1、一、大承气汤,古代的急症用方，具有峻下热结的功效，常用于发热性疾病或危重外伤后的极期，以脘痞、腹满、舌燥、便秘、神昏为特征。,经典配方：,大黄四两、厚朴半斤、枳实五枚、芒硝三合。上四味，以水一斗，先煮二物（厚朴、枳实），取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。得下，余勿服。,常用剂量,生大黄20克、厚朴30克、枳实20克、枳壳30克，芒硝10克。以水1200毫升，先煮枳实枳壳、厚朴，沸后文火煮3040分钟，入大黄，再煎煮15分钟，去药渣，得汤液300毫升，将芒硝倒入，搅至融化，分23次温服。大便畅通后停服。,经典方证：,伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上
2、至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，微者，但发热谵语者（212）。 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者；（241）。 病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者；（242）。 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者；（252）阳明病，发热汗多者；（253）,发汗不解，腹满痛者；（254）腹满不减，减不足言；（255） 阳明少阳合病，必下利，脉滑而数者;(256)少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者；（321）阳明病，谵语，有潮热，反不能食者;(215) 汗出，谵语者;(217) 腹胀不大便者；（
3、322） 不大便六七日，头痛有热者；（56）,1、腹满痛：表现为腹痛腹胀，腹部坚满拒按，用手按压有明显的抵抗感及肌卫现象。或腹部按压有磊磊有块状物；其腹部也多充实隆起，古人常用“形如覆瓦”来形容，或者如充足气的胶皮轮胎。,2、不大便：大便可以出现秘结，常常有数日不解者，或五六日、或六七日，而且放屁极为臭秽；大便也可以出现腹泻，泻下物为稀水或粘液便，但均十分臭秽；,3、谵语：此为精神症状，多伴有昏睡或昏迷，说胡话，如独语如见鬼状，如不识人，目中不了了，或烦躁不安；,4、发热多汗：作为患者的全身症状，常常是发热持续不退或如潮水时起时落，所谓的潮热，发热的同时，或伴有大量汗出；5、脉滑数：尤其是发热
4、的患者，其脉搏可以很快。临床在危急重症时常见脉数而软者，这大多与血压下降有关。也有脉沉有力者；6、口干燥；舌苔黄厚而干燥，或腻浊，或者焦黑如锅巴状，中间可以见裂纹。舌质多红，舌苔中可见充血的舌乳头。,主治疾病,1、多系统器官功能衰竭(multiplesystemicorganfailure，MSOF)。在疾病过程中，同时或连续发生两个或两个以上器官、系统的急性功能衰竭称为多系统器官功能衰竭，或称多器官衰竭。严重感染、重大创伤，大手术后以及某些严重疾病后期常并发多系统器官功能衰竭，治疗困难，病死率高，是ICU中死亡的最常见原因。大承气汤是峻下之方。是急症用方，发热性疾病或危重外伤后的极期常用，常
5、常可以一泻而愈。,清末新疆名医梁玉瑜于1891年途经江苏清江，见船户数人同染瘟病，浑身发臭，不省人事，开口吹气，舌见黑苔。他用家传验方十全苦寒救补汤（大黄、黄连、黄芩、黄柏、生石膏、知母、芒硝、厚朴、枳实、犀角），重用石膏四倍，循环急灌一日夜连投多剂，病人陆续泻出极臭之红黄粪，次日舌中黑瓣渐退，复连服数剂三日皆痊愈。在清江十日，以一方活49人，颇得仙方之誉。此病可能是鼠疫。,中西医结合具有优势。有报道对收治 ICU的 200例危重病人,85例列入大黄预防治疗组,非大黄预防治疗组 115例.两组病人病情及其他治疗方法无差异.统计观察两组病人 MODS的发生率及病死率.结果: 200例危重病人发生
