30、损多见于神经衰弱、脑器质性精神障碍及意识障碍,注意狭窄患者注意范围显著缩小，主动注意减弱，当注意集中于某一事物时，不能再注意与之相关的其他事物。多见于意识障碍、应激障碍、及智能障碍。,（二）记忆障碍：识记、保存、再认、回忆四阶段可能存在的问题1、记忆增强病态的记忆增强，对病前不能够且不重要的事都能回忆起来，常见于轻躁狂状态和偏执状态。2、记忆减退记忆的四个基本过程普遍减退。早期表现为近记忆减退，可见于痴呆病人、神经衰弱、正常老年人。,3、遗忘回忆的丧失，病人对局限于某一事件或某一时期内经历的遗忘顺行性遗忘（anterograde amnesia） 即回忆不起在疾病发生以后一段时间内所经历的事件
31、，遗忘的时间和疾病同时开始，如脑震荡、脑挫伤的病人回忆不起受伤后一段时间内的事。 逆行性遗忘（retrograde amnesia） 即回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，多见于脑卒中发作后，颅脑损伤伴有意识障碍。,4、错构对过去经历过的事件进行错误的回忆，并坚信不移。如对过去事件发生的地点、情节、时间发生错误的回忆，特别是时间易发生错误回忆。多见于酒精中度性精神障碍和脑外伤性痴呆。5、虚构病人以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那段经历，其内容生动，带有荒诞色彩，极易受暗示影响。多见于脑器质性疾病柯萨柯夫综合征（Korsakovs syndome）：记忆力减退、错构、虚构、定向力障碍。,（三）智
32、能障碍1、精神发育迟滞指先天或围产期或在生长发育成熟以前，由于某种原因（生物、 心理、社会），致大脑发育不良或发育迟滞，使智能发育停留在某一阶段，而不随其年龄而增长，智力水平明显低于同龄儿童。 2、痴呆是一种综合症，是意识清楚情况下后天获得的记忆、智能的明显受损。主要表现为分析综合判断推理能力下降，记忆力、计算力下降，后天获得的知识丧失，工作、学习能力下降或丧失，致生活不能自理，并伴精神异常注意与因心理应激引起的假性痴呆（）相鉴别。,四、自知力障碍自知力：患者对其自身精神病态的认知和判断能力自知力完整：能认知到自己的不适，主动讲述自己的病情，并要求治疗自知力不完整：否认自己的精神疾病,第二单元
33、 情感障碍,一、以程度变化为主的情感障碍,（一）情感高涨情感活动显著增强，自我感觉良好，心境特别愉快、乐观，喜欢与人接近，表情喜悦开朗，语音高昂好夸大才智，或傲慢自负、盛气凌人，且其乐观情绪具有很大感染力，可使周围人产生情感上的共鸣。情感变化与环境保持联系，但稳定性差。多见于躁狂发作,（二）情感低落负性情感强。自述精力不足，失眠（或睡眠过多）。患者变得喜欢独处。自我评价低，心境优伤，言语减少，动作迟钝，缺乏活力，不与人交往。轻者表现为情绪低落；重者悲观失望，对周围的一切没有兴趣，自卑自罪，常有自杀观念和行为。多见于抑郁发作,（三）焦虑在缺乏客观依据的情况下，患者对其自身健康或其他问题感到忧虑不
34、安，表现出紧张恐惧，顾虑重重，如认为病情严重无法医治，问题复杂无法解决等。常拌有植物神经功能紊乱表现，如心悸、出汗、胸闷、四肢发冷及震颤等。多见于焦虑症、抑郁症、更年期精神障碍。,（四）恐怖一种不以其意志为转移的恐怖情绪，它让患者对日常事物、环境或活动产生恐惧感。虽然病人明知不用惧怕，但又无法摆脱和控制其恐惧心理。并伴明显的心悸、气短、尿频、出汗等自主神经紊乱症状。正常人亦会出现。其恐怖的场景包括脏、感染、怕空旷的广场、患病或死亡等多见于恐怖性神经症，也可见于分裂症或神经衰弱早期。,二、以性质改变为主的情感障碍,情感迟钝 患者对一般情况下能引起鲜明情感反应的事情 反应平淡，缺乏相应的情感反应。
35、 情感淡漠患者对一些能引起正常人情感波动的事件及与自己切身利益有密切关系的事件缺乏相应的情感反应情感倒错患者的情感反应与现实情绪刺激明显不相称。,三、脑器质性损害的情感障碍（一）情感脆弱患者常因一些细小或无关紧要的事件而伤心落泪或兴奋激动，且无法克制多见于神经衰弱等功能性精神障碍（二）易激惹患者容易因一些细小的事件而引起强烈的情感反应。常见于脑器质性精神障碍，及躁狂发作,（三）强制性哭笑患者在没有任何外界因素影响的情况下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。且患者对此没有任何内心体验，说不出为什么要器和笑。（四）欣快在痴呆基础上的一种“情感高涨”。患者常面带傻傻的笑。多见于痴呆和脑动
36、脉硬化性精神障碍。,第三单元 意志行为障碍,一、意志增强与精神障碍特点紧密相关的意志活动增加。如患者在被害妄想的支配，反复上诉控告。在夸大妄想的支配下，日以继夜的从事无效的发明创造。在躁狂状态下，病人终日忙碌，不知疲倦，但做事有始无终，一事无成。多见于精神分裂症青春型和躁狂状态。,二、意志缺乏(常不可理解)表现为病人缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，个人生活极端懒散，不讲卫生。严重时连本能要求也丧失。见于精神分裂症衰退期，及痴呆患者。,三、意志减退（一般可以理解）指患者意志活动减少。常见于抑郁症患者、意志低下患者身上。前者由于情绪低落，病人对周围的一切不感兴趣，不愿活动。工作学习感到非常吃力
