1、灌肠法,灌肠法（enema）：,是将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物或营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。,大肠的解剖,人体参与排便运动的主要器官是大肠。大肠全长1.5cm，起自回肠末端，止于肛门，分盲肠，结肠，直肠和肛管四个部分1.盲肠 盲肠为大肠与小肠的衔接部分，期内有回盲瓣，起括约肌的作用，既可控制回肠内容物进入盲肠的速度，又可防止大肠内容物逆流。2结肠 结肠介于盲肠和直肠之间,分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。直肠长度为1215 cm ,乙状结肠为4045 cm ,结肠的主要功能是吸收水分和储存粪便,粪便一般储存在乙状结肠内,平时直肠
2、内无粪便,仅在排便前或排便时,才有粪便充盈。结肠运动有节段性和推进性收缩两类,后者将粪便向远端推送。3直肠 直肠全长约16cm，从矢状面上面看，有两个弯曲，骶曲和会阴曲。会阴曲是直肠绕过尾骨尖形成的凸向前方的弯曲额，骶尾骨前面下降形成的凸向后方的弯曲。4肛管 肛管上续直肠下止于肛门，长约4cm，为肛门内外括约肌包绕。肛门内括约肌为平滑肌，有协助排便的作用；肛门外括约肌为骨骼肌，是控制排便的重要肌束。,肠道解剖图,分类,肠,法,灌,不保留灌肠,保留灌肠,大量不保留灌肠,小量不保留灌肠,反复,清洁灌肠,大量不保留灌肠 将500-1000ml溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，刺激肠蠕动，清除肠腔粪
3、便和积气。,大量不保留灌肠,【目的】、解除便秘、肠胀气。、清洁肠道， 为肠道手术、检查或分娩作准备。、稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒。、灌入低温液体，为高热病人降温。,大量不保留灌肠【操作前准备】评估病人并解释护士准备 病人准备用物准备环境准备,一、评估病人并解释,全身情况：目前病情、治疗情况及饮食、睡眠、排便情况，是否存在意识障碍及意识障碍的程度。局部情况：腹胀、腹痛的部位；大便的形状；肛周皮肤情况。心理情况：有无紧张、焦虑情绪，对疾病的认识、合作程度等。健康知识：饮食结构、睡眠、卫生习惯对排便的影响方面的知识了解程度。解释：向病人极家属解释灌肠的目的、操作方法、注意事项和配合要点。,
4、二、护士准备：着装整齐，修剪指甲，洗手、戴口罩，态度端正，准备充分。三、病人准备：解除思想顾虑，缓解紧张、焦虑情绪，主动配合操作。,四、用物准备,灌肠液,0.1%-0.2%肥皂水、生理盐水,500-1000ml /成人 200-500ml/小儿,一般39-41 降温28-32 中暑4,量,温度,操作要点,核对解释，取左侧卧位,双膝屈曲，褪裤至膝部，臀部移至床沿。盖好被子，垫巾。,灌肠袋挂于输液架上，液面高于肛门40-60cm。戴手套。润滑肛管、排气。,操作要点,插肛管：一手垫卫生纸分开臀部，暴露肛门口，一手将肛管插入直肠7-10cm，固定肛管。,灌液,操作要点,观察,拔管。保留灌肠液：嘱其尽量
5、保留5-10分钟后再排便。,大量不保留灌肠,【故障处理】 - 若液面下降过慢或停止，多由于管道前端孔道被阻塞，可移动肛管或挤捏肛管，使堵塞管孔的粪便脱落。 - 若患者感觉腹胀或有便意，可嘱患者张口深呼吸，放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻 灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时，应立即停止灌肠并及时与医生联系，采取急救措施。,大量不保留灌肠注意事项,灌肠禁忌症：消化道出血、妊娠、急腹症、严重心血管疾病。肝昏迷患者或蛋白过敏者禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生与吸收;充血性心力衰竭或钠储留的病人禁用0.9氯化钠灌肠。准确掌握灌肠溶