6、 MODS 34例,MODS的发生率治疗组 11.76%,对照组 20.87%,MODS病人死亡 21例,其中治疗组 4例,死亡率 40.00%;对照组 17例,死亡率 70.83%.两组病人 MODS的发生率和病死率比较差异有显著性.结论:大黄治疗危重病病人可降低 MODS的发生率,提高 MODS的抢救成功率.（2005年 第21卷 第08期 作者: 林华, ）,2、肝昏迷：有人以大承气汤加味治疗肝昏迷收效随着大便的通畅，病人神志逐渐清醒，其他如发热、腹胀、食欲不振、黄疸等症状也随之改善。这可能与减少了氨及其他毒素的产生和吸收有关（罗国钧：通腑泻热、凉血解毒法对肝昏迷苏醒作用的初步观察，中西
7、医结合杂志，1984；4（5）：287）,3、肠梗阻： 肠梗阻的痛、胀、呕、闭四大特点与大承气汤证极为相似。大承气汤对粘连型肠梗阻、蛔虫性肠梗阻、粪石性肠梗阻、动力型肠梗阻及腹腔结核性肠梗阻的疗效为佳。,天津市中西医结合急腹症研究所等单位在中国工程院院士吴咸中教授的主持下，历经40多年的时间，率先将大承气汤及其加减方（大承气汤加桃仁、赤芍、莱菔子）用于急腹症的治疗，从1985年到2000年间共治疗急性肠梗阻1484例，非手术治疗成功率达80.8%，病死率2.7%，处于国内领先水平，国外尚无类似治疗方法。目前他们开发的大承气汤颗粒已经转让。（中国医药报2004.3.2A7版）。,大承气汤加桃仁、
8、赤芍、莱菔子，为复方大承气汤，是我国上个世纪70年代治疗肠梗阻的新方之一。但大承气汤对绞窄性肠梗阻、肠扭转、肠套叠、内疝、肿瘤及粘连严重者疗效差。,网友经验,笔者身处基层，时常面对饮食不慎腹痛呕吐的病人，运用西医药消炎解痉的办法疗效不佳，检查中发现，多数病人作过腹腔手术，其中以阑尾炎手术（包括慢性阑尾炎尚未手术者），剖宫产者居多。患者腹痛突然，之前多有饮食生冷油腻的病史，自腹痛开始大便排气通而不畅，或呕或不呕，绞痛剧烈难耐，常喜温按。笔者一遇此等情况，就无论脉舌寒热虚实之辩，给予大承气汤加减治之，常一泻即安，遂停后服。,1，张男，45岁，以酷暑清晨饮食凉茶西瓜后遂发腹痛欲吐半日就诊，予：厚朴4
9、0枳壳30生大黄15（后入）芒硝6（兑服）一剂，服后腹痛不减，真是咄咄怪事，细询方知药后腹痛暂安，立食油炸鸡蛋6枚，腹痛又发，又予芒硝20冲服，随访得泻而安。按：服大承气汤禁勿进饮食。,2，窦女，12岁，酷暑食西瓜雪糕，腹胀痛呕吐2日，西医药无效，查体实乃阑尾炎手术后一年者，予：厚朴30枳实20生大黄10(后入）芒硝10（兑服）一剂，复诊，药后一小时即腹泻而腹痛呕吐即止。按：芒硝用量一般在6克以上，大人剂量用更大，平素便秘者，量要大2030之间，平素便溏者量在1020之间。,3，王妇，40岁，以脘腹绞痛呕吐3日，不大便排气，病发前食黄瓜即痛，其作过剖宫产，宫外孕切除，阑尾炎切除数种手术，西医药
10、乏效，刻下脘腹喜温与轻按，拒重按。予：厚朴40枳壳30生大黄20（后入）芒硝6（兑服）炮附子10姜半夏10白酒100水煎服，三剂，得泻即停芒硝。随访，得泻腹痛呕吐即减大半，尽剂而安。按：脘腹绞痛呕吐喜温与轻按者合附子粳米汤加白酒效佳.（摘自经方沙龙）,4、躁狂抑郁性精神病、精神分裂症：患者大多躁狂不安，服本方以后，大多腹泻，然后症状缓解。,5、柯兴氏综合症是肾上腺皮质机能亢进症中最常见的一种。患者多面红多脂，烦躁善饥，大便干结，月经不调或闭经，头痛等，有报道用大承气汤加龙胆草、首乌、黄精等治疗本病有效（薛芳：大承气汤加味治疗皮质醇增多症7例疗效分析，中医杂志，1981；（9）：24）,问题,1
11、、如果患者并没有大便秘结，可以服用大承气汤吗？,2、高龄老人，大便不通，腹痛，肠梗阻，我想用大承气汤，但其人瘦弱，能用吗？答：可以使用。大实有羸状，等大便一通，食欲恢复，情况就能好转。但应用时要看其心功能是否好，也就是看看脉象是否有力。但中病即止。泻下后再进干姜甘草汤。,2、大承气汤在煎服法上有何注意？,4、本方证与大柴胡汤证的鉴别点在哪里？,附：小承气汤（大黄、枳实、厚朴）是大承气汤去芒硝，厚朴、枳实减量，泻下作用也减弱。现在多用于治疗痞满燥实的轻症。病毒性肝炎、胆道感染、胃肠手术后肠胀气、顽固性呃逆、肠梗阻、急性胰腺炎、急性感染性疾病、各种发热性疾病。多用之。,二、桃核承气汤,古代蓄血病的
