1、,灾难的医学应对,倪春燕,三、了解国内外的灾难救援医学组织与管理,二、熟悉灾难前、发生早期、期间的公共应对,一、掌握护理在灾难应对中的作用,课堂目标,二、熟悉灾难救援预案体系、编制、演练,1976年德国著名麻醉医生美茵茨（Meinz）发起并成立了急救和灾害医学俱乐部，1985年更名为世界急救和灾害医学协会 （World Association for Emergency and Disaster Medicine，WAEDM），标志着现代急救和灾害医学概念的开始。,灾害医学及救援体系的形成与发展,1989年12月，第42届联合国大会作出决议，从1990年1月1日起，将20世纪最后10年作为“国
2、际减灾十年”。,灾害医学及救援体系的形成与发展,美国灾难救援医学体系,纵向结构：自上而下，以“国家州地方”三级公共卫生部门为基本架构,HRSA-地区/州医院应急准备系统,MMRS-地方城市医疗应对系统,CDC-联邦疾病控制与预防系统,疾病监控、流行病控制、大规模防疫、研究与实验,药物供给、实施治疗、沟通系统、检疫与隔离、医疗人员的培训、医院间协调,药品储存与发放、突发事件应对与协调管理、医护管理、培训计划、早期预警和报告、沟通机制、受害者/伤员转移,美国灾难救援医学体系,横向联动,日本灾难救援医学体系,军队提供机动性支援为特点的军民协调的灾害医学救援体制,国家危机管理体系,灾害医疗救治体系,现
3、场紧急救护体系,由消防部门负责发生重大灾害时,医院和医务人员在消防急救部首长的统一指挥下参与现场救援,该体系由一个国家级灾害医疗中心、二个区域性中心、12个地区中心和550家指定医疗机构或急救中心组成,其中包括国立医院、红十字会医院、地方政府医院以及私立医疗机构,体系完备,高效运作,体系完备,高效运作,体系完备,高效运作,体系完备,高效运作,体系完备,高效运作,英国灾难救援医学体系,突发公共卫生事件应对系统,执行层面,战略层面,由卫生部及其下设机构负责,（1）国民健康服务系统（2）国民健康服务系统委托机构（3）基本医疗委托机构（4）基本医疗委托牵头单位（5）卫生局（6）健康和社会保健理事会（7
4、）卫生部医政、药政官员、执行官员,体系完备,高效运作,体系完备,高效运作,体系完备,高效运作,体系完备,高效运作,澳大利亚灾难医学救援体系,澳大利亚突发事件管理分为3个层次：联邦政府州地方政府澳大利亚的公共卫生管理主要在各州的层面，通常情况下，联邦政府主要提供资金和物资支持。,通过判断事件的性质和可能影响的范围来启动不同层次的应急计划,我国灾害医学救援体系,我国灾难医学救援的组织体系,国家灾难医学救援组织体系,现场医疗卫生救援指挥部,专家组,体系完备,高效运作,体系完备,高效运作,体系完备,高效运作,体系完备,高效运作,医疗卫生救援机构,医疗卫生救援领导小组,1995年，卫生部颁布灾害事故医疗
5、救援工作管理办法2001年01月，经国家民政部批准，中国灾害防御协会正式成立救援医学专业委员会，标志着我国的救援医学专业及队伍开始在正常轨道上运行。,我国灾害医学救援体系,我国灾害医学救援体系,2001年04月27日，由中国地震局、武警总医院和解放军某工兵部队联合组建中国国际救援队（CISAR,国内称“国家地震灾害紧急救援队”），并由温家宝总理亲自授旗。,中国国际救援队的组队模式,（一）人员组成医疗救护队员搜索营救队员地震工程力学专家,救援案例1,北京时间2004年12月26日，印度尼西亚苏门答腊近海发生里氏8.7级地震，并引发大规模海啸，东南亚、南亚和非洲多个国家遭受地震海啸的严重袭击。 中
