1、2018/7/19,Dr.HU Bijie,1,抗菌药物的基础知识,复旦大学附属中山医院胡必杰,2018/7/19,Dr.HU Bijie,2,抗菌药物的常用术语：抗生素、抗菌药物、抗菌谱,你知道它们的确切定义吗？,抗菌素抗生素抗菌药物抗细菌药物抗真菌药物抗微生物药物抗感染药物,2018/7/19,Dr.HU Bijie,3,抗菌谱（Antibacterial Spectrum）,每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称为抗菌谱。某些抗菌药物只作用于单一菌种或局限于某一种属细菌，其抗菌谱窄，如异烟肼只对结核分枝杆菌有效。另一些药物抗菌范围广泛，称之为广谱抗菌药，如四环素和氯霉素，它们不仅对革兰阳性菌
2、和革兰阴性菌有抗菌作用，且对衣原体、肺炎支原体、立克次体及某些原虫等也有抑制作用。习惯或约定：大环内酯类？氨苄西林？。,2018/7/19,Dr.HU Bijie,4,抗菌活性（Antibacterial Activity),是指药物抑制或杀灭微生物的能力。一般可用体外与体内（化学实验治疗）两种方法来测定。体外抗菌实验对临床用药具有重要意义。能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度称之为最低抑菌浓度（MIC）；能够杀灭培养基内细菌的最低浓度称之为最低杀菌浓度（MBC）抑菌药（Bacteriostatic）：指仅有抑制微生物生长繁殖的作用而无杀灭作用的药物，如四环素等。杀菌药（Germicide）：这
3、类药不仅能抑制微生物生长繁殖，而且能杀灭之，如青霉素类、氨基糖苷类等。,2018/7/19,Dr.HU Bijie,5,哪些描述是错误的？,我国的耐药监测数据显示头孢唑啉对金葡菌的耐药率约为60；一些ICU中，泰能对鲍曼不动杆菌的敏感率仅为40；金葡菌对万古霉素的MIC，近年来有漂移现象；体外研究显示，环丙沙星对大肠杆菌的抑菌率仅30,2018/7/19,Dr.HU Bijie,6,肠球菌耐药特征及抗菌药物应用,肠球菌,天然耐药,青霉素S,氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素头孢菌素，克林霉素，磺胺，低水平氨基苷，夫西地酸,青霉素或氨苄青霉素庆大霉素,万古霉素庆大霉素（根据药敏结果）,青霉素R粪
4、肠约20，屎肠80-90%,万古R0%5%,试用利奈唑胺（氟喹诺酮，氯霉素，利福平或多西环素）,肠杆菌科细菌耐药特征及趋势,肠杆菌科细菌,天然耐药,抗菌药物及获得性耐药,青霉素，糖肽类，夫西地酸，大环内酯类，链阳菌素，利福平达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺,头孢类：三代头孢4070氨基糖苷类：阿米卡星1020， 庆大霉素4070喹喏酮类：7080碳青霉烯类：罕见头霉素：不同菌属有所不同复方磺胺：5070,抗生素后效应（Postantibiotic Effect，PAE）,是指细菌在接触抗生素后虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后对微生物的抑制作用依然维持一段时间的效应。它可被看作为病原
5、体接触抗生素后复苏所需要的时间。,2018/7/19,Dr.HU Bijie,9,2018/7/19,Dr.HU Bijie,10,临床常用抗菌药物的抗菌谱与主要特性,细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响 徐英春院内感控与抗菌药物临床应用管理 胡必杰抗菌药物临床应用原则及评价 俞云松多重耐药菌感染的控制策略 邱海波B 内酰胺类抗菌药物的评价和遴选 王明贵大环内酯类、氨基糖苷类、多粘菌素类、林可酰胺类抗菌药物的评价和遴选 陈佰义糖肽类、噁唑烷酮类、磷霉素类抗菌药物的评价和遴选 郑 波氟喹诺酮类抗菌药物的评价和遴选 肖永红碳青霉烯类抗菌药物的评价和遴选 马小军抗真菌药物特性及其应用 李若瑜其他：利福
