1、白内障病人的护理,Where?,白内障 cataract,各种原因导致晶状体透明度的下降称为白内障。,白 内 障 的 分 类,根据病因：外伤性、并发性、代谢性、药物及中毒性、发育性、后发性根据发生时间：先天性、后天获得性根据混浊部位：皮质性、核性、囊膜下性根据混浊形态：点状、冠状和板层根据是否进展：静止性和进行性,白内障(Cataract),年龄相关性白内障,特点：多见于50岁以上 双眼先后混浊分类：皮质性白内障：周围 中央 呈白色混浊,核性白内障：中央 周围 呈棕褐色混浊,后囊膜下白内障：中央 周围 呈棕黄色混浊,白 内 障,老年性,外伤性,辐射性,药物中毒性,病因及发病机理,病因：可能为环
2、境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果发病机理: 1.氧化作用使晶状体细胞膜的Na-K-ATP酶泵的功能受损;对钠离子的通透性增加，钠离子进入后晶状体渗透压升高，水分也随着进入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。 2.晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。,老年性白内障- 临床表现, 视力：渐进性、无痛性视力 最后可失明 屈光力增强:由于晶体吸收水分后 体积增大, 单眼复视或多视:因晶体内纤维肿胀、断裂 致屈光度不均匀 固定性暗影：点状或片状,正常的视力效果 白内障的视力效果,眩光,皮质性白内障 （Cortical Cataract）,为最常见的类型
3、，按其发展过程分为4期,皮质性白内障-分期,1.初发期 2.膨胀期（未成熟期） 3.成熟期 4.过熟期,皮质性白内障-初发期：, 特征：起始于周边赤道部 呈辐射状混浊因晶体瞳孔区未累及故视力可正常,老年性皮质性白内障初发期,楔形浑浊,最早的现象： 晶体纤维板层分离,车辐轮状浑浊,皮质性白内障-膨胀期,特征：晶体呈不均匀的灰白色混浊视力明显虹膜投影（+）,膨胀期,新月影,老年性皮质性白内障膨胀期,虹膜投影（）,新月形投影,2.膨胀期：, 晶体内渗透压改变 晶体吸收水分 体积膨胀 推动虹膜向前 前房变浅易诱发急性闭角型青光眼,青光眼眼球充血,皮质性白内障- 成熟期, 特征： 晶体完全混浊呈乳白色
4、晶体内水分逸出 恢复原来体积 前房深度恢复正常 视力严重 可5mmHg 24小时波动8mmHg 激发试验（如饮水试验、暗室试验） 结果高于正常值,房水循环途径,小梁网,睫状体,前房,后房,Schlemm 氏管,进入血管然后出眼球,影响眼压的因素,1.睫状突生成房水的速率 2.房水通过小梁网流出的阻力 3.眼内容物的体积,青光眼,青光眼的分类： 原发性青光眼 继发性光眼 先天性青光眼:婴幼儿型 青少年型,急性闭角型青光眼 闭角型青光眼 原发性 慢性闭角型青光眼 青光眼 慢性单纯性青光眼 开角型青光眼 正常眼压青光眼,原发性青光眼,一、 急性闭角型青光眼,是由于房角突然关闭而引起的眼压急剧升高的眼
5、病。常伴有明显的眼痛、视力下降，同侧偏头痛，恶心呕吐等症状，如未及时恰当治疗，可在短期内失明。,1.房角关闭瞳孔阻滞机制: 局部解剖结构变异是本病的主要发病因素。晶状体厚、眼轴短、小眼球、小角膜等等使前房变浅、房角变窄。,发病机制,发病机制,2.房角关闭促发因素： 瞳孔散大、情绪激动、暴饮暴食、气候突变、过度劳累、精神创伤等常为本症的间接诱因。,症状：眼球胀痛 头痛 一过性虹视 视力下降 恶心呕吐,体征：眼压可高达 50 - 80 mmHg 瞳孔散大 睫状充血 角膜水肿 前房变浅及房角闭塞 虹膜节段性萎缩（与虹膜局部缺血有关）,节段性萎缩,临床表现,急性闭角型青光眼,临床表现,根据发病过程分为
6、六期：临床前期先兆期急性发作期间歇期慢性期绝对期,无任何症状，但需要治疗，包括以下两种情况：一眼曾有急性发作史，对侧眼虽无发作史，但具有浅前房、窄房角的特点，迟早有发作的可能。具有眼球异常的解剖特征，激发试验阳性,急性闭角型青光眼,1.临床前期,一过性或反复多次的小发作。 症状：患侧轻度眼痛，伴同侧偏头痛或 鼻根部酸胀，视力减退、虹视。 体征：轻度睫状充血，角膜上皮水肿， 前房变浅，房角大范围关闭，瞳 孔稍大，眼压升高。 可自行缓解，不留永久损害。,急性闭角型青光眼,2.先兆期,起病急，房角部分或大部分关闭。症状 ：剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐、视力严重下降。,急性闭角型青光眼,3.急性发作期,3
7、.急性发作期,体征 -球结膜充血水肿 -角膜上皮水肿、呈雾状混浊、知觉消失、后壁色素沉着物 -前房浅，周边消失，房水混浊 -虹膜水肿、血管闭塞，虹膜节段性萎缩 -瞳孔中度散大，呈竖椭圆形 -青光眼斑 -房角关闭，眼压升高 -眼底改变,急性闭角型青光眼,青光眼三联征,虹膜节段性萎缩 晶体青光眼斑 角膜后色素沉着,急性闭角型青光眼,4.间隙期： 急性发作后经药物治疗 房角全部或大部分开放 小梁网尚未严重损害 不用药物或用少量缩瞳剂眼压 能稳定在正常水平,5.慢性期：眼压不能及时控制 房角广泛粘连 眼压持续升高 视力下降 虹膜节段性萎缩 视野逐步缺损 眼底杯/盘比例扩大（C/D）,6.绝对期： 持续