6、液的温度、浓度、流速、压力和溶液的量。老年患者应采取低压力、慢流速、低液量的灌肠法。伤寒患者灌肠时溶液不得超过500ml，压力要低（液面不得超过肛门30cm）。,大量不保留灌肠注意事项,灌肠过程中注意观察病情，如病人感觉腹胀或有便意，可适当降低灌肠袋高度以减慢液体流速或暂停片刻，嘱病人张口呼吸以放松腹肌，减低腹压。入病人出现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，与医生联系给予处理。降温灌肠，液体要保留30min再排出,排便后30min再测量体温并记录。,孕妇、严重痔疮者、腹部手术后、肠粘连者、回盲瓣切除者、巨结肠症及出血或穿孔患者、肠手术患者、洗肾者、动静脉瘤、偏瘫、中风
7、、心肺脑功能不全、严重结肠溃疡或梗塞、疝气等这类人群都不适宜灌肠。,小量不保留灌肠法,适用于腹部或盆腔手术后的患者、危重患者、年老体弱、小儿及孕妇等。【目的】 软化粪便，解除便秘。排除肠道内的气体，减轻腹胀。,小量不保留灌肠法,【操作前准备】评估患者并解释患者准备护士准备 用物准备： “1、2、3”溶液（50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90ml）；甘油50ml加等量温开水；各种植物油120180ml。溶液温度为38。环境准备,操作要点,备齐用物携至病人床边，其它准备工作同大量不保留灌肠。润滑肛管前端，用注洗器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内710cm，松开止血钳，将
8、溶液缓缓注入，灌毕，注入温开水510ml，后将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内。嘱病人平卧尽可能保留1020分钟后排便。,小量不保留灌肠操作要点说明,1.体位：左侧卧位2.液面距肛门的高度：如用小容量灌肠筒，液面距肛门不能超过30cm；3.注入的速度不得过快过猛，以免刺激肠粘膜，引起排便反射；4.插入深度：710cm 5.保留时间：1020min,小量不保留灌肠操作要点说明,6、减少插管时的阻力和对粘膜的刺激； 7、使患者放松，便于插入肛管； 8、充分软化粪便，利于排便； 9、注意观察患者反应； 10、记录灌肠时间，灌肠液的种类、量。,小量不保留灌肠注意事项,灌
9、肠时插管深度为7-10cm，压力宜低，灌肠液注入的速度不得过快。每次抽吸灌肠液时应反折肛管尾段，防止空气进入肠道，引起腹胀。,保留灌肠,定义：将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗疾病的目的。【目的】镇静、催眠。治疗肠道感染。,【操作前准备】、评估患者并解释、患者准备、护士准备 、用物准备:药物及剂量遵医嘱准备，灌肠溶液量不超过200ml。溶液温度38。镇静、催眠用10%水合氯醛，剂量按医嘱准备。抗肠道感染用2%小檗碱，0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液。、环境准备,保留灌肠,保留灌肠【操作要点】,臀下垫高10cm 润滑肛管,保留灌肠【操作要点】,插管 灌入溶液,保留灌肠【操作要点】
10、,拔管嘱病人保留1小时以上,慢性菌痢- 乙状结肠/直肠，左侧卧位 阿米巴痢疾-回盲部，右侧卧位 垫高臀部10CM 插入长度-10-20CM 高度30CM，保留药液1小时,保留灌肠,注意事项,保留灌肠注意事项,保留灌肠前嘱患者排便，肠道排空有利于药液吸收。了解灌肠目的和病变部位，以确定患者的卧位和插入肛管的深度应选择稍细的肛管并且插入要深，液量不宜过多，压力要低，灌入速度宜慢。肛门、直肠、结肠手术的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌肠。,婴幼儿灌肠注意事项,1）灌肠前了解病变部位，以便选用适当的卧位和插入肛管的深度。（2）为提高疗效，灌肠前嘱病人先排便，掌握“细、深、少、慢、温、静”的操作原则，
11、即：肛管细，插入深，液量少，流速慢，温度适宜，灌后静卧。（3）灌肠时患儿多处于哺乳式，这样方便护理人员进行操作；（4）灌肠完毕，家长应将患儿的臀部夹紧并抬高10cm左右，使灌入的药液保留的时间更长，更利于肠粘膜的充分吸收；5）药液注入后，应选择安静的地方让患儿睡觉。特别提醒离院较远的患儿家长，尽量不要让孩子在路途中睡觉，以免降低患儿对药液的敏感性，降低药液镇静、催眠的效力，给检查带来不便。,肛管排气,定义：是将肛管从肛门插入直肠，已排出肠道内积气的方法目的:帮助患者解除肠腔内积气，减轻腹胀,注意要点,体位：左侧卧位深度：1518cm时间：保留肛管不超过20分钟,口服高渗溶液清洁肠道,【目的】高