37、，甚至不能进行，整日呆坐或卧床不起。病人能意识到，有一定的意志要求，但总感到自己做不了，或因情绪低沉觉得什么都没意义，而不想做。 而后者则缺乏相应的情绪基础。,四、精神运动性兴奋1、协调性精神运动性兴奋病人言语动作增多，与思维、情感活动增多相一致，并和周围密切配合。病人的活动增多是有目的的，可理解的，整个精神活动是协调的。见于躁狂状态。、不协调性精神运动性兴奋病人的言语活动增多与思维情感不协调，动作单调、杂乱，无动机，无目的，不可理解。见于精神分裂症的青春型、紧张型。,五、精神运动性迟滞1、木僵和亚木僵病人意识清楚，言语动作受抑制。轻时言语动作显著减少，缓慢迟钝。严重时运动完全抑制，缄默不语，
38、不吃不喝，保持一个固定的姿势，僵住不动，对体内外的任何刺激不起反应，流口水，不自动大小便，面无表情。言语和动作行为未完全消失的叫亚木僵。见于精神分裂症紧张型（紧张型木僵，不和谐），严重的抑郁症（抑郁性木僵，和谐），反应性精神障碍（心因性木僵，常由急性强烈的精神创伤引起），脑器质性精神障碍（器质性木僵）。,2、违拗（完全不合作或抵抗合作）病人对别人向他提出的要求，不仅不执行，反而加以抗拒被动性违拗指病人对别人的要求毫无相应的反应，一概加以拒绝主动性违拗 指病人做出与对方要求全然相反的动作。如医生要求病人闭眼时，病人却睁开眼睛，当要求睁眼时又闭眼多见于精神分裂症紧张型。,3、蜡样屈曲在木僵严重的病
39、人中，病人的肢体可任意摆布，如同蜡塑一样长时间固定不动。如空气枕头。 多见于精神分裂症紧张型。,4、缄默（有部分合作）患者缄默不语，也不回答问题，但有时可用手势或点头、摇头示意，或通过写字与人交流。多见于癔病和精神分裂症紧张型 。,5、被动服从（绝对服从）患者被动地服从医生或其他人的命令和要求，即使是完成别人所要求的动作对他不利，会使他难受，患者也绝对服从。多见于精神分裂症。,6、刻板动作（常与刻板言语同时出现）是指病人持久地、简单地重复一种单调的、不具有任何目的意义的动作。多见于精神分裂症紧张型7、模仿动作（常与模仿言语同时发生） 是指病人无动机、无目的、机械地模仿周围人的动作。多见于分裂症
40、紧张型。,8、意向倒错患者意向活动与一般常情相违背，导致患者的行为活动无法为他人所理解。如患者吃粪便、喝尿、喝痰盂里的脏水等。多见于精神分裂症青春型。,9、作态指病人做些愚蠢而幼稚的动作和姿态，并不离奇，但使人感到好象是故意装出来的。多见于精神分裂症青春型。,10、强迫动作一种违反本人意愿，反复出现的动作。患者明明知道自己这样做没有必要，并努力克服，但没有用，患者因此而感到苦恼。多见于强迫症。,第四节 常见精神障碍,一、精神分裂症及其他妄想性障碍二、心境障碍三、神经症四、应激相关障碍五、人格障碍及性心理障碍六、心理生理障碍七、癔症,第一单元 精神分裂症及其他妄想性障碍,一、精神分裂症 是一组病
41、因未明的精神病，多起病于青壮年，缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能完好，可出现某些认知功能损害。病程多迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期间自知力基本丧失。,精神分裂症的分型,1、青春型（女性患者俗称“花痴”） 以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂， 行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮多见。 2、偏执型以妄想、幻觉为主 3、紧张型 特点：精神运动性障碍、紧张性木僵、和紧张性兴 奋交替出现 4、单纯型（早发性痴呆） 以起病缓慢、持续发展的意向逐渐减退、退缩、懒 散为特征。治疗困难，预后不良,案例 男，42岁，
42、半年前渐渐发现邻居常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，怀疑自己的房间被人录音、摄像。三个月前，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。以后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。半月前，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报章写信，申诉自己“受人迫害”的经过。,二、偏执性精神障碍,亦称妄想性障碍,指一组以系统妄想（迫害妄想和嫉妒妄想）为主要症状，而病因未明的精神障碍。若有幻觉则历时短暂且不突出。在