6、国国际救援队分两批共70人次赴灾情最为严重的印度尼西亚班达亚齐实施救援，医疗人员每天到难民营巡诊，恢复当地医院医疗功能，医治1万多名伤病灾民，对灾民集中区进行消毒，发放防疫药品，宣传防疫知识。搜救人员与其其他国际救援队联合清理废墟，搜寻遇难和失踪人员，先后清理出69具尸体。,救援案例2,北京时间2005年10月8日11时50分，巴基斯坦发生7.8级强烈地震，震中位于其首都伊斯兰堡东北部约98公里。此次地震是巴基斯坦建国以来发生的强度最大地震，使包括伊斯兰堡在内的整个巴中部、北部地区遭到不同程度破坏。地震已造成重大人员伤亡。地震还波及印控克什米尔和阿富汗等地。 2005年10月9日，中国国际救援
7、队一行49人，携带6条搜索犬前往救援 2005年10月20日中国国际救援返回中国。成功救出名幸存者，救治的受伤灾民591人。 2005年11月2日巴基斯坦官方宣布,强烈地震所造成的死亡人数已达到万千276人,1.1 医疗队员的不同建制, 5人分队建制 队长1人，内科医生1人，外科医生2人，护士1人10人分队建制 队长1人，内科组3人（内科医生2人，护士1人），外科组5人（外科医生3人，护士2人）、检验防疫组1人 20人以上分队建制 流动医院模式,26人出队编组方案,移动医院的工作模式,方舱医院：（1）指挥车 （2）救护车（3）手术车（可同时2台手术，每天能进行20-30台手术，备有5张ICU床
8、位，可治疗400余名伤员）（4）水电一体车（可连续供电72小时，在无补给的情况下，能保证“医院”连续运行10小时）（5）保障车（6）远程医疗会诊车（配卫星传送系统，可远程会诊）（7）宿营车,移动医院的工作模式,国家紧急医学救援队，相当于一个二级医院的救援水平，并具备医院检查的所有功能，能够在野外提供1015天的救援，甚至在海拔3500m，零下20的高原环境中也能工作。,我国灾害医学救援体系,2006年，国务院发布国家突发公共事件总体应急预案，之后陆续公布4件公共卫生类突发公共事件专项应急预案：国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案国家突发重大动物疫情应急预案国家重大食
9、品安全事故应急预案。,我国灾害医学救援体系,2010年启动“国家卫生应急队伍建设项目”9省市建立了11支队伍：紧急医学救援类6支突发急性传染病防控类3支突发中毒事件应急处置类1支核和辐射突发事件卫生应急类1支,伤员搜救,伤员搜救队组成医护人员组技术专家组：擅长处理危险材料、结构性工程、重型机器、技术性搜寻和营救设备训练犬及其训练师,伤员分类,对伤员进行分类是每个医护人员最重要的责任。大量伤员的健康需要与可利用的医疗资源之间存在着潜在的不平衡。,常规伤员分类,目的：尽最大努力为每一个伤员服务。重点：有效性。灾难范围广或伤员数量多：尽最大努力抢救最多数量的伤员。,灾难现场组织管理,灾害现场的特点：
10、现场混乱条件艰苦伤员众多伤情复杂交通不便,灾难现场组织管理,1,现场检伤分类,3,组织后送,2,灵活利用技术力量,现场检伤分类,检伤分类采用START即简单（Simple）的分类（Triage）和(And)快速（Rapid）的治疗（Treatment）,用此方法评估患者不到一分钟。,常规伤员分类及处理,辨别和评估伤亡人员损伤的严重性和处理的紧迫性。对损伤部位的关键性初步处理以稳定伤员病情（包括气道控制、呼吸、循环及必要的转运处理）转运伤员至有合适的治疗设施的医疗点进行进一步的评估和确定性治疗处理（如烧伤、外伤、儿科损伤等的专业处理）,灾难现场可能发生的不平衡,医护及急救人员种类及数量的缺乏。营