12、专方，经典的泻下逐瘀方，适用于以少腹急结、其人如狂为特征的疾病。,经典配方,桃仁五十个、大黄四两、桂枝二两、炙甘草二两、芒硝二两。上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸，下火。先食温服五合，日三服，当微利。（伤寒论）,常用剂量,桃仁15克、制大黄15克、桂枝15克、炙甘草5克、芒硝10克以水1100毫升，煮沸后调文火再煎煮40分钟，取汤液300毫升，冲入芒硝，分23次空腹服用，以泻下为度。,经典方证,太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤（106）,1、少腹急结；本方证的腹证比较明显，主要表
13、现在下腹部，“急”是急迫痉挛，“结”当含有结节及包块之意。所谓的少腹急结，即指下腹部症状有疼痛、胀痛等，医生以手按压下腹部，可见压痛，局部有包块或条状物。大多数患者伴有便秘或大便干结，以及痔疮、月经痛等。,有日本医家认为“少腹急结”是左下腹部剧烈压痛，按压时患者因剧痛而屈曲左下肢，有时按压时可以触及深部有压痛及索状柔软抵抗物，有的患者左腹股沟处也有显著压痛（国外医学中医中药分册，1981，6：19）。,2、其人如狂： “其人如狂”并非精神错乱，而是狂躁不安，头痛、头昏、神志不清，记忆力下降、注意力不集中、失眠等。,体质,1、面色有光泽，面颊偏红。唇暗红、舌质暗红或紫。本方证虽然以“其人如狂”“
14、少腹急结”为关键，但也有头面部症状。患者可出现面部红赤、五官出血、头痛、肩颈部不适等症状。这与身体下部淤血以后导致上半身的反射性充血有关。可以通过望诊确认。,2、腹部充实，下腹部紧张，两少腹压痛，特别是左下腹部可触及索状物，并有抵抗与压痛。脉实有力等。3、精神不安定、或神志不清，记忆力下降、注意力不集中、失眠等；,4、常伴有便秘、小便频数。5、或头痛、或牙痛、或肌肤甲错，或眼睛充血，或月经不调，下血紫黑等；,主治疾病,1、精神兴奋如狂：病如精神分裂症、双相情感障碍及躁狂症、癫痫等。其人多表现为烦躁、兴奋等其人如狂的特点。常用本方合柴胡加龙骨牡蛎汤。,2、剧烈头痛：病如外伤性头痛、开颅手术以后、
15、脑挫伤、脑震荡后遗症、蛛网膜下腔出血、顽固性偏头痛、三叉神经痛等。其人由于头痛难忍，也可表现为“如狂”之状，如烦躁，如日夜不安，或情绪激动等。,推测张仲景当年用本方治疗的病员，可能是从战马上跌落而导致脑内伤的军人，随着大便次数的增加，伤员烦躁、疼痛的症状也随之减轻。,本人曾用本方加柴胡加龙骨牡蛎汤治疗一例脑胶质瘤术后患者，青年女性，3月中连续手术3次，第三次术后第7天开始服用中药。其人头痛、思睡、低热持续月余、癫痫频发、烦躁，大便干结，月经2月未至。药后首先大便通畅，三天后不思睡，发热退，原方再配合全蝎、蜈蚣、天麻、半夏的胶囊剂，半月后癫痫控制，至今50天病情稳定，现在观察中（2005,12.
16、8.）。,又治疗一女青年因使用抗生素导致脑积水，后采用侧脑室腹腔分流术，但依然经常头痛，发作时记忆力一时性缺失，后用桃核承气汤与五苓散交替服用，得泻而缓解。,3、盆腔瘀血：如难产、产后恶露不止、胎盘残留、急性盆腔炎、输卵管结扎术后综合征、阴道血肿、异位妊娠、痛经、闭经。儒门事亲载妇人月事沉滞，数月不行，肌肉不减。内经曰：此名为瘕为沉也。沉者，月事沉滞不行也，急宜服桃核承气汤加当归，作大剂料服，不过三服立愈。后服四物汤补之。,刘渡舟治杜某，女，18岁。因遭受惊吓而精神失常，或哭或笑，惊狂不安。伴见少腹疼痛，月经衍期不至。舌质紫暗，脉弦滑。此乃情志所伤，气机逆行，血瘀神乱。以本方加味治疗，2剂药后
17、经水下行，少腹痛止，精神随之而安（经方临证指南1993，45）。,本人多用本方合桂枝茯苓丸。如无大便干结者，也可去芒硝，或加牛膝等，效果较好。,4、会阴疼痛：如前列腺炎、睾丸炎、前列腺肥大导致的小腹疼痛。同事史欣德老师曾治疗一男子睾丸疼痛肿大，步履维艰，用本方一剂而痛减，数剂而愈。,5、肾功能不全：如流行性出血热的少尿期。需配合清热解毒药物。南京中医药大学科研组70年代治疗本病强调使用通里攻下的方法，其配方中就采用的桃核承气汤。,挤压综合症、腰椎骨盆骨折导致的大小便不通等。据说在唐山大地震期间，许多挤压综合症患者使用本方及加减方后，随着大便的畅通，可以缓解症状，促进愈合。糖尿病肾病，也可以是所