6、霉素、甘氨酰类、氯霉素、磺胺、硝咪唑、呋喃,Dr.HU Bijie,11,12,青霉素类的抗菌谱,13,其它青霉素的适应症,苯唑西林：耐青霉素酶金葡菌氨苄西林和阿莫西林：对流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌菌有活性。AECB替卡西林和哌拉西林：对假单胞菌有活性。HAP或支气管扩张替卡西林：嗜麦芽窄食单胞菌,14,第一代头孢菌素,15,第一代头孢菌素,肺炎链球菌：比青霉素差流感嗜血杆菌：比阿莫西林差肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌：比阿莫西林相当或差。呼吸道治疗无优势。,16,第二代头孢菌素头孢呋辛,对肺炎链球菌活性较好。流感嗜血杆菌活性比氨苄西林好，对产酶菌稳定。对肠杆菌科细菌有活性适合CAP、AECB治疗
7、。,17,第三代头孢菌素,18,第三代头孢菌素,头孢噻肟和头孢曲松：PRSP有好的作用CAP、早发性HAP、AECB。头孢他啶、头孢哌酮舒巴坦假单胞菌、不动杆菌HAP、支气管扩张症、重症CAP,第四代头孢菌素,对内酰胺酶稳定，对临床重要的致病菌抗菌活性较许多第三代头孢菌素为强对某些第三代头孢菌素耐药的肠杆菌科细菌仍敏感，对绿脓杆菌的作用与头孢他啶相仿对葡萄球菌的抗菌活性较头孢他啶强864倍。对链球菌高度敏感，对肠球菌活性弱，但较其它头孢菌素强,碳青霉烯类,厄他培南与亚胺培南的比较,其它内酰胺类,内酰胺类抑制剂头霉素氧头孢烯类单环类,内酰胺类 + 酶抑制剂,氨苄西林舒巴坦优立新阿莫西林克拉维酸安
8、美汀替卡西林克拉维酸特美汀头孢哌酮舒巴坦舒普深哌拉西林他唑巴坦特治新,头霉素,二代头孢特点抗厌氧菌头孢西丁头孢美唑头孢替坦,头孢西丁与头孢美唑的比较,26,磷霉素与-内酰胺类抗菌药物均为作用于细菌细胞壁的广谱抗菌药。但前者的抗菌活性不如后者，只适用于轻、中度感染；若用于治疗较重感染，必须与氨基糖苷类合用（有协同作用）,关于磷霉素,氨基糖甙类,不 耐 酶耐 酶庆大霉素奈替米星 Netilmicin妥布霉素(绿脓)阿米卡星 Amikacin西索米星 Sisomicin异帕米星 Isepamicin卡那霉素(限用) 依替米星链霉素(结核)小诺霉素核糖霉素,氨基糖甙类的毒性,前庭毒性 链 庆妥、卡、阿
9、米、新奈替耳蜗毒性 新 阿米、卡 妥、庆、链奈替 肾脏毒性 新庆妥 阿米 奈替链神经肌肉阻滞 新链卡、阿米庆、妥,29,氨基糖苷类抗生素在呼吸系统治疗的地位,不适合肺部感染的治疗：下呼吸道支气管分泌物低PH的环境影响氨基糖苷类的抗菌活性，不单独用于绿脓杆菌的治疗。化脓性的病灶：低PH影响活性。对肺炎链球菌作用差对不典型病原体无效主要用于医院内肺炎联合治疗,Fluoroquinolones,合成的抗菌药物所有制剂均为耐啶酸的衍生物“氟化”喹诺酮类(FQs)具有主要的治疗优势: 抗菌谱广良好PK指标 生物利用度高、组织穿透性好、半衰期长安全性提高不力方面:耐药,花费,Fluoroquinolone
10、s,作用机制作用机制独特抑制细菌的拓扑异构酶（DNA合成必需）DNA解旋酶 removes excess positive supercoiling in the DNA helix革兰阴性菌的主要靶位Topoisomerase IV essential for separation of interlinked daughter DNA molecules很多革兰阳性菌的主要靶位FQs 浓度依赖性杀菌活性,Fluoroquinolones,耐药机制作用靶位改变编码DNA螺旋酶或拓扑异构酶IV的基因畸变最重要和最常见 细胞壁通透性改变孔道蛋白表达降低外流泵表达 transfers FQs ou
11、t of cellFQs之间交叉耐药,The Available FQs,Older FQs诺氟沙星(Noroxin) - PO环丙沙星(Cipro) PO, IVNewer FQs左旋氧氟沙星(Levaquin) PO, IV加替沙星(Tequin) PO, IV莫西沙星(Avelox) PO, IV,FQs Spectrum of Activity,Gram-positive：老一代活性低;新一代活性增强 MSSA肺炎链球菌（including PRSP)草绿色链球菌和链球菌组活性有限肠球菌属活性有限,FQs Spectrum of Activity,Gram-Negative (cipr
