1、,第 二 章医 学 模 式,呼伦贝尔市人民医院张立军,contents,一,二,三,四,第一节 医学模式的概念 Section one Definition of Medical Model,一、模式、医学模式的概念1、模式（model）数理逻辑概念引用到各领域，如人文社会科学和自然科学领域中，成为总结各学科世界观和方法论的核心。,大多数人可以照着做的标准样式，是对现实事件的内在机制及其关系的直观和简洁的描述。举例：医疗保险改革的“两江”模式 “家庭联产承包责任制”,2、医学模式（medical model）属于自然辩证法领域。 指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过程中，在某一时期形成的健
2、康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。,其核心是医学观=疾病观+健康观,相关学科：医学哲学：哲学在医学领域的分支。其研究领域是医学的，但其研究对象不是医学及其分支学科所关注的具体现象和具体规律，而是普遍现象的一般本质和一般规律。医学辩证法：以马克思主义哲学及其分支学科自然辩证法（科学技术哲学）为指导，从总体上研究医学科学的发展规律和医学工作者的理论思维，并在总结医学科学成果的基础上，对人体生命活动和疾病的发生，发展过程作有关本质及规律性的探讨。,学习医学模式的意义： 了解医学史上各个时期的医学成就和医学模式，对于自觉适应现代医学模式的转变具有重要
3、现实意义。,二、医学模式的特点： （1）社会性：与社会的发展息息相关 （2）普遍性：任何人都受其影响（健康观、疾 病观等） （3）广泛性 ：影响无所不在 （4）渐进性：表现为动态地发展，与社会、经 济、文化、政治、科学等的发展 密切相关。 （5）稳定性：稳定与发展并存,contents,一,二,三,四,第二节 医学模式的演变 Section two Evolving Process of Medical Model,医学模式演变过程,神灵主义医学模式,自然哲学医学模式,机械论医学模式,生物医学模式,社会生态医学模式,生物心理社会医学模式,经验医学时代 实验医学时代 整体(系统)医学时代,（一）
4、神灵主义医学模式（spiritualism medical model）： 是用超自然的作用来解释人类健康和疾病的健康和疾病观。 神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝神灵所赐 古老而落后，但仍然影响着现代社会。,产生的背景原始社会和奴隶社会初期，商朝/古埃及时期，约公元前1000年生产力极为低下科学思维尚未确立对超自然力量(supernatural force)的崇拜,神灵主义医学模式 (Spiritualism medical model),主要特点健康是神灵的恩赐，疾病是对个人的惩罚或者邪恶超自然力量的侵犯使用巫术等手段消除邪恶超自然力
5、量来“治疗”疾病。也采用某些植物或矿物。通过行善积德来预防疾病、保持健康医学没有分化成为一种专门的职业，治疗是一种社会活动,神灵主义医学模式的现代影响：在现代社会中，迷信、气功、邪教、祖传秘方的影响依然很大科学尚不能解释人们关心的所有问题，也许永远也不能做到这一点具有心理麻痹作用，能够满足某些精神需要治疗仪式具有社会整合和社会支持功能其强大的心理暗示作用对某些疾病具有一定的治疗意义,神灵主义医学模式 (Spiritualism medical model),对待神灵主义医学模式的态度： 神灵主义医学模式虽然原始、粗糙甚至荒谬，但它毕竟是早期人类艰难探索和智慧的结晶，体现了人类的探索精神及其与疾