12、渗溶液进入肠道，在肠道内形成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。适用于直肠、结肠检查和手术前肠道准备。常用溶液有甘露醇、硫酸镁。,口服高渗液用法及注意事项,1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进流质饮食,A.术前1天下午口服甘露醇溶液 1500ml(20%甘露醇500ml+5%葡萄糖1000ml混匀)。B.每晚口服 50%MgSO4 1030ml;术前1日下午服 25%MgSO4 200（50%MgSO4100ml+5%葡萄糖盐水100ml）后再口服温开水 1000ml。,2.观察排便次数、粪便性质及病情变化。3.禁忌：年老体弱、小儿及危重
13、患者。,灌肠时肛管的选择及优点,肛管插入直肠710cm。我们以前使用的肛管长14cm，肛管头直径约0.6cm，肛管中间直径约0.4cm，此肛管的缺点是短、粗、硬 。临床上为病人插入直肠67cm时就有不适感，很难插入直肠10cm。病人在灌肠途中就有便意感，有时被迫终止灌肠，其灌肠效果非常不理想。病人需灌肠时，不可选用目前使用的短、粗、硬的塑料肛管，应选择长短、粗细、软硬适宜的橡胶类肛管，临床上大量不保留灌肠常用灌肠袋进行灌肠，而连接的肛管型号：24号，保留灌肠常用一次性吸痰管 代替肛管，一次性吸痰管型号：12号， 新生儿灌肠常选用10号胃管（新生儿胃管）。小儿一般选用吸痰管。,有如下优点：,1、
14、一次性吸痰管管径小、管口光滑、柔软、长度长，插入深，对肛门及肠粘膜刺激性小，特别适合有痔疮及患肠癌和溃疡性结肠炎及儿科患者。2、一次性胃管（10号）管径更小、管口光滑、柔软更适合新生儿。3、一次性灌肠袋装置外观看起来比传统灌肠简装置体积小、美观、满足患者心理需求，灌肠时溶液不易外溢，维护了患者的自尊，患者更容易接受。4、一次性灌肠袋可连接吸痰管装置避免交感染，可以随时调整液体流速，直接观察灌肠液量，经济、实用、卫生，免去了清洗消毒灌肠筒工作，减少工作人员强度，取材方便、操作简单，更适合需要灌肠患者多的病区。嘱便意强烈时，可用卫生纸压住肛门，尽可能保留510分钟后排便。,插管时的长度,灌肠常见问
15、题及处理,1肛管插管困难原因：(1)患者对灌肠有恐惧心理，精神高度紧张或室内温度过低，患者受到寒冷刺激，反射性肌肉收缩，从而使肛门括约肌处于收缩状态。(2)痔疮手术后肛管狭窄，肛裂。处理：向患者说明灌肠的重要性和具体方法，解除其思想顾虑。操作时尽量分散患者注意力。保持室内温度1820，尽量少暴露病人肢体，防止着凉。插管前先将肛管温热，避免冷的刺激。插管时嘱患者深呼吸，以减轻腹压，使括约肌松弛，必要时先用手指扩张肛门，而后插管。,2灌肠液流入不畅原因：(1)肛管插入后，管孔被药物、血块及肠腔粪便堵塞，也有少数被粘稠的凡士林油堵塞。(2)肛管头部紧贴结肠粘膜。处理：灌肠前嘱患者排空大便，仔细检查肛
16、管孔有无堵塞，用石蜡油润滑肛管，灌肠前要将药物充分摇匀。灌肠时若发现灌肠液液面不降，可将肛管向内轻轻推进少许或拉出少许，旋转一个方向再插入，仍不畅则需及时更换肛管。,3灌肠液外溢原因：(1)肛管插入深度不够。(2)灌肠筒位置过高，压力过大，肛管过粗，流速过快。(3)由于肛管或灌肠药液的刺激引起肠痉挛。(4)个别患者因环状痔或因反复排便致肛门括约肌松弛。(5)老年人肛门内括约肌收缩力增强，外括约肌收缩力减弱，导致肛管由肛门插入直肠时，肛管受粪便或灌肠液刺激后极易发生失控现象而出现灌肠液外流.处理：灌肠时臀部应抬高10cm，使液体易于保留，选择较细肛管，插管深度1015cm,液面距肛门不超过30c
17、m。灌肠前要将药液加热至3841。如有肠痉挛，可先肌注阿托品1mg,30min后再继续灌肠。对肛门括约肌松弛者，则环绕压迫肛门周围，以阻止药液外溢。,4出血原因：(1)肛管损伤肠粘膜创面；(2)灌肠液冲洗掉紧附于溃疡表面的坏死组织，使小血管破裂。处理：操作时动作必须娴熟，轻柔。直肠有溃疡尽量用手指扩开肛门，肛管对准肠腔，以减少对粘膜的损伤。对出血不能很快停止者可灌注8%去甲肾上腺素100ml。,5虚脱原因：本报道发生虚脱的2例患者年龄分别为69岁、75岁。由于长期纳差、腹泻，患者体质虚弱、消瘦，加之有恐惧心理导致虚脱。处理：此2例患者在发生虚脱后，经休息15min并给予温热的糖盐水500ml口