11、救及急救人员到达灾难现场通道的缺乏。由于解救争端或暴露于有害物质等问题造成营救及急救人员接近伤亡人员通道的缺乏。医疗设备及补给品缺乏。营救转运工具的缺乏，如救护车、直升飞机。医疗设备性能和整合性不够。,伤员分类,三层：现场分类医疗分类伤员疏散,现场分类（第一层次）,根据伤员伤势严重程度及所需的护理不同，将伤员进行分类。第一批到达灾难现场的人员是当地居民或当地急救人员。伤员分为“急性”与“非急性”两类。如果条件学科的话，可用简单的颜色标记：急性=红色；非急性=绿色,医疗分类（第二层次）,由资深医护人员将伤员按受伤程度进行分类尽最大努力抢救最多数量的伤员。针对不同损伤造成的医疗后果对不同伤病员进行
12、标记,评估顺序,1.呼吸,2.循环,3.意识,如伤员呼吸 30次/min 或10次/min 为第一优先， 置红色标记。,用手压嘴唇或 指甲床，如在 2秒内不能恢 复则为急危病人第一优先 。,患病人不能听 医生指令，则 为第一优先。 如能听指令则 为不优先，置黄牌。,插表,伤员分类的等级和处理原则：,I 类伤救护区插红色彩旗显示；类伤救护区插黄色彩旗显示；类伤救护区插绿色彩旗显示；0 类伤救护区插黑色彩旗显示。,救护区标志的设置：,伤员疏散（第三层次）,把伤员运送到有医疗设备的地方。按照伤员伤势的严重性及现有的设备，合理运送伤员（陆、空通道）。医护人员的任务同第二层次。,下列情况之一的伤病员应该
13、后送：后送途中没有生命危险者手术后伤情已稳定者应当实施的医疗处置已全部作完者伤病情有变化已经处置者骨折已固定确实者体温在385以下者,组织后送,休克症状未纠正，病情不稳定者颅脑伤疑有颅内高压，有发生脑疝可能者颈髓损伤有呼吸功能障碍者胸、腹部术后病情不稳定者骨折固定不确定或未经妥善处理者,下列情况之一者暂缓后送：,组织后送,1准确判断伤情 2迅速而安全地使伤员离开现场。 3心搏和呼吸骤停时，立即行心肺复苏术 4对连伽胸患者，立即予以加压包扎,复合伤伤员急救现场救护原则,组织后送,现场医疗分类优先次序,进行伤员分类和优先次序排序，可使营救、治疗和疏散工作及时、有序地进行。在灾难现场优化配置医疗、护
14、理和急救人员。优化配置可利用的后勤支援人员和装备。,灾害现场救护原则,（一）自救互救（二）现场伤情、伤员分类和设立救护区标志（三）伤员转送（四）复合伤伤员救护原则,伤员转送：（1）运送伤员一般用担架，放在救护车或直升机上。（2）胸部创伤应尽可能保持半坐位。（3）实施空运，运送速度及高度均不宜过高。（4）为了减轻颠簸，条件许可时采用半坐位比卧位好。（5）昏迷或有窒息危险最好用侧卧位。（6）用汽车转送骨折病人时，应将病人置于底层，并将担架固定好，以减轻途中震荡的影响。（7）应尽可能缩短受伤至医院治疗之间的时间。就近医疗机构救治，脱险后，再由该处转至有关医院作后续专科治疗。,复合伤伤员救护原则： （
15、1）及早、全面诊断复合伤的部位、类型、程度。（2）尽快脱离现场，如为化学性复合伤，应及时消毒及按中毒处理。（3）危及生命的重要血管、内脏，颅脑损伤及窒息等，或危及肢体存活的重要血管损伤，在休克复苏的同时，应优先处理。（4）不危及生命或肢体存活的复合伤，应待休克被控制，全身情况稳定后进行处理。,灾前公共卫生准备,（一）卫生应急机构的建设（二）风险评估和预案制定（三）建立相关部门间通报、协调机制（四）公共卫生人才建设（五）物资储备和管理（六）健康教育与爱国卫生运动,各类突发公共事件按照其性质、严重程度、可控性和影响范围等因素，一般分为四级，医疗卫生救援的事件分级相对应进行。级（特别重大）级（重大）
