1、文献解读低分子肝素钙皮下注射法的改良与研究,汇报人：陈黄 2016年5月13日,文献来源,期刊：中华全科医学 单位: 蚌埠医学院第一附属医院血管外科作者： 焦旸 陈景侠 孙友芳 宫新霞,主要内容,结论,摘要,目的； 探讨腹壁皮下注射低分子肝素钙的方法，提高药物的吸收效果，减少不良反应的发生。,引言,1.低分子肝素钙( low molecular weight heparin，LMWH) 是一种新型抗凝药.其分子量小，药效持续时间长、出血可能性小，无需监测凝血机制，具有抗栓作用强、副作用小的优点.已广泛应用于临床，常用于预防和治疗血栓栓塞性疾病。2.临床通常选择腹壁前外侧皮下注射途径给药。但若操
2、作不当，极易引起注射部位疼痛、皮下出血，甚至皮肤坏死增加了患者的痛苦，也影响了治疗效果.3.本文通过长期临床观察及实践，针对患者注射低分子肝素钙引起疼痛及皮下出血的原因进行了分析，并对注射方法的改进提出了切实可行的方案，即: 腹壁垂直皱褶法皮下注射低分子肝素钙可有效减轻患者的疼痛、减少皮下出血、皮下瘀斑等不良反应的发生率，在临床治疗和护理中取得了良好的效果.,实验方案,1.研究对象2.研究方法,研究对象,时间： 选取2009 年 2 月 2011 年 5 月对象； 我科收治下肢深静脉血栓形成患者 360 例行腹壁皮下注射低分子肝素钙的患者，随机分为常规组和改良组各 180 例。（男性 165
3、例，女性 195 例; 年龄 20 81 岁，病程 3 6 d。）,研究方法,1.注射方法2.评价标准3.统计学方法（本文统计软件采用 SPSS 15 0 版本，所得数据采用 2 检验。）,注射方法,选取同一厂家生产的 1 ml 注射器，其针头长度约 2 cm，同一厂家生产的低分子肝素钙 4000 IU，抽吸于 1 ml 注射器中。,注射方法,注射部位选择脐部U型区域腹壁前外侧皮下注射，位置在脐上下 5 cm、左右 10 cm 范围内( 除外脐周 1 cm) 。将腹部分为四个象限轮换进行注射，一般按照早左晚右的原则。,注射方法,常规组: 消毒皮肤后，左手拇指、食指绷紧并错开皮肤，注射针头与皮肤
4、呈 30 40角，针头斜面向上，刺入深度为针梗 1 /2 或 2 /3，推药注射;改良组: 消毒皮肤后，左手拇指、食指捏起以 5 6 cm 范围腹壁皮肤形成皱褶，右手握笔式持注射器，在皱褶最高点垂直进针，深度以针头全部进入皮皱下为宜，回抽无回血后缓慢注射药液，注射完毕后，顺进针角度垂直拔针。两种方法均以无菌干棉签压迫穿刺点 3 5 min.力度为皮肤下陷 1 cm 为准.避免揉搓，以免引起腹壁毛细血管破裂出血，且每次注射点相邻 2 cm，并规律轮换注射部位，同时给予心理护理.视频,评价标准,一.疼痛；参照国际常用疼痛评分法( 马克盖尔法) ，将疼痛程度分为轻、中、重度(0到10级）。无痛、有轻
5、微疼痛为轻度; 疼痛较剧烈为中度; 剧烈疼痛为重度。,二.皮下出血；12 h 后观察注射部位，用直尺测量注射部位瘀血范围的直径， 1 cm 表示轻度，1 2 cm 表示中度， 2 cm 为重度。,评价标准,结论,表 (1)采用两种不同注射方法后疼痛程度比较(360 例),表（2）种注射方法皮下出血情况比较( 360例),统计学中x2，p值意义,卡方检验就是统计样本的实际观测值与理论推断值之间的偏离程度，实际观测值与理论推断值之间的偏离程度就决定卡方值的大小，卡方值越大，越不符合；卡方值越小，偏差越小，越趋于符合，若两个值完全相等时，卡方值就为0，表明理论值完全符合结果的统计学意义是结果真实程度
6、（能够代表总体）的一种估计方法。专业上，p值为结果可信程度的一个递减指标，p值越大，我们越不能认为样本中变量的关联是总体中各变量关联的可靠指标。p值是将观察结果认为有效即具有总体代表性的犯错概率。如p=0.05提示样本中变量关联有5%的可能是由于偶然性造成的.结果0.05p0.01被认为是具有统计学意义，而0.01p0.001被认为具有高度统计学意义,结论,与常规注射法比较，改良组的疼痛程度及皮下出血、皮下瘀斑的发生率明显低于常规组( P 0 01) ，差异有统计学意义我们得出结论即：腹壁垂直皱褶法皮下注射低分子肝素钙可有效减轻患者的疼痛、减少皮下出血、皮下瘀斑等不良反应的发生率，在临床治疗和
7、护理中取得了良好的效果.,讨论,WHY,HOW,RESULT,为什么注射部位选择腹壁前外侧（why）,在腹壁脐上下 5 cm、左右 10 cm 范围内( 除外脐周 1 cm) 皮下注射，是因腹部皮下脂肪较厚，皮下血管。淋巴管丰富。有利于药物的扩散和吸收，所以注射的最佳部位是腹壁前外侧。,怎样减轻病人的疼痛感和皮下出血，瘀斑的发生率？（how）,1.心理护理心里紧张是患者在接受注射过程中普遍存在的现象，对患者和家属进行健康宣教时，应详细讲解该药的名称 作用 注射时间 注射部位及注意事项，让患者了解并配合。注射时，让患者取平卧位，放松腹部肌肉，护士以温柔的语言鼓励，安抚患者。使其自觉增强对疼痛的耐
8、受力。注射后，要感谢患者配合。,how,2.运用无痛注射法用1ml注射器抽吸药液后，注射器内预留0.1ml空气，将空气弹至药液上方，进针时不在排气，注射完毕刚好使0.1ml空气遗留于针管乳头部位，停留5s后拔针。这样，不仅使药液得到充分利用，而且避免针尖余液在穿刺及拔针时对局部血管和组织的损伤引起疼痛和出血。,总结（result）,社会在不断的发展进步，在大力开展人性化服务的今天，优质的护理操作是护理工作发展的基础与重心。我们认为应注重护理人员的操作培训，不断提高护理操作技能。在皮下注射低分子肝素钙的操作中，要加强与患者的沟通交流，向其讲解有关知识及注意事项，动员患者参与其中，取得他们的信任和支持，积极准确配合，以达到最佳治疗效果，减轻疼痛、减少皮下出血的发生，提高患者对护理工作的满意度.,参考文献,NAME,