18、以本方加减。,7、头面部充血性疾病，如麦粒肿、翳状胬肉、面部痤疮、毛囊炎、酒糟鼻、牙龈出血、龋齿疼痛、脱发等。陆渊雷伤寒论今释中用桃仁承气汤治龋齿牙痛。本人经验，本方合桂枝茯苓丸治疗体格壮实青壮年的面部痤疮、酒糟鼻等，有一定效果。,斑秃,女，26岁，脱发10年，会计。2008年夏来诊。中等身材,营养良好，肤白而干，面有光泽，头顶和枕部发稀疏明显，发质黑泽，梢无分叉，头皮无红斑丘疹等。指尖欠温，舌体稍大，无齿痕无淤点，苔白，左天枢穴区略内侧压痛明显。月经准时但伴痛经，经量中等有少量紫块，胃纳可，无口苦口干恶心，排便紧，夜寐安。,处方：桃仁10g，桂枝12g，生大黄6g，芒硝4g(后溶)，炙甘草6
19、g。服第二周出现黑便带少量新鲜血，否认消化道溃疡和肛管病史，其曾恐惧，但还是坚持服完二周药，药后脱发区新发迅速长出，未出现既往用药中先长后脱的情况，守方一周后处桂枝汤间断服用3月全愈，左天枢穴区压痛消失，随访4个月未出现反复。（摘自潘永年案例）,牙疼,陈某，男，47岁。右侧牙疼已十天，痛引面颊、舌边。口腔科检查无明显异常，自服消炎药物及止痛片无好转，要求尝试中药治疗。其人中等偏瘦，面部潮红有鳞屑，舌淡红苔燥。两年前脑外伤手术史，反应迟钝，记忆力差，脾气暴躁，睡眠欠佳，大便三四天一次。思及陆渊雷用桃核承气汤治疗龋齿疼痛的经验，结合脑外伤病史，断为瘀热。处方：桃仁15克，桂枝10克，制大黄10克，
20、芒硝10克，炙甘草6克，三剂。两天后，其妻子因感冒来诊，诉药后一剂便痛止。（摘自黄煌经方沙龙咖啡猫猫案例）,黑甲,女，54岁，双手指甲黑线半年求治。2010年3月末。身体健康，便畅，平素脾气暴躁，身体结实，面红声亮，唇暗红，舌质老，色暗红，苔白带微薄黄，左天枢穴区压痛，拇食中环指为主纵行均匀黑线，处桃核承气汤原方5剂：桃仁10g，桂枝12g，生大黄6g，芒硝4g(后溶)，炙甘草6g，五天后面诊笑谈而入述色去过半，便依旧，查果然色退明显，原方加大黄3g，再进5剂。（潘永年医案）,8、出血：如便血、子宫出血等，也有报道用于肺结核大咯血、代偿性咯血、月经期鼻衄等、但其出血紫黑，易凝固结块。,9、其他
21、有报道用于肺结核大咯血、代偿性咯血、哮喘、糖尿病、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能衰竭、肝昏迷、化脓性乳腺炎、柯兴氏综合征等。但大多加减使用。,问题,1、查伤寒论原文，本汤宜空腹服药，其道理何在？,2、本方与桂枝茯苓丸均为活血化瘀方，两者的方证如何鉴别？,3、本方与大黄牡丹皮汤作用也相近，都是用于少腹疼痛的方，两方的区别在哪里？,三、泻心汤,经典的止血方，有清热泻火、除痞、通便等功效，适用于以出血、心烦悸、心下痞为特征的疾病。组成：大黄二两、黄连一两、黄芩一两。以水三升，煮取一升，顿服。经验用量：大黄10克、黄连5克、黄芩10克。水煎煮，日分三次服。也可用沸水泡服。,经典方证,心气不定；吐血衄血；金匮
22、要略第十六篇十七条心下即痞；金匮要略第二十二篇第七条。,1、“心气不定”,是心下悸动，心悸亢进的意思。汤本求真曾说：“夫心气者，即精神之意；不定者，变动无常之义也。故心气不定者，精神不安之谓。”此外敦煌遗书辅行诀脏腑用药法要载“小泻心汤，治胸腹支满，心中跳动不安者方。黄连、黄芩、大黄各三两。”由此可证千金之说可信。“心气不定”就是指心烦悸。,2、“吐血、衄血”,吐血、衄血是泻心汤的经典主治，以身体上部的出血为主，有出现倾向者也应考虑。,3、心下痞,心下痞，主要表现为上腹部的不适感，或疼痛，或嘈杂等，但按压局部没有肌紧张及肌卫现象。,体质要求,1、体格壮实，面色潮红而有油光；2、腹部充实有力，或
23、上腹部不适，大便干结或便秘；3、头痛头昏，烦躁易怒，失眠；4、易于鼻衄、皮下出血等；5、舌质暗红，舌苔黄腻或干躁。,主治疾病,胃炎、胃溃疡出血,三黄泻心汤合半夏泻心汤。尤其对于饮酒过量导致的出血，最为有效。泻心汤合四逆汤，治疗壮实男士的胃病黑便。,中晚期肝癌上消化道出血,金氏报道以泻心汤为主治疗中晚期肝癌上消化道出血40例，均取得了较好的近期止血效果。观察组中药以泻心汤（大黄粉（冲服）510克 黄芩10克 黄连5克）每日1剂。西药：6氨基己酸6.0加入10葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日2次；甲氰咪胍0.2g加入生理盐水20ml中静脉注射，间隔8h1次。对照组单用上述西药治疗。两组中H