6、病作斗争的理念。它在医疗实践中对医者的思想和行为都产生了重要的指导作用，指引医生从不同角度、用不同方法，去探求人体生命活动、疾病的原因和本质等知识，其对医学发展的积极意义和重要性是不容忽视的。,有时治愈、常常缓解、总是安慰“To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always”。在纽约东北部的撒拉纳克湖畔长眠着一位名不见经传的特鲁多医生，但他的墓志铭却久久流传于人间，激励着一代又一代的行医人。,把健康 、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式 宗教是对自然力的屈
7、服，并将其神秘化的结果； 医学是对自然力的征服，并将其明朗化的结果。如古希腊医学，中医学等对疾病有了较为深刻的认识,（二）自然哲学的医学模式 （nature philosophical medical model）,产生背景朴素唯物主义哲学思想的产生对自然的认识仍然很肤浅,文明古国的医学：埃及的医学：古埃及人的生产和生活与尼罗河息息相关，因而非常关心尼罗河水的季节性泛滥。医生则基于类比联想，把对气象及河水的观察结果与人体的生理，病理现象联系起来，认为人体是由固体成分（土）和液体组成的，体温是火、呼吸是气、脉管似沟渠，体液和气流在脉管中流动，脉搏则相当于尼罗河水的涨落。血液是生命的源泉，来自空气
8、中的灵气则赋予人体以活力。灵气或血液失去平衡，人体就会发病。,巴比伦的医学：巴比伦人崇拜许多神，认为月神掌管药草的生长，海神是驱除病魔、保护人健康的医神。医生把人体比喻为小宇宙，认为人体内的体液运行受日月星辰的支配，肝脏是血液的中心。据巴比伦泥板书记载，人体的疾病可按患病部位进行分类，甚至还有对中风、黄病（黄疸）、肺痨等疾病的详细描述。关于疾病的原因，则认为是由于鬼魔侵入人体，如黄病是由魔鬼阿咂咂祖所致，肺痨则是魔鬼阿萨卡所致。其对疾病的治疗，是祈祷、符咒、驱魔术与药物治疗联合并用。,印度的医学：印度医学有着浓厚的宗教色彩，其对人体结构的著述中包含着许多神秘数字，但对人体生理和病理现象的认识则
9、具有朴素唯物主义倾向。公元前1000年出现的顺世哲学，构成了印度医学的思想基础。它认为人体由气、胆、痰3种元素构成，彼此间的平衡决定着人体的健康；平衡被打破，人体就会生病。在诊断方法上已有了视诊、触诊、叩诊和简单的听诊；关于疾病的治疗，则根据三元素说调整饮食、改善消化、并辅以药物。所用药物已达760多种，给药方法有吸入、滴入、含漱、坐浴及尿道注入法。,中国的医学：商代的医与巫混杂在一起，既参与国家政治、掌管祭祀、也兼管医治疾病。疾病被认为是由魔鬼作祟，巫医治病主要采用祭祀和祈祷的方法，以祈求祖先的佑护和鬼神的宽恕，同时也使用药物治疗。西周时期，巫和医的官职已经分开，诊断疾病已不是求助于占卜，而
10、是依据医生的检查；治疗方法也不再以祈祷、祭祀为主，而是以药物、针灸和外科手术为主，辅以祈祷、祭祀。,中医五行学说：,希腊的医学：古希腊人也崇拜许多神，把疾病看作是神对人的惩罚，认为神可使人患病，也可以为人治病。阿波罗神被认为是医术的发明者，阿波罗和他的姐姐阿提密斯把医术传给了开隆神，后来开隆又把医术传给了阿波罗的儿子阿斯克雷庇亚。阿斯克雷庇亚青出于蓝而胜于蓝，其医术远远超过他的老师和父辈，甚至能起死回生，遂逐渐成为最受遵崇的医神。阿斯克雷庇亚手持节杖四处行医，而手杖上常常缠绕一条蛇，蛇杖后来成为西方医学的标志。,阿斯克雷庇亚蛇杖,“自古希腊到现在的科学史，是哲学中的某一组分不断从哲学中分化出来
11、，并成为一门独立学科的历史。”美亚历克斯 罗森堡,宗教 哲学 医学,自然哲学医学模式nature philosophical medical model,古希腊恩培多克勒（Empedocles）,古希腊阿尔克迈翁（Alcmaeom）,古希腊毕达哥拉斯（Pythagoras）,古希腊希波克拉底（Hippocrates）,中国中医学说,“四根说”：土、气、火、水,“四种物质”：冷、热、干、湿,“四种体液”：血液、黄疸、黑疸、痰,内因（“七情”）、外因（“六淫”）、“不内不外”的病因,“四种气质”：多血质、胆汁质、抑郁质、黏液质,希波克拉底的医学学说：,诞生于公元前460年的希腊名医希波克拉底 ，以