8、高眼压 视神经严重损害 最后导致失明,C / D = 0、5,青光眼眼底C / D = 1,青 光 眼 晚 期 眼 底,辅助检查,眼压检查、视野检查及房角检查。可疑病人进行暗室试验。,青光眼的治疗, 主要是采取积极的治疗措施来保护视功能 免受进一步的损害 主要治疗手段是药物和手术,1.药物治疗,缩小瞳孔 1 4%毛果芸香碱（匹罗卡品） 降低眼压 -受体阻滞剂-噻吗洛尔 碳酸酐酶抑制剂-醋氮酰胺 高渗剂 辅助治疗 激素、止吐、镇静视神经保护 神经营养因子、抗氧化剂,急性闭角型青光眼,2. 手术,两大类手术： 周边虹膜切除术： 主要是解除瞳孔阻滞、开放房角的内引流术， 针对闭角型青光眼的临床前期、
9、先兆期、间歇 期房角小梁网功能尚未被损害的病例。 目的：是防止眼压的升高，避免对视神经及 视功能造成损害。,周边虹膜切除术,急性闭角型青光眼,周边虹膜切除术,2. 手术, 滤过性手术（小梁切除术）： 是针对小梁网和Schlemm管房水引流障碍 重建新的房水流出通路的外引流术,目的 主要是解除已经升高了的眼压对视神经视 功能的损害 或是阻止已造成的损害继续进展 无视功能眼仅仅为了解除眼痛不适症状 和保住眼球容貌,小梁切除术模拟图,房水排出模拟图,急性闭角型青光眼,患者男，71岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年，左眼视物不见伴眼红、眼疼两天。既往无眼病史，无屈光不正史。 眼科检查：视力 右 0.5
10、矫正视力不提高 左 眼前手动 光定位各方向均存在双眼眼睑位置正常。右眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深2.5CT，周边深度1/3CT。虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵敏，晶状体皮质楔形混浊，部分混浊达瞳孔区，玻璃体清亮。眼底：视乳头边清、色正常，C/D=0.2，黄斑中心反光存在，视网膜血管走行正常，视网膜在位。左眼结膜混合充血（），角膜上皮弥漫水肿，前房轴深1.5CT，周边呈裂隙状。虹膜纹理清，瞳孔中度散大，对光反应迟缓。晶状体呈灰白色混浊，前皮质可见水隙。眼底不能窥入。眼压： 右眼 16mmHg 左眼 41mmHg,问题：1.该患者存在哪些护理问题？,护理诊断,1.疼痛2.感知紊乱3.焦虑4.有外伤
11、的危险,护理措施,1.药物治疗的护理2.手术护理3.防止病人受伤4.避免促发因素5.心理护理,二、原发性开角型青光眼,开角型青光眼（open-angle glaucoma，OAG）也称慢性单纯性青光眼(chronic simple glaucoma)。其特点为发病缓慢，症状隐蔽，眼压虽然升高但房角始终是开放的，并有特征性的视乳头变化和视野缺损。,病因与发病机制：,小梁网内皮细胞变性和Schlemm管硬化 房水排出受阻导致眼压升高,特点：多见于中青年 发病隐蔽 病程缓慢 早期无症状 晚期视功能严重损害才会被发觉,症状与体征,三大诊断指标： 眼压升高 （早期不稳定 作24小时测定） 杯/盘 0.6
12、（双眼不对称 差值 0. 2） 视野缺损, 三大诊断指标中 二项阳性 + 房角开放 诊断即可成立,眼底 视乳头损害 视网膜神经 纤维层缺损 视乳头表面 或附近火焰 状出血,原发性开角型青光眼,视功能 视野缺损 旁中心暗点 鼻侧阶梯 弓形暗点 环形暗点 管状视野 颞侧视岛,原发性开角型青光眼,辅助检查, 24h眼压测定：在24h内，每隔24h测眼压一次，并记录比较，最高与最低差值正常为5mmHg , 若 8mmHg者为病理状态。 饮水试验：早晨空腹或禁饮食4h以上，先测眼压后，5min内饮完1000ml温开水。然后每隔15min测一次眼压，共测4次，眼压升高8mmHg或顶压达30mmHg时，即为
13、阳性。 注意：高血压、心脏病、肝肾功能不良、消化道溃疡出血及穿史者禁用。,早期诊断 及时治疗 药物治疗 1 2%毛果芸香碱 -受体阻滞剂 左旋肾上腺素 碳酸酐酶抑制剂 药物疗效不佳时激光、手术,原发性开角型青光眼,治疗要点,开角型青光眼,治疗：定期复查 早期发现、早期诊断和治疗 药 物：曲伏前列腺素眼液 毛果芸香硷或 噻吗心安眼药水手术：小梁切除术,婴幼儿型青光眼 青少年型青光眼,先天性青光眼,病因及发病机制,病因尚不完全清楚。一般认为房角结构发育不全或未发育，或房角组织被一层中胚叶残膜覆盖，阻塞了房水排出通道，导致眼压升高而发病。,症状与体征,1.婴幼儿型青光眼症状：怕光、流泪、睑痉挛 体征：眼球扩大，前房加深，角膜直径增大，横径常12mm眼压升高 房角异常青光眼性视乳头凹陷,2 青少年型青光眼 除眼压波动较大外，临床表现与原发性开角型青光眼相似，3岁以后眼球壁组织弹性减弱，高眼压不会使眼球扩大，一般也不引起怕光、流泪、角膜增大等。,护理措施,1.向家庭主要成员介绍本病的有关防治知识。2.围手术期护理指导3.生活护理,