43、不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多，女性偏多，未婚者多见。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特点。本病发展缓慢，多不为周围人所觉察。妄想有系统化的倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时较短而不突出。常见被害、嫉妒等妄想。病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。,三、急性短暂性精神障碍,急性短暂性精神障碍指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。共同特点： 在两周内急性起病； 以精神病性症状为主； 起病前有相应的心因； 在2-3个月内痊愈。,第二单元心境障碍,心境障碍(情感性精神障
44、碍)，是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍，并有相应的思维和行为改变。可有精神病性症状，如幻觉妄想。大多数病人有反复发作的倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。,一、躁狂发作,躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主。病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋形式：轻躁狂、无精神病症状的躁狂、有精神病症状的躁狂、复发性躁狂症。病程：至少持续一周。,二、抑郁发作,抑郁发作以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可
45、出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。特点：情绪低落、思维迟缓、语言动作减少和迟缓形式：轻度抑郁、无精神病性症状的抑郁、有精神病性症状的抑郁、复发性抑郁,三、双相情感障碍,目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准，以前有相反的临床相或混合性发作，如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。,四、持续性心境障碍,特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作时极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。类型：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）恶劣心境（持续出现心境低落）混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）,第三单元 神经症,神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性
46、功能性障碍。是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病或神经衰弱症状的精神障碍。有一定的人格基础，起病常受心理社会因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础，与病人的现实处境不相称，但病人对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整或基本完整，病程多迁延。,神经症共同特征,心因性障碍机能性障碍有精神和躯体两方面症状有一定人格特质基础社会功能相对良好自知力充分,神经症的主要类别,恐怖症：场所恐惧症、社交恐惧症、特定恐惧症焦虑症：惊恐障碍和广泛性焦虑症强迫性障碍：强迫思维和强迫行为躯体形式障碍：躯体化障碍、疑病症、躯体形式植物功能紊乱、躯体形式的疼痛障碍神经衰弱,1 恐怖症,是一种以过分和不合理地
47、惧怕外界客体或处境为主的神经症。病人明知没有必要，但仍不能防止恐惧发作，恐惧发作时往往伴有显著的焦虑和自主神经症状。病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受。包括：场所恐怖、社交恐怖、特殊恐怖,2 焦虑症,是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。 主要类型：惊恐障碍；广泛性焦虑障碍。,3 强迫症,指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。,