24、b60g/L或血压下降者给予输血、输液、升压等治疗。两组疗程均为7天。,结果：观察组的40例止血疗效为8例临床治愈，15例显效，8例有效，9例无效，总疗效率为77.5%；对照组的30例疗效为临床疗效4例，显效3例，有效11例，无效12例，总疗效率为60.0%。经两组等级资料的Ridit分析，其差异有显著性意义，说明观察组疗效优于对照组。,作者认为，中晚期肝癌所致的急性上消化道出血不必因癌弃治。泻心汤是本病止血的有效方剂。对泻心汤的远期止血效果以及能否通过提高止血疗效来延长肝癌患者生存期等方面有必要作进一步的观察和随访。（金红等泻心汤为主治疗中晚期肝癌上消化道出血40例临床观察中国中西医结合杂志
25、1996，16（12）：743744）,胃底静脉曲张破裂出血,本人曾用于治疗肝硬化导致的胃底静脉曲张破裂导致的少量出血，患者多为黑便，服用本方后止血效果比较快。,除内服本方以外，还有报道使用内窥镜下给药者。易符珊用止血药液（白芨100g,大黄、黄芩各30g、黄连12g，加水500ml，煎至300ml，过滤、冷藏备用）在内窥镜下喷洒治疗上消化道出血63例，痊愈58例，显效5例。至出血停止，一般用药30ml。（沈一山，大黄治疗上消化道出血应用情况概述，山西中医，2003，19（1）：48）,痔疮出血,泻心汤适用的下消化道出血，多见血色鲜红，有时呈喷射状出血，肛门疼痛、肿胀、大便干结、颜面发热而红，
26、烦躁，舌质红苔黄腻者。,肺结核咯血,泰州二院树秀珍等报道用生大黄10克、黄芩10克、黄连5克，沸水泡服，治疗肺结核咯血60例，平均止血时间为2.5天，而止血敏及抗血纤溶芳酸的对照组为5.5天（国医论坛1997年第6期12页）支气管扩张出血也可使用。,经期咯血,一女性患者，几年来每至月事来潮，则咯血不止，反复数年不愈。西医诊断：“子宫内膜异位症”。每到发病之前，感到头面部胀热，心情烦躁不可自耐，口渴欲饮，饮之不解。切其脉数疾。大黄9克，黄连9克，黄芩9克水煎服三剂。服药后，心烦口渴诸症自除，正值月经来潮，但未咯血。又嘱其照原方继服六剂，其病告愈。随访至今未复发。（陈宝明，刘渡舟教授活用大黄黄连泻
27、心汤，北京中医学院学报，1987，10（3）：3435）,鼻出血,大黄3克、黄连5克、黄芩5克，开水泡后加白糖30克，每日一剂，治疗儿童反复发作鼻衄。（郭东华，儿童反复性鼻衄的治疗，北京中医药大学学报，1995，19（5）：36）有报道对青藏高原地区的鼻出血有效。,牙龈出血,牙周炎、牙龈炎以及血液系统疾病导致的牙龈出血。本方是古代的泻火止血方。张仲景用本方治疗吐血衄血，后世也沿用治疗出血。所本方所治疗的牙龈出血多见牙龈红肿充血、口臭、便秘，有的伴有高血压、胃炎、失眠、焦虑等。,脑溢血、蛛网膜下腔出血,笔者业师叶秉仁先生治疗中风昏迷见舌苔黄厚、大便粘臭者，多用三黄泻心汤加减灌服，有利于病人的苏醒
28、，并防止应激性溃疡的发生。本人用于数例蛛网膜下腔出血患者，虽危险期已过，但依然面红头痛，用泻心汤和黄连解毒汤能明显缓解症状。并试用于车祸等导致的颅脑损伤出血。,眼部出血,如糖尿病、高血压、动脉硬化以及外伤等导致的眼部出血，外伤性前房积血、玻璃体积血等。,皮下出血,如脾功能亢进导致的出血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜。本人曾用本方汤剂，配合生地、阿胶、白芍、枸杞、甘草等的膏剂，用于脾功能亢进的出血3例，经观察，能改善症状，稳定病情。,传染性发热性疾病,传染性发热性疾病。如肠伤寒、急性细菌性痢疾、脑炎、麻疹、斑疹伤寒、猩红热等。传染性疾病多属中医温病的范畴，泻心汤常常是治疗温病的基本方之一。,大黄
29、、黄芩、黄连合用具有广谱抗生素的作用，三黄泻心汤作为一个基本方，在防治全身炎症反应综合征、多器官功能障碍综合征中的作用是值得深入研究的问题。（李同宪，等.伤寒论现代解读.第四军医大学出版社.2003.200）,感染性化脓性炎症,尤其是头面部的疖肿、眼眶蜂窝织炎、结膜炎、扁桃腺脓肿、牙周炎、牙周脓肿等。,上呼吸道感染,三黄泻心汤清热解毒，可以说是天然抗生素。有报道一清胶囊治疗急性咽炎、扁桃体炎、上呼吸道感染的疗效与口服先锋霉素组对比无显著差异，但一清胶囊为天然药物，比较安全(中成药1998年28期)。也有人认为急性咽炎用一清胶囊治疗效果优于阿莫西林(中国中西医结合耳鼻喉科杂志2003年11卷第一