12、o=levogatimoxi)肠杆菌科 including E. coli, Klebsiella sp, Enterobacter sp, Proteus sp, Salmonella, Shigella, Serratia marcescens, etc.流感嗜血杆菌,卡它莫拉菌,奈瑟菌属铜绿假单胞菌出现明显耐药;环丙沙星和氧氟沙星活性最强,FQs Spectrum of Activity,Anaerobes 只有trovafloxacin具有抗脆弱类杆菌属活性Atypical Bacteria all FQs have excellent activity against atypica
13、l bacteria including:Legionella pneumophila Chlamydia sp.Mycoplasma sp.Ureaplasma urealyticumOther Bacteria 结核杆菌, 炭疽杆菌,FluoroquinolonesPharmacology,浓度依赖性杀菌活性AUC/MIC (AUIC)吸收多数FQs口服生物利用毒高 Cmax 12小时;进食延缓达峰时间分布组织分布广泛前列腺;肝脏;肺脏；皮肤/软组织和骨骼;泌尿道 很少进入CSF 排泄肾脏和肝脏;不被透析排除,FluoroquinolonesDrug Interactions,二价和三价阳
14、离子 ALL FQs锌,铁,钙,铝,镁制酸剂, 肠道喂养,Sucralfate, ddI, 影响口服FQs吸收 导致治疗失败间隔24小时;先给 FQ茶碱类和环孢霉素- cipro抑制其代谢 水平, 毒性华发令 all FQs,39,氟喹诺酮类的药效学参数肺炎链球菌的AUC/MIC,40,氟喹诺酮类的药效学参数对绿脓杆菌 AUC/MIC,利奈唑胺 Linezolid,噁唑烷酮类合成抗菌药属抑菌剂。主要对MSS、MRS、肠球菌属，包括耐万古菌株，耐药肺炎球菌具良好抗菌作用。作用于核糖体50S亚基，浓度依赖性。口服全吸收。主要用于耐万古霉素的葡萄球菌，肠球菌感染。,奎奴普丁-达福普汀Quinupri
15、stin-Dalfoprisfin,链阳性菌素复合剂，与核糖体50S亚基结合，阻断蛋白合成，与其他抗菌药无交叉耐药，合用无拮抗。主要作用于各种葡萄球菌、链球菌、屎肠球菌、难辨梭菌等包括MRSA、MRCNS、VRE。不能透入CSF。适用于VRE（屎肠球菌）感染、G+院内感染。,3种咪唑类药物的比较,2018/7/19,Dr.HU Bijie,44,重视抗菌药物的PK/PD，设计合理的给药方案,2018/7/19,Dr.HU Bijie,45,46,药动学参数,半减期药物从体内清除给药一半的时间2个半减期分布排泄大约3个半减期清除90%的药物。是决定给药间期的重要参数,Nice buiatric
16、2006-47,剂量滴定 vs. PK/PD : 变量解释,Effect,Effect,Dose,DOSE(external dose),EXPOSURE(internal dose),effect,AUC,AUC/MIC,Exposure scaled by MIC,47,0,Concentration,Time (hours),AUC = Area under the concentrationtime curveCmax = Maximum plasma concentration,药动学参数,48,时间（h）,（g/mL）,Cmax,Time above MIC,Cmax / MIC,
17、AUC / MIC,抗生素血药浓度,PK/PD参数,MIC,AUC,Cmax与MIC的比值,血药峰浓度,AUC与MIC的比值,有效浓度维持时间,药时曲线下面积,49,杀菌曲线和抗菌药物浓度,妥布霉素,Log,10,CFU/,mL,Time (hours),9,8,7,6,5,4,3,2,0,2,4,6,替卡西林,50,头孢噻肟治疗肺炎克雷伯菌肺炎模型的PK/PD,3,10,30,100,300,1000,3000,24 h AUC/MIC ratio,5,6,7,8,9,10,0,20,40,60,80,100,Time above MIC (%),5,6,7,8,9,10,R = 94%,P
