1、隔离预防技术,和济医院感染管理科,Company Logo,内容,概述,隔离预防技术,不同病原体感染的隔离预防技术,医院感染暴发的控制,Company Logo,第一节、概述,基本概念,对医院建筑布局的要求,门诊,普通病区,重症医学科,新生儿病室,手术部（室）,感染性疾病科,Company Logo,第一节、概述,基本概念,对医院建筑布局的要求,门诊,普通病区,重症医学科,新生儿病室,手术部（室）,感染性疾病科,Company Logo,了解几个概念-隔离,隔离（isolation） 指采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。 是将传染病患者、高度易感人群安置在指定地方，
2、暂时避免和周围人群接触，以达到控制传染源，切断传播途径，同时保护易感人群免受感染的目的。根据隔离的目的可分为： 传染性隔离 保护性隔离,Company Logo,医院感染传播的三个环节,易感人群,传播途径,感染源,已感染者,带菌者,非生物性贮源,Company Logo,隔离-隔离预防技术,是控制医院感染的需要切断疾病传播的途径,隔离,隔离预防技术是为了达到隔离的目的而实行的设施和操作隔离的实施应遵循标准预防和基于疾病传播途径预防的原则,传染源,传播途径,易感人群,Company Logo,几个概念-标准预防,标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。 包括手卫生，根据预期可
3、能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。 也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。,Company Logo,几个概念-标准预防,防止疾病传播 双向防护,患者,非血源性疾病,医务人员,血源性疾病,Company Logo,几个概念-额外预防,疾病传播途径不同采取不同的预防措施空气传播飞沫传播接触传播,Company Logo,几个概念-病区内环境分区,清洁区潜在污染区污染区两通道缓冲间,经呼吸道传播疾病的患者的隔离,Company Logo,三区范围,呼吸道传染病房三
4、区划分,清洁区 1,潜在污染区 2,污染区 3,值班室 卫生间更衣室、储物间,办公室 治疗室 护士站,病室 污物间,Company Logo,第一节、概述,基本概念,对医院建筑布局的要求,门诊,普通病区,重症医学科,新生儿病室,手术部（室）,感染性疾病科,Company Logo,隔离预防技术对医院建筑布局的要求,医院建筑规划的基本原则,在新建、改建与扩建时，建筑布局应符合医院卫生学要求，并应具备隔离预防的功能，区域划分应明确、标识清楚。,Company Logo,隔离预防技术对医院建筑布局的要求,1 医院建筑区域划分：4个区域,低危险区域,中等危险区域,高危险区域,极高危险区域,患者获得感染
5、危险性的程度,Company Logo,隔离预防技术对医院建筑布局的要求,隔离要求应明确服务流程，保证洁、污分开，防止因人员流程、物品流程交叉导致污染。根据建筑分区的要求，同一等级分区的科室宜相对集中，高危险区的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开。通风系统应区域化，防止区域间空气交叉污染。应按照医务人员手卫生规范的要求，配备合适的手卫生设施。,Company Logo,第一节、概述,基本概念,对医院建筑布局的要求,门诊,普通病区,重症医学科,新生儿病室,手术部（室）,感染性疾病科,Company Logo,门诊的建筑布局与隔离要求,建筑布局 普通门诊应单独设立出入口，设置问讯、预检分诊、
6、挂号、候诊、诊断、检查、治疗、交费、取药等区域，流程清楚，路径便捷。儿科门诊应自成一区，出入方便；并设预检分诊、隔离诊查室等。感染疾病科门诊应符合国家有关规定。 隔离要求普通门诊、儿科门诊、感染疾病科门诊宜分开挂号、候诊。诊室应通风良好，应配备适量的流动水洗手设施和/或配备速干手消毒剂。建立预检分诊制度，发现传染病患者或疑似传染病患者，应到专用隔离诊室或引导至感染疾病科门诊诊治，可能污染的区域应及时消毒。,Company Logo,第一节、概述,基本概念,对医院建筑布局的要求,门诊,普通病区,重症医学科,新生儿病室,手术部（室）,感染性疾病科,Company Logo,普通病区建筑布局与隔离要
7、求,建筑布局 在病区的末端，应设一间或多间隔离病室。 隔离要求感染性疾病患者与非感染性疾病患者宜分室安置。受条件限制的医院，同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室，病床间距宜大于0.8m。病情较重的患者宜单人间安置。病室床位数单排不应超过3床；双排不应超过6床。,Company Logo,第一节、概述,基本概念,对医院建筑布局的要求,门诊,普通病区,重症医学科,新生儿病室,手术部（室）,感染性疾病科,Company Logo,重症医学科建筑布局与隔离要求,病区设立应位于方便转运、检查和治疗的区域。病区区域划分明确，各区域相对独立性；人流、物流流向合理，可以设置不同的进出通道；每床使用面