16、级（较大）级（一般）；,我国灾害医学救援体系,特别重大突发公共卫生事件主要包括：(1)肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市发生并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上的省份，有进一步扩散趋势(2)发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有扩散趋势。(3)涉及多个省份的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势。4)发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行。(5)发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件。(6)周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国公共卫生安全的事件。(7)国务院卫生行政部门认定的其他特别重
17、大突发公共卫生事件。,灾难发生早期的公共卫生评估,（1）灾难预评估预测灾难发生的强度、分布情况和可能造成的人员伤亡，环境卫生、公共设施卫生状况破坏程度以及次生灾难。（2）灾期跟踪评估灾难发生时，对灾难损失的快速评估（3）灾后评估灾后评估包括已造成的人员、环境和卫生状况损害的评估（4）减灾效益评估包括减灾经济效益评估、减灾边际效益评估和减灾对社会结构和人员心理影响的评估,灾难期间的公共卫生应对,1.信息管理：做好灾难卫生应急报告、部门间通报和信息发布2.灾后快速评估：尽快了解灾情、人员伤亡及医疗卫生部门损失3.公共卫生监测：（1）疫情监测（2）症状监测：发热、呼吸道症状、腹泻、皮疹、黄疸等（3）
18、食品和水质监测（4）病媒生物监测：鼠、蚊、蝇、蛉等密度检测4.环境卫生：垃圾、粪便、污水无害化处理，消毒、杀虫、灭鼠5.公共健康教育：开展自救、互救及卫生防病科普知识宣传6.灾后防疫7.心理干预8.恢复重建,护理在灾难应对中的作用,护理在备灾减灾阶段的作用,灾前组织准备负责灾难救援的组织协调、培训、应急预案演练等,公众灾难教育健康教育者，开展灾难应对教育和演练,护理在灾难应对中的作用,一线救援,参与协调管理,及时进行心理疏导,参与卫生防疫,护理在灾难应对中的作用,护理在灾后重建工作的作用,总结经验，改进应对,帮助重建卫生系统,康复护理：躯体/心理,应急救援预案,应急预案包括预测预警、信息报告、
19、应急响应、应急处置、恢复重建及调查评估等内容，形成了包括事前、事发、事中、事后等各环节的一整套工作运行机制，并且对灾难救援机构的职责、救援人员、技术、装备、物质、救援行动及其指挥协调等方面预先做出具体部署，设置应对灾难的规范化反应程序，是灾难救援的规范和操作指南。,我国应急救援预案体系,我国应急救援预案体系分为5级:1. 突发公共事件总体应急预案-全国性，国务院应对特大突发公共事件的规范性文件2. 突发公共事件专项应急预案3. 突发公共事件地方应急预案4.企业、事业单位根据有关法律法规制定的预案5.举办大型会展或文化体育等重大活动，由主办单位制定的应急预案,应急救援预案编制的基本原则,（1）目
20、的性原则：正确、科学、快速、有效、防扩大，减少损失（2）科学性原则（3）实用性原则（4）权威性原则（5）从重、从大原则（6）分级的原则,应急预案的编制程序,（1）立项 （2）起草 （3）审批 （4）公布实施 （5）应急预案的动态管理,预案的框架内容,应急救援预案演练的规划,演练筹备管理机构,方案组,体系完备,高效运作,体系完备,高效运作,体系完备,高效运作,体系完备,高效运作,控制组,评估组,支持组,指挥组,负责演练的总体指挥与协调,设演练方案、编写脚本、情景模拟,负责演练全过程的控制与管理,参演人员演练效果评估（专家组）,负责演练过程后勤保障和安全保障,应急救援预案演练类型,根据演练规模划分：局部演练、全国性演练根据演练内容与尺度划分：单项演练、综合演练根据演练形式划分：模拟场景演练、实战演练,谢谢聆听,