12、其敏于观察、善于思辨、严谨治学而著称，吸引了众多门徒到其麾下学医，并由此形成希波克拉底学派。希波克拉底用四元素和四体液学说解释人体的健康与疾病，认为：人体是由火、水、气、土四种元素构成的，这四种元素分别在心、脑、肝、脾被加工改造制成血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁。四种体液配比正常，处于平衡状态，人体就健康；反之，就会发生疾病。而导致体液失衡的原因，主要有气候、季节、营养及先天性的原因。,希波克拉底认为：,了解病人是什么样的人，或许比认识病人患的是什么病更重要。,希波克拉底四体液学说：,希波克拉底的“四体液说”及其相对应的“四种人格气质”：英国心理学家艾森克（19161997）根据人格的内-外倾和神
13、经质-稳定性两个维度，把人分成四种类型。这与希波克拉底的学说照应。,希波克拉底（古希腊文：，前460年前370年）,克劳迪亚斯-盖仑（Claudius Galenus , 129199）,“西方医学之父” “西方医学之王”,自然哲学医学模式nature philosophical medical model,主要特点用简单的物质元素，而不是超自然力量来解释健康和疾病具有整体医学思想的特点是经验医学医学分化为一种特殊的职业使用植物、矿物和动物脏器作为治疗手段与当时当地的社会文化紧密地结合在一起,意义和影响打破了神灵主义医学模式的统治地位对东方文化的发展产生了深刻的影响在当代社会文化中仍然具有重要
14、的影响,对待自然哲学医学模式的态度： 自然哲学医学模式的方法论是直观观察和思辨，其基本的医学思想是朴素唯物主义和自然辩证法的。在社会生产和科学技术都不甚发达，人类的认识和实践能力也受局限的情况下，自然哲学医学模式对于指导古代医疗实践和医学研究都是必要的，并且也确实发挥了积极作用。但因为对人体结构和功能、健康和疾病的许多细节认识不清，又在一定程度给宗教神学留下可乘之机，在一定程度上妨碍了医学的进步。,是指基于机械唯物主义观点，以机械运动来解释一切生命现象的医学观和方法论，它否定唯心主义医学观，把医学引向实验医学时代。主要特点：用机械运动解释生命把疾病比作机械故障把治疗疾病比拟为维修机器,（三）机
15、械论医学模式（mechanistic medical model）,培根,笛卡尔,哈维,英：霍布斯,法：拉美特利,“用实验的方法研究自然。”,“生物体只不过是精密的机器零件。”,心脏与血液运动说。,动物是机器和人是机器。,人是象钟表这样的自动机。,（三）机械论医学模式（mechanistic medical model）,15世纪以后，欧洲文艺复兴推动了自然科学技术的进步，带来了工业革命的高潮和实验科学的兴起，机械论有了长足发展，出现了机械论医学模式,背景文艺复兴： 14-16世纪的文艺复兴运动，使欧洲的封建制度开始走向衰亡，资本主义萌芽逐渐发展壮大。资本主义生产力的发展，宗教改革、思想解放和
16、唯物主义哲学的兴起，为近代医学的兴盛奠定了物质条件和思想基础。,英国哲学家弗朗西斯培根提出，新时代的哲学必须是归纳的、实验的和实用的。哲学必须建立在科学观察和实验的基础上。医生应该放弃一切庸俗观点，面向大自然。 法国哲学家笛卡尔主张，要对事物进行考察和分析，重视逻辑推理，尤其倡导演绎和数学方法。,培根和笛卡尔的唯物主义哲学：,意大利画家达芬奇从一个艺术家的角度进行人体解剖学研究，先后解剖30多具尸体，绘制了750幅人体解剖图，甚至指出了盖仑解剖学中的某些错误。 比利时解剖学家安德烈维萨里于1543年出版了划时代巨著人体的构造。书中对骨、软骨、韧带、肌肉、血管、神经、消化管、呼吸器官、泌尿生殖器
17、官、感觉器官进行了真实详尽的描述，纠正了盖仑解剖学著作中的200多处错误。,维萨里的解剖学革命：,西班牙医生塞尔维特于1553年匿名出版的论基督教的复兴，从一个解剖学家的视角研究血液在人体内的运行。其提出的肺循环学说为后来哈维提出血液循环奠定了基石。 英国医生威廉哈维在1628年出版了研究专著心血运动论，系统阐述了血液循环理论。这一理论使心血管系统的生理被放在一个于过去完全不同的基础上，临床医学也从中得出实用性结论：静脉注射和输血。,哈维的生理学革命：,16-19世纪，科学实验和方法的普及，人体解剖学的革命和生理学的革命，促成了学术繁荣，医学家们分别从不同角度探讨医学问题，逐渐形成了一些不同的