30、期)。,冠周炎、牙周脓肿,年轻人多见冠周炎，中老年人多见牙周炎、牙周脓肿等，患者伴有高血压、高脂血症、糖尿病者，大多局部红肿热痛，淋巴结肿大，舌苔厚，口臭等，用本方合黄连解毒汤。所以服用以后往往出现轻微腹泻。如疼痛剧烈，可加细辛。,老年人舌乳头炎。舌尖及舌前部表面的红色小颗粒，称为菌状乳头，舌头后部两侧舌缘可见几道皱褶，叫做叶状乳头。这两种舌乳头发生炎症时可产生疼痛，常表现为乳头红肿充血，患者感到有烧灼感，舌活动时或进食过热、辛辣食物时有刺激痛。,高血压,泻心汤有助于改善血液的高凝状态，从而能防止脑卒中的发生。台湾中国医药学院高血压研究小组研究证实本方有良好的降压效果，而且胆固醇、甘油三脂均有
31、下降趋势（中国中药杂志1994年第5期）。本人治疗体格壮实男子的高血压，多用本方配合黄连解毒汤、大柴胡汤等。,黄疸,外台秘要用大黄、黄连、黄芩各四两研末为散，每服方寸匕，治疗“身体面目皆黄”（卷四黄疸遍身方）。现代可用于治疗胆道感染等，多配合大柴胡汤。,新生儿黄疸,有报道泻心汤可用于治疗新生儿黄疸。如上海市儿童医院用本方加味方（茵陈、栀子、大黄、黄连、黄芩、黄柏）为主治疗新生儿黄疸38例，其中新生儿溶血症（ABO溶血17例、Rh性溶血1例）18例，另有新生儿感染、颅内血肿、消化道出血、窒息等，结果黄疸于114天，平均5天消失，经治610天，新生儿溶血症ABO溶血患者的平均胆红素降低15.1mg
32、%。（邓文龙，中医方剂的药理与应用，重庆出版社，1990，127）,新生儿呕吐,多见于新生儿娩出时吞下羊水，尤其是污染的羊水，刺激消化道，引起持续呕吐，不能进食，西医称谓“胎粪性胃炎”。马晓南等应用洗胃法合中药鼻饲治疗取效。操作方法：利用小儿头皮针，弃针尖，常规浸泡消毒，经鼻腔插入胃部，用5毫升注射器吸进胃内容物，接着应用中药三黄泻心汤（制大黄5克，黄芩3克，黄连3克），煎汤10毫升鼻饲。（马晓南等，新生儿疾病外治六则，中医外治杂志，1995（1）：36）,高原性红细胞增多症,高原性红细胞增多症是危害高原居民健康的一种慢性高原疾病。由于红细胞增多，引起血液粘稠度增高，导致循环阻力增高，加重心脏
33、负荷和组织缺氧，因而产生一系列症状。除特征性的“多血面容”，即口唇、耳廓紫绀，眼结膜充血，面部毛细血管扩张。有报道，用三黄泻心汤合桃红四物汤加减有效。（方中，中药治疗高原红细胞增多症75例，四川中医，1996，14（5）：29）,说明,泻心汤三药的剂量可适当调整。原文规定大黄、黄连、黄芩比例为2：1：1（大黄二两、黄连、黄芩各一两）。但根据本人经验，在治疗出血时，大黄、黄连、黄芩的用量比例应为2：1：3.。也就是说，黄芩的用量要加大。我常常用到20克。,现代药理实验证明，三黄泻心汤具有抗病原微生物作用、抗消化性溃疡作用、增强机体免疫功能、解热镇静抗惊厥作用、抗凝血、降压、改善高脂血症、改善血液
34、粘稠度作用、降血清氮质作用、抗炎作用、对胃粘膜有保护作用，还能抑制抗癌药物的毒性，调节精神情绪等等。,附录：黄连上清丸,黄连上清丸（大黄（酒炒），黄连，黄芩，栀子（姜制），连翘，石膏，蔓荆子（炒），防风，荆芥穗，白芷，菊花，薄荷，桔梗，川芎，旋覆花，甘草。为黑褐色的大密丸；气芳香，味苦）是国内常用成药，其方源于清末凌奂的饲鹤亭集方，后载入中国药典。,组成为三黄泻心汤及凉膈散加味，原多用于头晕脑胀，牙龈肿痛，口舌生疮，咽喉红肿，耳痛耳鸣，暴发火眼，大便干燥，小便黄赤等属于上焦风热的病症，其中大黄的含量最多，所以服用以后往往出现轻微腹泻，但对改善上述症状的效果很明显，。,现在可用于高血压、高脂血症
35、、动脉硬化、糖尿病、牙周炎、习惯性便秘、头面部的炎症、上呼吸道感染等。尤其是对于那些面部潮红、大便秘结的中老年人，黄连上清丸是价廉物美的清热性保健品。另有牛黄上清丸一药，为现代名中医冉小峰所创，组成与黄连上清丸基本相同。,五、大黄附子汤,古代的温热性止痛方，适用于以身体剧痛、恶寒、便秘、舌苔白为特征的疾病。【经典配方】大黄三两、附子三枚（炮）、细辛二两。上三味，以水五升，煮取二升，分温三服；若强人煮取二升半，分温三服。服后如人行四、五里，进一服。（伤寒论）,经验用量,大黄10克、附子30克、北细辛10克以水1500毫升，先煎附子1小时，再放入细辛、大黄，文火再煎煮3040分钟，取汤液300毫升