8、积不少于15M2，床间距大于1M；最少配备一个单间病房，用于收治隔离患者；良好的通风、采光条件；具备足够的洗手设施和手部消毒装置；房间装饰符合条件。,Company Logo,第一节、概述,基本概念,对医院建筑布局的要求,门诊,普通病区,重症医学科,新生儿病室,手术部（室）,感染性疾病科,Company Logo,新生儿病室建筑布局和隔离要求,单独出入口；洁污区域分开，功能流程合理；无陪护病室每床使用面积不少于3M2；洗澡间有专用隔离洗婴设施；每房间至少设置1套洗手设施、干手设施或物品；病室温度、湿度符合要求。,Company Logo,第一节、概述,基本概念,对医院建筑布局的要求,门诊,普通
9、病区,重症医学科,新生儿病室,手术部（室）,感染性疾病科,Company Logo,手术室建筑布局与隔离要求,普通手术室限制区、半限制区、非限制区无菌手术间、一般手术间、隔离手术间洁净手术部级（百级手术室）级（千级手术室）级（万级手术室）级（三十万级手术室）,Company Logo,第一节、概述,基本概念,对医院建筑布局的要求,门诊,普通病区,重症医学科,新生儿病室,手术部（室）,感染性疾病科,Company Logo,感染性疾病科建筑布局和隔离要求,建筑布局 应设在医院相对独立的区域，远离儿科病房、重症监护病房和生活区。设单独入、出口和入、出院处理室。 中小型医院可在建筑物的一端设立感染性
10、疾病病区。隔离要求应分区明确，标识清楚。不同种类的感染性疾病患者应分室安置；病床间距应不少于1.1m。病房应通风良好，自然通风或安装通风设施，以保证病房内空气清新。应配备适量非手触式开关的流动水洗手设施。,Company Logo,负压病室的建筑布局与隔离要求,适用于经空气传播疾病患者的隔离。建筑布局 应设病室及缓冲间，通过缓冲间与病区走廊相连。病室采用负压通风，上送风、下排风；病室内送风口应远离排风口，排风口应置于病床床头附近，排风口下缘靠近地面但应高于地面10cm。门窗应保持关闭。病室送风和排风管道上宜设置压力开关型的定风量阀，使病室的送风量、排风量不受风管压力波动的影响。负压病室内应设置
11、独立卫生间，有流动水洗手和卫浴设施。隔离要求送风应经过初、中效过滤，排风应经过高效过滤处理，每h换气6次以上。应设置压差传感器，用来检测负压值，或用来自动调节不设定风量阀的通风系统的送、排风量。病室的气压宜为30Pa，缓冲间的气压宜为15Pa。应保障通风系统正常运转，做好设备日常保养。一间负压病室宜安排一个患者，无条件时可安排同种呼吸道感染疾病患者，并限制患者到本病室外活动。患者出院所带物品应消毒处理。,Company Logo,内容,概述,隔离预防技术,不同病原体感染的隔离预防技术,医院感染暴发的控制,Company Logo,隔离预防技术,Company Logo,无菌技术,无菌技术：在医
12、疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染、防止一切微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院感染的一项重要的基本措施。无菌技术操作原则,Company Logo,无菌技术,无菌技术基本操作无菌持物钳的使用无菌容器的使用倒取无菌容液无菌包的使用戴无菌手套穿无菌手术衣,Company Logo,标准预防,手卫生戴手套使用面罩、护目镜、口罩和隔离衣呼吸卫生/咳嗽礼仪安全注射预防锐器伤隔离污染物品和仪器的处理,Company Logo,Company Logo,标准预防的具体措施,进行有可能接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等操作时必须戴手套，操作完毕脱去手套后立即洗手，必要时进行手
13、消毒；在有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的面部时应戴具有防渗透性能的口罩和防护眼罩或者面罩；有可能发生血液、体液、分泌物等物质喷溅到医务人员的身体时，应穿具有防渗透性能的隔离衣或围裙；,Company Logo,标准预防的具体措施,医务人员手部皮肤发生破损时，必须处理戴双层手套；使用所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确消毒措施；禁止将针罩罩回针头；将用过的针头或锐器放入耐刺的利器盒中；禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。,Company Logo,安全注射,安全注射： 对接受注射者无害； 实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险；