18、学派： 物理医学派，试图用物理学和机械力学的理论解释人体生命和疾病现象。笛卡尔提出宇宙是一大机械、人体是一精密机械的思想，对医学产生了巨大影响。哈维用机械运动解释血液循环所取得的成就，又进一步促进了医学家运用物理学和数学的方法研究医学问题的倾向。,物理医学派：,化学医学派，则试图用化学过程来解释人体的生命现象和疾病现象。瑞士医生帕拉赛尔苏斯（1494-1541）认为人体是一个化学系统，体内的变化是化学过程，并且可以像分析化学药品那样来分析疾病。 荷兰的莱顿大学的医学教授西尔维斯，把化学实验方法用于生理学研究，深入地研究了酸、碱、盐的生物学作用，认为体内的酸或碱过多、或失去平衡都可以导致疾病，进
19、而提出相应疗法。,化学医学派：,成功之处：以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。倡导用观察实验方法来处理问题，促进了医学的分科。 不足之处：机械，它简单地把人比作机器，忽视了人的社会性和生物复杂性。,进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。 细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础 1882年发现了结核杆菌 认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以
20、确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。,（四）生物医学模式（biomedical model ）,德国病理学家魏尔啸，在细胞学说问世不久，就把细胞学说和显微镜技术应用于病理学研究，使医学对人体疾病的认识深入到细胞层次。其在1858年出版细胞病理学提出：细胞的不正常活动是疾病的根源，一切病理都是细胞的病理。魏尔啸的研究，对体液病理学派造成沉重打击，带动了组织病理学和病理解剖学的发展，还带动了临床医学实验和诊断学的发展。,细胞病理学的创立：,德国医生约翰内斯彼得缪勒用实验方法研究人和动物的视觉器官、听觉器官和生理功能，以及各种动物神经系统的发育，揭示出每一种感觉器官之所以有特殊的
21、感觉，只是因为它有特殊的结构和功能，由此奠定了感觉生理学的基础。他还在实验研究中创立了归纳方法的5种运用，人称“缪勒5法”。缪勒被誉为实验生理学之父。 俄国生理学家巴普洛夫的条件反射理论，对神经生理学和精神病理学产生了重要影响。,实验生理学的进步：,早在17世纪，荷兰显微镜学家、微生物学的开拓者列文虎克就用显微镜观察并描述了细菌、滴虫、螺旋体等微小生物，但对但对他们的作用一无所知。 19世纪后半期，法国科学家巴斯德在研究牛奶和酒精发酵过程的时候，逐步认识了细菌的作用。从1877年开始，巴斯德转向研究高等动物和人类的传染性疾病。通过对牛、羊炭疽病的研究，证明炭疽杆菌是炭疽病的致病菌。后来，又在产
22、褥热患者的分泌物中发现了链球菌，在疖肿的脓液中发现了葡萄球菌。,细菌学的兴起和特异性病因学说：,德国细菌学家科赫对细菌进行纯化培养，首先采用染色法观察细菌，并改进光学显微镜装置，使其能给细菌拍照。1876年，科赫运用这些技术和方法阐明了炭疽杆菌的生活史，并且证明了炭疽杆菌是炭疽病的病原菌。此后，科赫和他的学生又陆续分离出伤寒杆菌、霍乱弧菌、麻风杆菌、结核杆菌、白喉杆菌、破伤风杆菌，以及鼠疫、痢疾、脑脊髓炎等疾病的病原菌。基于多年的细菌研究实践，科赫提出了鉴定某种细菌是否是某种疾病的病原菌所必须遵循的原则科赫准则。,细菌学的兴起和特异性病因学说：,19世纪，由于物理学、化学、光学等学科的发展，许