18、eak MIC ratio,01,1,10,100,1000,10000,Log10 CFU per lung at 24 h,Craig CID, 1998,5,6,7,8,9,10,51,PK/PD参数,根据抗菌药物PK/PD的特点抗菌药物大致分为两大类,52,2018/7/19,Dr.HU Bijie,53,特殊人群抗菌药物使用与抗菌药物的常见不良事件,1、老年感染患者抗菌药物应用原则,避免采用肾毒性药物氨基糖苷类，万古, 必须采用时按肾功能调整给药方案剂量宜适当减少，或用最小有效量宜选用杀菌剂,2、抗菌药物在新生儿患者中的应用,药物的给药间期通常较成人或年长儿为长主要经肝脏代谢的抗菌药
19、(如氯霉素、磺胺药)及经肾排泄的抗菌药(如氨基糖苷类、万古霉素)应尽量避免应用，必须采用时应进行血药浓度监测不可用氟喹诺酮类不宜肌注给药 需按日龄而调整给药方案(1个月内),3、妊娠期患者用药 FDA妊娠期用药分类,A类：在孕妇中进行的研究无危险性；B类：动物实验无危险性，但人类研究无足够资料，或动物中有毒性，人类研究无危险性；C类：动物实验有毒性，人类研究资料少，但药物的应用可能利大于弊；D类：已证实对人类的危险性，但药物的应用获益可能大；X类：人类中可致胎儿异常，危险性大于受益。,抗菌药物在孕妇中的危险性分类(根据美国FDA分类),1、肝功能减退时抗菌药物的应用,(1)主要经肝脏清除，肝功
20、能减退时清除减少，但并无明显毒性反应发生。 处理：慎用或减量。大环内酯类(除外酯化物)、林可、克林(2)主要经肝或相当量经肝清除；肝功能减退时清除减少或代谢物排出减少导致毒性反应。 处理：避免应用。氯霉素、利福平、红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、异烟肼、两性B、四、磺、酮康唑等,(3)经肝、肾清除。肝功能减退时血浓度增 高，如同时有肾功能减退，血浓度增高更明显。 处理：严重肝病时减量。哌拉西林、阿洛西林、美洛西林、头孢菌素类(头孢噻吩、头孢噻肟、头孢曲松、头孢哌酮、氨曲南)、喹诺酮类(氟罗、环丙、氧氟、诺氟等) (4)主要经肾排泄 处理：不需调整剂量 氨基糖苷类、青霉素、头孢唑啉、头孢他啶、万古
21、、多黏,1、肝功能减退时抗菌药物的应用,2、肾功能减退时剂量的调整依据,肾功能损害程度抗菌药物肾毒性的大小药物的药代动力学特点药物经血透或腹透清除的程度,肾功能损害的程度,肾功能减退时抗菌药物的选用,1. 用正常剂量或剂量略减 大环内酯类(红霉素、麦迪、螺旋、柱晶白霉素)、利福平、克林、多西环素、青霉素类和头孢菌素类的部分品种。氯霉素和两性霉素B则宜根据病情权衡利弊决定用药，并减量应用。剂量须适当调整者 青霉素类和头孢菌素类的多数品种、氧氟及左氧氟。3. 剂量必需按肾功能减退程度而调整，有条件时及某些患者做TDM。氨基糖苷类、多黏(少用)4. 不宜应用四(多西环素除外)、呋喃类、萘啶酸,肾功能
22、减退时给药方案的调整,根据肾功能试验结果(反映肾功能损害程度)调整剂量根据内生肌酐清除率调整剂量根据血药浓度监测结果调整,也可自血肌酐值按下式计算内生肌酐清除率(140年龄)标准体重(kg) - =内生肌酐清除率(男,ml/min) 血肌酐值(mg/dl) 72内生肌酐清除率(男) 0.85内生肌酐清除率,抗菌药物的治疗浓度范围和中毒浓度(ug/ml),66,18岁以下原则上不用氟喹诺酮8岁以下不用四环素类肾功能损害：氨基糖苷类、糖肽类神经系统损害：氟喹诺酮类、碳青霉烯类过敏反应：头孢菌素的交叉过敏,抗菌药物的不良反应,FluoroquinolonesAdverse Effects,胃肠道5
