1、,改善主题：降低静脉治疗药物渗出发生率活动单位：荆州市妇幼保健院新生儿科活动时间：2013年11月 2014年4月,活 动 目 的,圈介绍,2013年11月7日新生儿病区召开品管圈成立会议，完成组圈，会上向大家征集圈名和圈徽,品管圈成立,选定圈名,本次共征集5个候选圈名，经全体与会人员投票后（每人至少选一票，最多可选三票）。关爱圈获得最高票，故确定关爱圈为QCC圈名。,关爱圈,圈名,符合我科的护理服务理念。让我们用真心、爱心、细心关心呵护患儿，为他们的健康保驾护航。,双手代表护士，树苗代表患儿，用我们温暖的双手呵护着生命，让生命之树茁壮健康的成长。,圈徽,主题选定,会议时间：2013年11月1
2、4日16:30会议内容：确定活动主题,品管圈会议,主 题 选 定,备注：（评价计分方式：优5分、良3分、差1分，护理人员10人参与选题过程）,如何有效降低静脉治疗药物渗出,主题选定理由,静脉输液是临床治疗疾病的一种常用手段，是防治疾病及抢救危重患儿的迅速有效的给药途径。新生儿血管管腔小，且缺乏皮下脂肪的保护，治疗过程中常会发生静脉药物渗出现象。一旦发生药物渗出，较成人的外渗程度更快、更严重。刺激性大的药物可引起组织损伤皮肤坏死、甚至留下瘢痕，给患儿带来痛苦。因此，在输液过程中应积极预防药物渗出，一旦发生药物渗出，应采取积极有效的措施，尽量减少不良反应。,选 题 理 由,选 题 理 由,营养性物
3、质渗出表现 可引起局部肿胀，血管红肿变黑、不易短时间恢复，甚至影响肢体活动,一般表现局部皮肤表现为颜色苍白或者红晕，继之肿胀，以静脉血管周边为主。,拟定活动计划书,活动主题：降低静脉治疗药物渗出发生率,活动单位：荆州市妇幼保健院新生儿科,活动期间：2013年11月-2014年4月,人 员 分 工,项目进度安排(甘特图),现况把握,双人核对处理医嘱,评估血管,选择穿刺部位和工具,穿刺及固定,观察及巡视,静脉输液流程图,现 况 调 查,对象：新生儿科住院患儿 时间：2013年11月25日12月15日方法：资料查阅、数据收集,资料查阅1.王娟.新生儿葡萄糖酸钙外渗的原因分析及护理.中华腹部疾病杂志，
4、2006；6（7）：5285292.祝晚仙.兔耳皮下注射葡萄糖酸钙致组织损伤的实验研究.护理学杂志,2000；15（4）：2352363 边志卫.使用静脉留置针致小儿皮肤局灶性坏死1例.实用护理杂志，2003，19（7）:51.4金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第二版，北京:人民卫生出版社，19975新生儿头皮静脉输液外渗原因分析及护理干预.中华现代护理学杂志，2005，8（2）:566新生儿静脉输液渗漏的预防研究.护理实践与研究2007,4（7）：70,项目实施前数据收集,附：数据收集表,案例回顾,资 料 查 询,项目实施前数据汇总分析,项目实施前柏拉图,70.58%,根据“二八定律”
5、应用刺激性药物、穿刺部位选择不理想、护士观察及巡视不够以上3个问题列为本期改善重点。,项目目标,项目目标,现况值： 17/3804.47%,目标值： 8/3802.1%,设定理由：静脉治疗时药物渗出给患儿带来痛苦，严 重输液外渗更会引起不良后果，是护理工 作中应杜绝的问题，考虑到难度较大，我 们暂将目标值设为2.1%,目标值,设定理由1. 改善前现况把握：输液总人次380例，药物渗出发生例数共17例。2. 依改善前现况把握柏拉图分析前3项占了70.58%，为本期活动改善重点。3. 圈员能力是基于品管圈每一个成员就管理目标对自己能力进行1-5分评估而推算的，本次品管圈成员能力评分为38分，以50
6、分为100%，计算圈员能力为76%。4. 改善幅度：累计百分比 70.58%圈员能力 76%=53.64%5. 目标值：现况值(现况值改善幅度）=17-1753.64%8,改善前,目标值,17,8,改善幅度53.64%,解析,要因解析图：静脉治疗时为何会发生药物渗出？,对策拟定及评价,对策拟定及评价,续表一,注：全体全员根据每一评价项目，依可行性、经济性、效益性进行对策选定。评价标准：优5分、可3分、差1分，全员共10人，总分150分。选定依据：满分150分得分达80%（120分）以上者即予以列入采行对策方案。,对策拟定及评价,对策拟定及评价,对策实施与评价,对策实施与评价（一）,P DA C