23、多物理学仪器和光学仪器引入临床诊断，如血压计、膀胱镜、胃镜、喉镜、支气管镜。 有机化学和分析化学的发展，推动临床诊断开始采用化学分析和检验的方法。 伦琴1895年11月8日发现了X射线，为开创医疗影像技术铺平了道路。 麻醉法和消毒防腐法的发明与应用，突破了疼痛和感染两大难关，外科医生不再视手术如畏途。,临床医学的进步：,世纪下半叶的工业革命,环境污染和传染病蔓延,促进了细菌学发展,生物学、解剖学、组织学等大批生命科学发展,抗生素的发现和抗菌药物的发明,医学科学的发展,面对18世纪英国工业革命的阴暗面（河流污染，失去安全饮用水；人口从农村涌入城市，工人生活空间局促，再加上生活习惯不良，容易导致传
24、染病流行和暴发），1795年英国第一个工业城市曼切斯特自发成立了卫生委员会来对付传染病流行等问题。1842年，英国社会改革家埃德温.查德威克发表大不列颠劳动人口卫生状况的调查报告，提出采取全面行动框架，成为正在兴起的英国卫生改良运动的蓝图。该报告最大影响是推动英国国会通过人类历史上第一个现代公共卫生法1848年公共卫生法。该法明确规定政府必须设立国家和地方委员会，为卫生改良运动奠定了改善城市卫生和市民健康状况，控制结核病、伤寒和霍乱等传染病的基础。后来人们将查德威克称为“英国公共卫生之父”。,公共卫生的发展：,生物医学模式biomedical model,时间：传染病时代 or 细菌学时代 o
25、r 第一次卫生革命,世纪下半叶的英国工业革命世纪下半叶细菌学的发展大批生命学科的相继形成，以及抗生素的广泛使用医学发展进入了崭新阶段，整个医学由经验走向科学,针对严重危害人类健康的传染性疾病和寄生虫病展开,生物医学模式的贡献,奠定了试验研究的基础推动了特异性诊疗法的发展 指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病.人类健康水平得以有效保障,杀茵灭虫、预防接种和抗生素,每十万人调查死亡率,1850,1950（年）,1900,化学疗法,1882年，发现结核杆菌,2000,4000,生物医学模式的局限性：,忽视了健康与疾病之间的过渡状态,把人孤立出来，而不是从社会关系中来考察疾病,对人类自
26、身对健康造成的损害估计不足,忽视病因的因果网络和因果关系的多样性,忽视非特异治疗方法,生态医学模式的最大缺点：片面强调生物学因素，忽视了心理与社会因素的致病作用。STI， HIV/AIDS，自杀，精神病等。,contents,一,二,三,四,第三节 现代医学模式 （生物、心理和社会医学模式） （bio-psycho-social medical model ),1928年，英国细菌学家弗莱明在研究金黄色葡萄球菌时，偶然发现被青霉菌污染的培养皿中的金黄色葡萄球菌菌落发生溶解。弗莱明受到启发，通过一系列实验，最终发现青霉素。 1939年，牛津大学的病理学教授弗洛里和生物化学家钱恩领导的一个研究小组
27、，成功析出了青霉素钠盐。1940年制备出纯度达到人体注射标准的青霉素钠盐。1942年投入大规模生产，进而投入临床使用，由此开创了抗菌素治疗的时代。,青霉素的发现与治疗技术革命：,随着X射线的普及，其弱点逐渐暴露：它的成像原理是透视学原理，所获得的图像是X射线穿透人体各层组织后的复合图像，分析不出前后部位和层次。 20世纪60年代，美国物理学家马克和雷斯韦尔重新发现了投影数学重建图像原理，并进行了以应用为目的的早期实验。1961年，英国的电子计算机和图像处理技术专家豪斯菲尔德，把电子计算机图像处理与医学诊断结合起来，研制成功了X-CT样机。 X-CT问世后，人们认识到以前各种物理原理的成像技术都
28、可以用电子计算机进行图像重建，由此各种医学成像技术（核磁共振、超声波、正电子成像与X-CT）在电子计算机的基础上统一起来。,X-CT的发明与医学影像技术革命：,-公元前5世纪，希波克拉底就曾发现蓝眼、秃发、癫痫等有家系流传的倾向。 -1820年，纳斯提出血友病遗传法则，但并未清楚其遗传规律。 -19世纪中叶，奥地利神甫孟德尔利用豌豆自花授粉杂交实验，运用数学统计法得出了遗传因子分离和组合规律。 -1907年，丹麦学者约翰逊认为遗传因子就存在于染色体上，并且命名其为基因。 -1928年，美国遗传学家摩尔根出版基因论，确定了生物遗传物质就是染色体上的基因。 -1944年，艾弗里、麦克劳德和麦卡蒂3