23、% 恶心,呕吐,腹泻,消化不良CNS头痛,激动,失眠,头晕,罕见：幻觉抽搐(老年人)肝脏毒性LFT升高(导致Trovafloxacin从市场招回) 光毒性(目前FQs少见)老一代FQs较多心脏QTc间期延长不等 导致grepafloxacin, sparfloxacin招回,FluoroquinolonesAdverse Effects,关节损害关节病包括关节软骨损害,关节痛,关节肿胀幼狗观察到的毒性试验导致禁用于儿童、孕妇和哺乳妇女危险性和益处对比选择其它：跟健断裂, dysglycemias,过敏,血脑屏障：多数抗菌药物脑脊液浓度很低，脂溶性溶性较高、非极性、蛋白结合率低的药物易通过血脑屏
24、障进入脑；炎症时血脑屏障通透性可增加。,体内特殊生理屏障,抗菌药物在脑脊液中分布,胎盘屏障：几乎所有抗菌药物都能穿透胎盘屏障进入胚胎循环在妊娠期应避免使用对胎儿发育有影响的抗菌药物 氯霉素、氨基糖苷类、四环素类、磺胺类、氟喹诺酮类、利福平等,骨组织分布：氟喹诺酮类、磷霉素类、林可霉素， 克林霉素等少数药物可在骨组织中达到有效浓度。 前列腺分布：氟喹酮类、大环内酯类、SMZ/TMP、 四环素类在前列腺液或组织中可达有效浓度。 浆膜腔和关节腔：抗菌药物全身用药后大多可分布 至各体腔和关节腔中，但若有包裹性积液或脓腔壁厚者，需腔内局部注入药物。,2018/7/19,Dr.HU Bijie,73,抗菌
25、药物的应用管理的主要方法与监测指标,2018/7/19,Dr.HU Bijie,74,What is Appropriate Antimicrobial Use ?什么是抗菌药物合理使用,Appropriate 合理使用Selection (according to the clinical syndrome) Dosing/route 剂量/途径Streamlining/De-escalation 流程/降阶梯Duration 时间尽早开始使用抗菌药物,2018/7/19,Dr.HU Bijie,75,What is Antimicrobial Stewardship,Antimicrobi
26、al stewardship involves the optimal selection, route, dose and duration of an antibiotic resulting in the cure or prevention of infection with minimal unintended consequences to the patient including emergence of resistance, adverse drug events, and cost.,Dellit TH, et al. CID 2007;44:159-77, Hand K
27、, et al. Hospital Pharmacist 2004;11:459-64Paskovaty A, et al IJAA 2005;25:1-10,Ultimate goal is improved patient care and healthcare outcomes,2018/7/19,Dr.HU Bijie,76,WHO 促进合理用药的主要措施,2018/7/19,Dr.HU Bijie,77,Active Core Strategies 核心策略,Prospective audit with intervention and feedback to reduce inap
28、propriate antimicrobial use (A-I)Formulary restriction and pre-authorization leading to reductions in antimicrobial use and cost (A-II),2018/7/19,Dr.HU Bijie,78,IDSA建议抗菌药物管理的核心成员Core Members of AB Stewardship Team,ID Physician 感染病医生Clinical Pharmacist with ID training 经过感染病培训的临床药学专家Clinical Microbio