14、 注射的废弃物不对他人造成危害。使用注射针、套管针和静脉输液系统时，应遵循的要求： 1.严格遵守无菌操作原则。 2.一人一针一管一用，包括配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等。 3.尽可能使用单剂量注射用药品。 4.不得多位患者共用袋装或瓶装的静脉输液。 5.避免滥用注射。,Company Logo,不同传播途径疾病的隔离与预防,隔离原则,空气传播途径的隔离与预防,接触传播的隔离与预防,飞沫传播的隔离与预防,Company Logo,不同传播途径疾病的隔离与预防,隔离原则在标准预防的基础上，医院应根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），结合本院的实际情况，制定相应的隔
15、离与预防措施。 一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。 隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。 传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。 受条件限制的医院，同种病原体感染的患者可安置于一室。,Company Logo,空气传播：含有病原微生物的微粒 （5um）通过空气流动导致的疾病传播。 原则要求：在标准预防的基础上，采取空气传播的隔离与预防。 空气传播疾病如肺结核、水痘等。 患者的隔离 安置在负压病房，限制患者到病室外活动。无条件收治时，应尽快转送至有条件收治呼吸道传染病的
16、医疗机构进行收治，并注意转运过程中医务人员的防护。 当患者病情容许时，应戴外科口罩，定期更换，限制其活动范围。 应严格空气消毒。,空气传播的隔离与预防,Company Logo,空气传播的隔离与预防,医务人员的防护 1 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品。 2 PPE的正确使用：进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。,Company Logo,飞沫传播的隔离与预防,飞沫传播: 带有病原微生物的飞沫（
17、5um）在空气中短距离（1m内）移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。 常见疾病：百日咳、白喉、 流脑等。 原则要求：标准预防飞沫传播的隔离预防。,Company Logo,飞沫传播的隔离与预防,患者的隔离： 1 应限制患者的活动范围。 2 减少转运；当需转运,医务人员应注意防护。 3 患者病情容许戴外科口罩,定期更换。 4 患者之间、患者与探视者之间相隔距离在1米以上，探视者应戴外科口罩。 5 加强通风，或进行空气的消毒。,Company Logo,飞沫传播的隔离与预防,医务人员的防护 1 应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品，离开时按要求摘脱，并正确处理使用后物品
18、。 2 与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩； 3 PPE的正确使用。,Company Logo,接触传播的隔离与预防,接触传播： 是医院感染最常见和重要的传播方式，分为两类：直接接触传播：指在没有外界因素参与下，易感宿主与感染或带菌者直接接触的一种传播途径。间接接触传播：易感者通过接触了被感染源的排出物或分泌物污染的日常生活用品而造成的传播。被污染的手在此种传播中起着重要作用，另外污染的器械、敷料、针头等也可导致此类感染。原则要求：在标准预防的基础上，还应采用接触传播的隔离与预防。接触传播疾病如：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等。,Company Logo,接触传播的隔离
19、与预防,患者的隔离 1 应限制患者的活动范围。 2 应减少转运， 如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。 医务人员的防护 1 接触隔离患者的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；离开隔离病室前，接触污染物品后应摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有伤口时应戴双层手套。 2 进入隔离病室，从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；离开病室前，脱下隔离衣，按要求悬挂，每天更换清洗与消毒;或使用一次性隔离衣，用后按医疗废物管理要求进行处置。 接触甲类传染病应按要求穿脱防护服，离开病室前，脱去防护服，防护服按医疗废物管理要求进行处置。,Company Logo,内容