29、位生化学家通过揭示细菌转型原因的生化实验，揭示出DNA是遗传的物质基础，由此叩响了分子生物学的大门。 -1953年，沃森和克里克的研究小组发表核酸分子结构，建构了DNA分子结构的双螺旋模型。,分子生物学诞生与生物学革命：,1977年，罗彻斯特大学医学院精神病学和内科教授恩格尔（George L. Engel）在科学(Science)杂志发表长篇论文，指出：“生物医学模式逐渐演变为生物-心理-社会医学模式是医学科学发展的必然”，并得到了全球医学界的关注和认可。,医学思想革命：,生命质量论、生命价值论；大卫生观。,一、产生背景(background),2.疾病谱和死因谱的改变,3.人类健康需求的提
30、高,1. 医学的社会化,4.学科融合与交叉,医学社会化指医学成为一种社会事业，有特定的社会功能，国家、社会和群体承担起更多的卫生保健责任。 卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进社会健康的进一步发展,公共卫生法颁布,（1848）,公共卫生法,助产士法,母婴福利法,国民保险法,国民保险法,国家保健服务法,济贫法,国民保险法,国民救济法,岁死亡率,家庭补助法,（1875）,（1902）,（1911）,（1918）,（1927）,（1946）,（1946）,（1945）,（1948）,（1959）,（）,12,婴儿死亡率,（）,160,140,120,100,80,60,40,20,0,1851
31、1871 1891 1911 1931 1951 1971年,图 英国婴儿死亡率和重大社会发展的关系,婴儿死亡率,12岁死亡率,医学社会化-从个人分散的医疗活动转变为社会分工协作进行的系统医学活动的过程。医学成为一项社会事业，有特定的社会功能。医学发展与社会发展息息相关，社会进步也受惠于人类健康的支持。疾病的防治需要全社会参与。（天花的消灭）,一、产生背景(background),2.疾病谱和死因谱的改变,1.医学的社会 化,4.学科融合与交叉,3.人类健康需求的提高,疾病谱： 是指一定时期内(通常以一年为单位)，一个国家或地区人群各类疾病发病数在总发病例数中所占的比重和位次，由疾病构成比和疾
32、病顺位两个指标组成。死因谱： 是指一定时期内(通常以一年为单位)，一个国家或地区人群各类死因人数在死亡总人数中所占的比重和位次，由死因构成比和死因顺位两个指标组成。,（一）疾病谱的变化 人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。（见图）对付疾病的三大法宝 预防接种 社会医学 杀菌灭虫 行为医学 抗菌药物 环境医学,图 1900年1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化,慢性病,传染病,1000,800,600,400,200,0,1900,1910,1920,1970（年）,死亡率（110万）,1930,1940,1950,1960,图 1951年1983年上海市区居民传
33、染病与心血病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势,脑-心血管病、恶性肿瘤,急、慢性传染病,500,400,300,200,100,500,1951,1961,1971,1981（年）,死亡率（1百万）,一、产生背景(background),4.学科融合与交叉,2.疾病谱和死因谱的改变,3. 人类健康需求的提高,1.医学的社会化,人类对健康的需求与日俱增1.健康的概念是一个动态过程2.希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务3.内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务 健康需求日益多样化，多元化。,一、产生背景(background),4. 学科融合与交叉,2