29、logist 临床微生物专家An information system specialist 信息系统专家Infection control professional 感染控制人员Hospital epidemiologist 医院流行病学家,CID 2007;44:159-177,2018/7/19,Dr.HU Bijie,79,缺乏理想的抗菌药物临床应用管理单个负责部门对策：部门间的联合？,医务处：专业监督与管理？感染病医生：抗菌药物和耐药菌的专业知识？临床药学专家：感染性疾病的训练？临床微生物专家：临床背景？信息系统专家：感染控制人员：见SWOT 分析医院流行病学家：我国缺乏此类专业人员
30、护理部：,2018/7/19,Dr.HU Bijie,80,Antibiotic Stewardship,ID DivisionInfectious Diseases SpecialistDepartment of PharmacyClinical PharmacistHealth administrationAntibiotic Utilization Review Subcommittee Electronic antibiotic stewardshipcomputerized antimicrobial approval system in a hospital setting Edu
31、cation and interactionInfection control professional,抗菌药物管理,2018/7/19,Dr.HU Bijie,81,为什么抗菌药物应用管理如此之难？,High number and complexity of drugsHigh number and complexity of syndromes and pathogensPoor training in antibiotic useVariability over time and place in- pathogen prevalence- antibiotic susceptibil
32、ities- antibiotic formularies,2018/7/19,Dr.HU Bijie,82,2011年全国抗菌药物临床应用专项整治监控指标,三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种。碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规。住院患者抗菌药物使用率不超过60%门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%抗菌药物使用强度力争控制在40 DDD以下I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时,I类切
33、口手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时微生物检验样本送检率不得低于30% 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用,2018/7/19,Dr.HU Bijie,83,抗菌药物使用强度,为抗菌药物针对主要适应症假定的每日平均维持剂量（成人）每天、每100或1000名住院病人抗菌药物消耗的DDD。DDD值来源于WHO药物统计方法合作中心提供的ATC Index。ATC编码是相对固定的，DDD不会随着时间、药品消耗、给药频次的变化而变。DDD提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位。对于未给出明确DDD值的药品，参考说明书。外用制剂、疫苗、抗肿瘤药、全身和局部麻醉
34、药等没有DDD儿童没有另外设定DDD,可以独立比较。,2018/7/19,Dr.HU Bijie,84,成人抗菌药物DDD值 （举例）,2018/7/19,Dr.HU Bijie,85,2018/7/19,Dr.HU Bijie,86,2018/7/19,Dr.HU Bijie,87,2018/7/19,Dr.HU Bijie,88,Imipenem,2018/7/19,Dr.HU Bijie,89,DDDs,2018/7/19,Dr.HU Bijie,90,2018/7/19,Dr.HU Bijie,90,2018/7/19,Dr.HU Bijie,90,关于抗菌药物管理监控指标微生物标本送