36、，分23次温服。,经典方证,胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。金匮要略第十篇十五条,1、胁下偏痛：其实不拘于胁下，应该包括胸腹腰背等躯干部在内。但其疼痛比较剧烈，其疼痛可以呈放射状，也可以为固定的钝痛或刺痛，更有难忍的绞痛。一般这种疼痛都十分顽固。,正如日本汉方家浅田宗伯所说：“大黄附子汤主偏痛，然可不拘左右胸下各处。即自胸肋至腰痛者，亦宜用之。但乌头桂枝汤是自腹中及于偏腹者，此方自胁下痛引于他处者也。盖大黄附子为伍者，皆非寻常之证，如附子泻心汤、温脾汤亦然。凡顽固偏僻难拔者，皆涉于阴阳两端，故为非常之伍”。（勿误药室方函口诀）。,2、脉紧弦：为痛脉，表示疼痛程度较严
37、重。,体质要求,1、形体较壮实而精神萎靡，面色灰暗；2、剧痛难忍，便秘，常伴有自觉恶寒、手足厥冷，舌质暗、舌苔多厚或水滑等。,适用疾病 1、胸腹痛,以胸腹部疼痛为特征的疾病，如胆囊炎、胆结石、胆道蛔虫病、泌尿系结石、阑尾炎、肠梗阻、腹股沟疝、心绞痛等，,千金方温脾汤就是本方去细辛加干姜、人参、甘草（或桂心）变化而成，主治“久积冷热，赤白痢者”；许学士本事方中之温脾汤，则是大黄附子汤去细辛加桂心、干姜、甘草、厚朴，主治“痼冷在肠胃减，连年腹痛，泄泻，休作无时”。,古方便览载一男子，年五十余，腹痛数年。先生诊之，心下痞硬，腹中雷鸣。乃作半夏泻心汤上使饮之，未奏效。一日，突然大恶寒战栗，而绞痛两三倍
38、于常。于是更作大黄附子汤，痛顿止，续服数日，病不再发。,赵守真治疗钟某，腹痛有年，理中四逆辈皆已服之，间或可止。但痛发不常，每痛多为饮食寒冷所诱致。诊见脉沉而弦紧，舌白润无苔，按其腹有微痛，痛时牵及腰胁，大便间日一次，少而不畅，小便如常。此病乃阴寒凝聚，而前服理中辈无功者，仅驱寒而不逐积耳。今两法并用，与大黄附子汤。并告之：此为金匮成方，屡用有效，不可为外言所惑也。后半年相晤，果两剂而差（治验回忆录）。,冷妇，伏暑天晚饭饱食油煎之茄合，临睡又食冰镇西瓜若干，半夜脐周疼痛阵发性绞痛，服莨菪等疼痛不减，不呕不泄肠鸣音亢进，喜温而拒按，至明晨身发低热37.8，疼痛加重，脉弦。素畏针药，思之原是饱食油
39、腻难消之品后又食寒凉，寒性凝滞而收引，寒热错杂故不腹泻不吐而腹痛作，酷暑难耐之时寒敛气孔故身热，处方：生大黄15黑附片10辽细辛全草10生姜15一剂，水煎20分钟后即空腹服，忌茶生冷油腻，服后半小时绞痛即失，疼痛大减，六小时后大便一次而疼痛如失，汗出热退，遂停后服。,2、神经痛,肋间神经痛（包括带状疱疹性疼痛）、偏头痛、三叉神经痛、坐骨神经痛等。,3、生殖器疼痛,生殖系统的急性睾丸炎、外伤性睾丸炎、附睾结核等出现明显肿痛时也可推广运用。,胡希恕治刘某，男，36岁。左小腿部疼痛，腰亦强急不适，或痛，经中西药治疗一年多不效，口中和，不思饮，苔白润，脉弦迟。证属寒饮阻滞，经筋失养，治以温通化滞，兼养
40、筋和血，与大黄附子汤合芍药甘草汤。处方：大黄、附子、赤芍、白芍、细辛、炙甘草。二诊，上药服六剂，腰强急减，遇劳则小腿仍痛，上方加苍术，再服六剂，腰强急基本痊愈，小腿部疼痛亦减，继服一月诸症不复发（经方传真）。,4、肿瘤疼痛,本方用于肿瘤剧痛，腹腔肿瘤导致的腹痛便秘；肿瘤的骨转移的关节剧痛、脑转移出现头痛。本方有镇痛通便作用。,5、下肢疼痛,如痛风、血管炎引起的剧痛。,6、阳虚便秘,大多面色暗，舌苔白厚。虽便秘而无腹痛。,6、五官科疾病：,如龋齿疼痛、牙周脓肿、扁桃体炎、咽部脓肿、麦粒肿、角膜炎、结膜炎等有“寒包火”征象者。近代宁波名医范文虎以本方加味治疗乳蛾见舌苔白，舌质微红者，药为生大黄三钱
41、、细辛三分、淡附子一钱、玄明粉三钱、姜半夏三钱、生甘草一钱（近代中医流派经验选集上海科技出版社，1962，136）。,说明,本方是古代的止痛通便方，用药比较峻烈，一般都用于疼痛重证。普通的疼痛，不宜轻易使用。,方中的附子量比较大，应先煎1小时以上，同时，配合生姜更好。,剧烈疼痛需要大量用药。张仲景原文提示强人煮取二升半，分三服，就是如果身体强壮的患者可以多服。有人介绍用三药可达30克，并张先煎，我建议附子细辛的比例3:1为例。细辛不必先煎。体质虚弱，加红参。,疼痛剧烈时需要连续给药。张仲景原文提示本方“服后如人行四五里，进一服。”推测第1次与第2次服药间隔大约30分钟左右。,六、防风通圣散,表