34、.疾病谱和死因谱的改变,3.人类健康需求的提高,1.医学的社会化,人类对保护健康和防治疾病的认识的进一步深化医学学科向宏观和微观的两极分化 环境医学、社会医学 量子药学、分子生物学学科发展的高度综合，钱学森：“交叉学科的发展是历史的必然，具有强大的生命力”,二、现代医学模式的内容,（一）形式,环境健康医学模式,综合健康医学模式,生物心理社会医学模式,年布鲁姆影响健康的四大因素,拉隆达德威尔疾病流行病学与社会因素的相关性,年恩格尔,布鲁姆环境健康医学模式,拉隆达&德威尔 综合健康医学模式,50%,30%,10%,10%,恩格尔生物心理社会医学模式,就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考
35、，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论 。 现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式。,生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-social medical model）,确立了社会、心理因素的重要地位肯定了生物因素的含义和生物医学的价值 如青霉素的发现、抗菌药物的使用等有效控制了急性传染性疾病的高发病率现代医学模式全方位探求影响人类健康的因果关系 健康的新概念体现,（二）现代医学模式的基本内涵,（三）影响人类健康的四大因素,环境因素（自然、社会、心理）生物遗传因素（遗传、成熟老化、综合内因）生活方式及行为因素（职业危险、生活危害、消费形式）医疗卫生服务因素（预防、治疗
36、、康复）,（四）现代医学模式对医学实践的指导意义,（1）对临床医学发展的影响1、医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多的是考虑到如何综合预防？因此，医院、医生、护士都应该转变角色功能，医患、护患之间的沟通也应该转变模式,现代医学模式的影响,（1）对临床医学发展的影响2、医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变 医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。 病人有感情的需要 病人拥有相同的尊严和权利 病人有自身的个性特征,改变“只见疾病，不见病人”、“头痛医头，脚痛医脚”、“只治疾病而不治病人”,（1）对临床医学发展的影响,3、医
37、学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变 医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量4、医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变 病人教育 早期诊断 健康危险因素评价 人群健康筛查与群防群治,现代医学模式的影响,（2）对预防医学的影响,现代医学模式的影响,预防医学经历了四个阶段：环境卫生、个人预防、社会预防、社区预防我国预防医学存在“四重四轻”： 重实验轻现场、 重技术轻社会 重生理轻心理、 重物质因素轻精神因素,现代医学模式的影响,现代医学模式的影响,现代医学模式的影响,2.,现代医学模式的影响,3.,现代医学模式的影响,现代医学模式的影响,4.,现代医学模式的影响,1.推动