35、检率的探讨,2018/7/19,Dr.HU Bijie,91,临床微生物标本检测和细菌耐药监测,二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息,微生物检验样本送检率，达标了吗？,2018/7/19,Dr.HU Bijie,92,92,2010年上海市院内感染质控中心横断面调查抗菌药物使用及微生物标本送检,2018/7/19,92,抗菌药物使用目的,治
36、疗用药微生物标本送检,%,%,2018/7/19,Dr.HU Bijie,93,2011年上海市抗菌药物临床应用专项整治检查总结,加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测抗菌药物治疗患者微生物送检率除XX医院、XX医院外，均达到卫生部要求的30%送检率 细菌耐药监测报告及公布 多重耐药菌隔离制度及执行参加全国或上海市细菌耐药监测网,2018/7/19,Dr.HU Bijie,94,微生物检验样本送检率 其中送检微生物检验标本的病人数 治疗性使用抗菌药物的病人总数,100%,2018/7/19,Dr.HU Bijie,95,微生物检验样本送检率30%监控指标合理吗？有歧义吗？如何计算？能提高质量吗？
37、,2018/7/19,Dr.HU Bijie,96,什么是微生物检验标本？,培养：细菌，真菌，结核，病毒涂片：Gram染色，抗酸，直接镜检.微生物核酸检测：PCR.抗原检测：血隐球菌抗原，尿军团菌抗原抗体检测：呼吸道病毒IgM检测其他：G试验，GM试验，鲎试验，T-Spot皮肤试验：PPD,2018/7/19,Dr.HU Bijie,97,微生物检验样本送检率：例 vs 例次,某ICU患者，怀疑VAP、CRBSI和CRUTI如果送了一次痰培养困惑：计算公式中，分子和分母是多少？COPD并感染和呼衰患者，住RICU半年，反复肺部感染半年来，总送了一次痰培养困惑：计算公式中，分子和分母是多少？某C
38、AP患者，收住病房如果送了一次痰培养、2次血培养困惑：计算公式中，分子和分母是多少？,2018/7/19,Dr.HU Bijie,98,微生物检验样本送检率：标本选择,某ICU患者，怀疑VAP、CRBSI和CRUTI如果送了一次咽拭子困惑：计算公式中，分子和分母是多少？如果仅做了一次G试验困惑：计算公式中，分子和分母是多少？,2018/7/19,Dr.HU Bijie,99,微生物检验样本送检率：检验项目选择,某ICU患者，怀疑抗生素相关腹泻如果送了一次粪便普通培养，或真菌培养困惑：计算公式中，分子和分母是多少？如果送了一次粪便常规，报告找见念珠菌困惑：计算公式中，分子和分母是多少？,2018
39、/7/19,Dr.HU Bijie,100,微生物检验样本送检率：检验项目 vs 抗菌药物,淋巴瘤化疗患者，胸CT怀疑肺曲霉感染如果送了一次咽拭子真菌培养，念珠菌+，结果用了伏立康唑或卡泊芬净困惑：计算公式中，分子和分母是多少？,2018/7/19,Dr.HU Bijie,101,二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%,要以例次感染作为分母计算要以所治感染相对应的微生物标本做为分子计算要重点监控抗菌药物使用前的微生物标本送检率要重点监控无菌部位微生物标本的送检率要重点监控限制使用或特殊使用抗菌药物患者中的微生物标本送检率要关注检验项目选择正确性的监控要调研和设计合理的微生物标本送检率具体数值要借鉴相关的国际监控指标,2018/7/19,Dr.HU Bijie,102,良好监测指标(indicators)的基本要素,重要性客观性（不易作假）科学性可操作性质量改进,监测指标类型结果监控过程监控结构监控,2018/7/19,Dr.HU Bijie,103,2018/7/19,Dr.HU Bijie,103,欢迎浏览和下载课件 上海国际医院感染控制网上论坛（我国最大的医院感染控制交流平台）,Thank you!,