18、服后继续灌肠，未再发生虚脱。同时，对溃疡性结肠炎保留灌肠前，应作好充分准备，尤其对年老体衰者。灌肠前3h适当给予葡萄糖、生理盐水等口服或静脉推注5%葡萄糖20ml+Vit c 2.0，以防虚脱。在灌肠过程中随时注意观察病情，发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急，应立即停止灌肠，并和医生联系，迅速处理。,6灌肠液未进入深部结肠原因：(1)插入肛管深度不够，或虽插入较深，但在直肠壶腹形成倒管现象。(2)因大便干燥，肛管插入上方有粪块堆积。(3)灌肠压力大、速度快、量太多，病人不能耐受。(4)体位不当。处理：保留灌肠前嘱患者排空大便，必要时可服用麻仁丸泻便剂，使大便通畅。患者左侧卧位，插入
19、肛管足够深，一般2025cm。应小幅度旋转插入。当遇有阻力感应稍退管后再插入。灌肠药液不宜太多，一般200ml足够。缓慢注入药液(1520ml/min)。休息2min后平卧位，患者用手掌轻压腹部，逆时针按摩710次，然后选胸膝位、右侧卧位、坐起位各2min。以促进药物进入结肠，一旦药物进入降结肠，大多数可顺利到达整个结肠。,灌肠操作时体位的选择,1、头低臀高侧卧位和膝胸卧位法:头低臀高侧卧位时,床头摇低10 cm ,臀部抬高10 cm;膝胸卧位是患者取膝胸卧位于床上,下腹垫12 个软枕,护士一手持涂有石蜡油的肛管,另一手固定患者臀部,轻轻插入约1525 cm ,灌肠液高度距肛门40 cm ,缓
20、缓流入,灌肠后患者取左侧卧位休息,尽量保持510mm排便。患者取这两种方式灌肠时,直肠在高位,乙状结肠在低位,形成一种压力差,使灌肠液易流向结肠;另外,肛管插入长度可使肛管达到乙状结肠,减少对直肠的直接刺激而产生便意,使排便时间延迟;又因为结肠较直肠长1215 cm ,容量大,使灌肠液在结肠中充分软化大便。此法利用了液体力学的原理,使灌肠液顺利进入结肠,增加了灌肠量和保留时间,肠道容易清洁干净,灌肠次数明显减少,缩短了肠道准备时间,减轻了患者的不良反应。,2、旋转体位:当灌肠液面匀速下降时,让患者依下列体位进行往返慢速转动:左侧卧位- 俯卧位(头低1520) - 右侧卧位,每种体位持续时间约1
21、0 s ,当全部溶液在5 min 左右灌注完毕,撤出肛管,让患者自左向右顺时针改变体位再平卧510 min 后排便,此法有助于灌肠液体充盈整个结肠,充分刺激肠壁,增强了肠管的收缩和排空功能,达到清洁肠腔的效果。,3、插管操作角度:灌肠操作时必须注意人体所固有的肛直肠角及其变化,肛直肠角是肛管长轴与直肠纵轴所形成的向后开放夹角。该角度大小在静息屈髋位时平均为112。插管时把肛管顶端从肛门朝肚脐方向插入肛内3 cm 左右,有落空感(通过肛肠环) 后停止推进,需将肛管向前偏移与肛直肠偏角相同的角度即68后,再插入直肠。插管时顺着人体所固有的解剖角度,可减少肛管对肠管的刺激,增加患者的舒适感。,灌肠操
22、作的护理,1.先要了解灌肠的禁忌症,包括消化道出血,妊娠,急腹症,严重心血管疾病如3度心衰,严重心律失常,心肌梗死等.2.加强与患者沟通 灌肠时要关注患者的感受,并给予积极回应.3.选择合适的体位进行灌肠.4.注意清洁卫生,特别是灌肠时注意肛管,操作人手的清洁.5.对有高血压、脑中风、青光眼等病史的患者需慎重采用。保持膝胸卧位的体位较困难,年老体弱者较难接受,应做好充分解释工作,同时为减轻患者不适,可在患者下腹部垫上被子或12 个软枕,必要时由另一护士在患者身边轻扶患者的腰部,以增加安全感和持续时间。,6.根据具体情况选择灌肠方法.选择粗细合适柔软的肛管,动作应轻柔,避免反复插入肛管.仔细询问药物食物过敏史,对有异性蛋白过敏史者,肠道准备勿用肥皂水,可采用其他灌肠液如温生理盐水.7.灌肠过程中要注意观察病情变化,观察灌肠液的温度及流速是否适宜,如出现腹胀或有便意,可嘱患者深呼吸放松腹肌,并降低灌肠液面的高度或减慢流速或暂停片刻;有报道从一侧臀部向肛门按压,可减轻患者的便意.如出现脉速,面色苍白,出冷汗,剧烈腹痛等,应立即停止灌肠,通知医生,给予及时处理.,健康教育,向患者及家属讲解维持正常排便习惯的重要性向患者及家属解释灌肠的意义指导患者及家属保持健康的生活习惯以维持正常排便。指导患者灌肠时的配合方法。,谢谢,