20、,概述,隔离预防技术,不同病原体感染的隔离预防技术,医院感染暴发的控制,Company Logo,不同病原体感染的隔离预防技术,多重耐药菌,气性坏疽（梭状芽胞杆菌性肌坏死）,人获得性免疫缺陷病毒（HIV）,Company Logo,多重耐药菌,定义：多重耐药菌（MDR）对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶细菌（ESBLs）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）多重耐药结核分枝杆菌（MDR-MTB）,C
21、ompany Logo,多重耐药菌,泛耐药（XDR）对除了12类抗菌药物之外的所有抗菌药物种类不敏感。全耐药（PDR）对所有抗菌药物种类中的所有药物均不敏感。定植：各种微生物经常从不同环境侵入人体并能在一定部位定居和不断生长、繁殖,Company Logo,多重耐药菌,隔离预防技术严格实施隔离措施接触隔离医务人员手卫生遵守无菌技术操作规程加强清洁和消毒工作。,Company Logo,气性坏疽（梭状芽胞杆菌性肌坏死）,梭状芽胞杆菌性肌坏死，是由于气性坏疽杆菌侵入伤口后引起的广泛性的肌肉坏死的一种迅速发展的严重性感染，主要对有大血管损伤、大块肌肉坏死、开放性骨折、深部穿入伤等危害。 气性坏疽的病
22、变是由于各种气性坏疽杆菌侵入伤口后引起的广泛性的肌肉坏死的一种迅速发展的严重性感染。伴随着肌肉广泛性坏死，可有气体或无气体产生，伴随着严重的毒血症，通常发生于开放性骨折、深层肌肉广泛性挫伤，伤口内有死腔和异物存在或伴有血管损伤以至局部组织血供不良的伤病员，偶也可发生于择期手术，尤其是下肢、结肠和胆囊手术后。 主要致病菌是梭状芽胞杆菌为革兰氏染色阳性厌氧杆菌，有许多种，但往往以产气荚膜菌、恶性水肿杆菌和腐败菌为主要，其次为产芽胞杆菌和溶组织杆菌等，通常是两种以上致病菌的混合感染。故以前称为气性坏疽，目前称为梭状芽胞杆菌性肌坏死较为适当。,Company Logo,气性坏疽（梭状芽胞杆菌性肌坏死）
23、,隔离预防技术接触隔离-单间隔离病房物体表面、地面消毒方法防护用品使用（手套、帽子、口罩、隔离衣）手卫生医疗废物处理复用的医疗器械及物品清毒处理方法病室内空气消毒解除隔离标准,Company Logo,气性坏疽（梭状芽胞杆菌性肌坏死）,终末消毒空气物体表面和墙面、地面物品和器械,Company Logo,人获得性免疫缺陷病毒（HIV）,人类免疫缺陷病毒造成人类免疫系统的缺陷的一种病毒。1983年，人类免疫缺陷病毒在美国首次发现。它是一种感染人类免疫系统细胞的慢病毒，属逆转录病毒的一种。至今无有效疗法的致命性传染病。该病毒破坏人体的免疫能力，导致免疫系统失去抵抗力，从而导致各种疾病及癌症得以在人
24、体内生存，发展到最后，导致艾滋病（获得性免疫缺陷综合症）。,Company Logo,人获得性免疫缺陷病毒（HIV）,HIV抗体检测人员献血者，各种组织、器官的供者受血者，进行组织、器官移植的供者需要进行各种血液疗法的患者拟进行手术的患者就诊的可疑患者,Company Logo,人获得性免疫缺陷病毒（HIV）,隔离预防技术病人及感染者采取保护性隔离措施单间隔离，病历上警示标志接触隔离提倡使用一次性医疗、卫生、生活用品一般接触时不需要穿隔离衣，但接触血液、体液时应穿隔离衣，使用相应的防护用品。含氯消毒剂消毒,Company Logo,人获得性免疫缺陷病毒（HIV）,职业防护接触患者血液、黏膜、开
25、放性伤口、体液、分泌物和污染的器械物品时戴手套在进行可形成气溶胶，或可能有血液、体液喷溅时应戴口罩、护目镜、穿隔离衣预防锐器伤,实验室防护病理检查及尸体处理中的防护,Company Logo,人获得性免疫缺陷病毒（HIV）,终末消毒房间内各种物表和地面污染的用品（一次性、可再利用）医疗设备和器械空气,Company Logo,内容,概述,隔离预防技术,不同病原体感染的隔离预防技术,医院感染暴发的控制,Company Logo,医院感染暴发的控制,医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似，怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。某一病原体感染的暴发某一综合征的暴发某一系统感染的暴发,Company Logo,医院感染暴发的控制,医院感染暴发的特点感染三个环节缺少其中任一环节，医院感染暴发会自动终止流行过程长短同引起感染暴发的因素消失时间有关暴发波及范围可大可小多样性特点传染源种类多，确定是否为暴发难度大有明确的传播方式，可预防性,Company Logo,医院感染暴发的控制,医院感染暴发的预防与控制医院感染暴发的报告医院感染暴发处置原则预防和控制措施,Company Logo,