7、,对策实施与评价（二）,P DA C,技 能 培 训,对策实施与评价（三）,P DA C,加强巡视,新生儿科静脉输液巡视卡,新生儿科静脉输液巡视卡,效果确认,项目实施后数据收集,项目实施后药物渗出统计表,项目实施前后数据对比,项目实施后柏拉图,项目实施前后柏拉图对比,项目实施前,项目实施后,项目目标达标率,目标值：8/380 2.10%,实际值：5/365 1.36%,目标进步率：（改善后-改善前）/改善前100% =（1.36%-4.47%）/4.47 100% =69.5%,目标达标率：（改善前-改善后）/（目标值-改善前）100% =（4.47%-1.36%）/（2.10%-4.47%）
8、100% =131%,改善前值：17/380 4.47%,经统计学处理X2=5.9043,P0.05,具有统计学意义，项目实施有意义,进步率69.5%,17,8,5,有形成果,静脉治疗药物渗出发生率降低 2013年11月25日-2014年12月15日，静脉输液380人次，发生静脉治疗药物渗出17人次。 2014年1月6日-1月26日静脉输液365人次，发生静脉治疗药物渗出17人次。 降低了静脉治疗药物渗出发生率。 经x2检验， x2=5.9043，P0.05，具有统计学意义。,活动成果有形成果,一篇文章：降低新生儿静脉治疗时药物渗出率的品管圈实践 一次比赛：院内“品管圈”比赛第一名。 一次汇报
9、：荆州市护理学会大会交流,活动成果有形成果,无形成果,标准化流程在儿科推广,新生儿科,门诊观察室,妇儿外科,儿内一科,儿内二科,无 形 成 果,提高病人满意度,提升护理品质,标准化革新项目完成,效果确认,注：由圈员10人评分，每项每人最高10分，最低1分，总分为100分,（二）无形成果,无 形 成 果,标准化,作业流程表一 静脉输液流程 QCC编号 001,静脉输液流程,作业流程表二 静脉输注钙剂流程 QCC编号 002,静脉输注钙剂流程,标准化维护,处理医嘱,生理盐水引路穿刺,输液完毕、盐水冲管,一医一护，监测生命体征,穿刺血管前方局部用酚妥拉明湿敷,双人核对医嘱,双人核对配药,评估药物性质
10、、选择血管（首选腋下）,建立双通道、每两小时更换输注部位,作业流程三 静脉输注多巴胺流程 QCC编号 003,静脉输注多巴胺流程,作业流程表五 静脉治疗时药物渗出的处理流程 QCC编号 004,钙剂输注维护表,静脉治疗药物渗出登记表,检讨与改进,检讨与改进,检讨与改进,新生儿科防范静脉治疗药物渗出相关规定1、新生儿科为无陪病区，静脉输液是常用的治疗方法，故应从思想上高度重视可能出现输液渗漏的隐患；新生儿皮肤薄嫩，应充分认识输液渗漏可能导致的皮肤损伤，工作中尽职尽责，规避风险，保证医疗安全。2、严格无菌操作下行穿刺技术，提高一次性穿刺率，减少反复穿刺对血管的刺激。3、严格按标准化流程进行静脉输液
11、操作，一旦发生药物渗漏按标准化流程进行处理。4、输液中密切巡视通畅情况，尤其血管活性药物，刺激性强药物，输注对血管有特殊要求的药，如：20%甘露醇、50%葡萄糖、10%葡萄糖酸钙、10%氯化钾、多巴胺、多巴酚丁胺、脂肪乳、血液制品。5、细心观察并严格交接输液有无渗漏情况，如局部隆起、硬结、发红或发白、水疱；肢体肿胀等，立即拔针不得延误，并尽量去除按压棉球以便观察局部情况，同时上报科室质控小组及护士长。6、一旦出现输液渗漏，积极采取有效措施对症处理，加强观察精心护理。7、学习常用药物使用说明及注意事项，尤其是新药，特殊药物。8、遇特殊药物加强医护沟通，共同保证医疗安全。如遇疑问或特殊情况执行请示报 告制。8、科室加强岗位质量考核，保证各项措施落实到位。,预防静脉治疗药物渗出发生的措施,圈员感想,通过此次品管圈活动，不断改善工作流程,提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远,