38、了预防医学理论的研究2.新的健康观促进了预防医学向更高层次发展3.建立“高危”的概念： 高危环境、高危因素、高危人群4.建立三级预防策略： 病因预防、临床前期预防、临床预防,现代医学模式的影响,对预防医学发展的影响：,“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病”,卫生服务范围扩大：（1）从 扩大到 （2）从 扩大到（3）从 扩大到（4）从 扩大到,治疗服务,预防服务,技术服务,社会服务,院内服务,院外服务,生理服务,心理服务,（3）对卫生服务的影响,现代医学模式的影响,（4）对医学目的的影响,现代医学模式的影响,确立预防疾病和促进健康解除疼痛和疾苦治疗疾病和对不治之症的照料预防早死和提倡
39、安详地死亡,（5）对医学教育的影响,现代医学模式的影响,建立以人为本，基础医学、临床医学、预防医学贯通，人文科学与医学交叉的开放式医学教育体系。培养“五星级医生”： care provider decision maker health educator community leader service manager,“五星级”：医疗服务的提供者：医生能根据病人对预防治疗和康复的总体需要来提供医疗保健服务。决策者：从伦理、费用与病人需要等多方面情况综合考虑各种治疗技术的使用。信息传播者：主动有效地进行健康教育，促进健康生活方式，增进个体和群体的健康保护意识。社区领导者：平衡协调个人、社区和社
40、会的关系以满足卫生保健需求。卫生服务管理者：在卫生部门内部及卫生领域外其他社会机构之间协同工作。,现代医学模式的影响,contents,一,二,三,四,第四节 生物-心理-社会医学模式的健康观（health view),一、 健康观,-建立在一定医学模式基础之上的，人们对健康与疾病的本质认识。,健康观的演变过程:,传统健康观,各学派健康观,整体健康观,无病即是健康,社会学的统计学的生物医学生态学的,WHO的整体健康观,,LOGO,各学派健康观：,统计学健康观,健康是人体统计学的正常状态,社会学健康观,健康是对劳动的胜任,疾病是劳动能力的丧失,生物医学健康观,健康是身体结构和功能正常,生态学健康
41、观,健康是人体与生态条件的平衡状态,都有不足之处,WHO整体健康观,Health is a state of complete physical, mental and social wellbeing, and not merely the absence of disease or infirmity .,WHO指出：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱现象，而且是一种躯体上、心理上和社会适应方面的完好状态”,WHO的健康包含三个层次,躯体健康,心理健康,社会健康,躯体的结构完好和功能正常,正确认识自我正确认识环境及时适应环境,能力得到充分发挥有效扮演社会角色行为与社会规范一致,三、健康与疾病概念
42、的扩展,(1) 健康与疾病相对的概念,（2） 亚健康状态： 也称第三状态或灰色状态，即无明显的疾病，但表现出活力降低，适应力减退的一种生理状态。如失眠、疲乏无力、饮食欠佳、头痛、胸闷等表现。由此，称健康为第一状态，疾病为第二状态。,（3）亚临床状态： 也称无症状疾病，即无临床症 状、体征，但存在生理性代偿或病理性改变的临床检测证据。如无症状性缺血性心脏病，可以无症状，但有心电图改变。,习题：1.目前谈到的医学模式转变是指:从生物医学模式向生物-心理-社会医学模式2.现代医学模式产生的动因是: 疾病谱和死因谱的转变；医学的社会化；学科融合与交叉；人类健康需求的提高 3.影响健康的因素可以分为四大类,分别是:环境因素、生物遗传因素、行为生活方式因素、医疗卫生服务因素,4.一个国家和地区的疾病谱和死因谱的变化,提示我们: A.医学模式发生了转变 B.人口发生了自然或机械性的构成变化 C.需要对医务人员进行重新培训 D.必须进行流行病学研究5.生物医学模式的特点是重视哪种因素对人的健康的影响: A.心理因素 B.生物因素 C.社会因素 D.生物、心理、社会因素 E.科学技术的发展,