42、里双解方。经验用量：防风、连翘、荆芥、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、山栀、生大黄、芒硝各5克，黄芩、生石膏、桔梗各10克，生甘草5克，滑石15克，生姜12克。水煎，日二服。或按以上比例，研细末，蜜丸。每次服用5-10克，每日2-3次。餐前服用，以大便畅通为度。,原文方证,劳汗当风、汗出为、郁乃痤；俗云风刺，或生瘾疹，或赤或白；小便淋闭，腰胁痛走注疼痛者；诸风潮搐，小儿急慢惊风，大便秘结，邪热暴甚，肠胃干燥，寝汗切牙上窜睡语，筋转惊悸，肌肉蠕动，风伤于肺，咳嗽喘急；打扑伤损，肢节疼痛；腹中恶血不下；解利四时伤寒，内外所伤；饮酒中风，身热头痛如破者；头旋脑热，鼻塞，浊涕时下；胆移热于脑，鼻渊
43、者，浊涕下不已。（宣明论方）,概括原文，表述如下：皮肤瘙痒红疹，恶寒、发热、无汗身热，头痛、烦躁；便秘、腹胀、胸膈满闷、小便短赤；或然证：或头晕头昏、或关节痛，或鼻流浊涕，或咳喘，或目赤肿痛，或月经不调，或惊狂谵妄，或头面疮癣；,体质要求：,1、体壮：体型壮实肥胖，精力旺盛，性格开朗或偏急躁；2、面红：面色红有油光， 眼结膜易充血；3、毛黑：眉毛头发浓密、体毛明显，较少出汗；4、腹大：腹壁肥厚，按之有底力，脐部尤其饱满；。,5、肤粗：四肢皮肤粗糙、干燥；皮肤易过敏而生红疹、瘙痒；易生痤疮、全身均有，易毛囊炎、皮炎等。6、便秘：易大便秘结，或大便粘臭；食量大以肉食为主；7、月经不调：女性可见月经
44、量少或稀，或月经有血块，月经多延期甚至闭经，易患多囊卵巢综合征；,易患疾病：青少年易患变态反应疾病如过敏性鼻炎、支气管哮喘、荨麻疹、湿疹、过敏性紫癜，肥胖症等；中老年人易患有高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、习惯性便秘等疾病。,主治疾病荨麻疹：,黑龙江的王浩光医生治疗荨麻疹经验，原方加大苍术（30克）、甘草（3060克）量，同时将一剂药水煎四遍，前三遍药液分早晚两次口服，第四遍药液加盐少许外洗患处，并嘱咐患者服药期间禁食腥辣，结果屡试屡效。药后副作用仅仅是大便次数增加23次，无其他不适。,特应性皮炎：,又称为异位性皮炎、遗传过敏性皮炎，是一种与遗传过敏素质有关的特发性皮肤炎症性疾病。表现为瘙痒、
45、多形性皮损并有渗出倾向，常伴发哮喘、过敏性鼻炎。儿童期患者皮损累及四肢屈侧或伸侧，常限于肘窝、腘窝等处，其次为眼睑、颜面部。皮损暗红色，常伴抓痕等继发皮损，久之形成苔癣样变。多有瘙痒-搔抓-瘙痒的恶性循环。西医没有特效药，多用保湿剂，糖皮质激素以及口服组胺治疗。,本人在防风通圣散的基础上改良为：生麻黄10克，生石膏15克，制大黄6克，生苡仁20克，杏仁10克，连翘20克，荆芥10克，防风10克，滑石10克（包煎），生甘草3克，桔梗6克。治疗体质壮实患者的顽固性皮肤疾病。,痤疮：,本方适用于痤疮密集，形态多样，为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节及窦道，瘢痕、硬结密集发生。面部、胸部、颈项后背均有。,
46、银屑病、毛囊炎：,肥胖：,本方适用于伴有皮肤病的肥胖患者。用于腹部皮下脂肪充盛，即以脐部为中心的膨满型（腹型）肥胖患者。,多囊卵巢综合症：,表现为月经紊乱或闭经。患者多有痤疮、肥胖，体毛较多及皮肤病。可配合桂枝茯苓丸。,无排卵症：,日本医生佐藤芳昭还发现本方对肥胖伴发无排卵症亦有疗效。他从来诊的肥胖伴发无排卵症患者中，选择超过标准体重20%，而且经用抗雌激素剂的诱发排卵药克罗米酚150毫克治疗仍无排卵者例，连服防风通圣丸5克/日(从月经周期第5天开始连服5天)，结果很快有3例达到排卵效果。,高血压：高脂血症：,说明,本方是表里双解方，多用于皮肤瘙痒、便秘且肥胖者。现代研究提示本方有发汗、导泻、利尿、祛痰、抗过敏、减肥、降血脂、降血压、降血糖、抗动脉硬化等。,禁忌症：妊娠期、经期、产褥期忌用；哺乳期妇女使用须停止哺乳。不良反应：可能会出现腹泻、心慌气短、恶心呕吐，大汗淋漓，心动过速、血压下降等症状。,
