1、周围神经损伤患者的康复治疗,班 级:14康复治疗技术1班组 别:第 九 组组 员:麦 玉 婷,病 例,右腓总 、 胫神经损伤主诉:右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 月。现病史:缘患者于去年 11 月 10 被叉车压伤右小腿,当时右小腿流血、畸形、肿痛,送来本院就诊,诊为 1、右小腿严重压榨伤 2 右小腿严重皮肤撕脱伤 3 右腓骨下段及内踝开放性粉碎性骨折 4、右踝关节开放性脱位 5 右侧腓总、胫神经损伤,经清创缝合、跟骨牵引术,术后外敷黄水、夹板固定、理疗、营养神经等治疗后骨折愈合,右踝肿疼减轻,右足乏力好转,于今日出院后,再次收入针灸科住院,入院时症见:神清,精神可,右踝部肿痛,右足乏力
2、,有麻木感,行走活动不利,纳眠可,二便调。 。,病 例,右腓总 、 胫神经损伤既往史:既往身体尚健,否认肝炎、结核、高血压病、心脏病等病史。过敏史:否认药物及食物过敏史。个人史:出生于原籍,无特殊饮食嗜好及居住湿地之弊。婚育史:未婚家族史:否认家族遗传病史。 体格检查:T:36.3 P:88 次/分 R:20 次/分 BP:115 /85 mmHg,病 例,右腓总 、 胫神经损伤神清,精神可,发育正常,营养中等,查体合作,对答切题,自主体位,步入病房。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及紫绀,未见褥疮。浅表淋巴结无肿大,头颅五官无畸形,双瞳孔等大形圆,对光反射灵敏,耳鼻道无异常分泌物,咽部无充血, 扁
3、桃体无肿大,颈软无 抵抗,气管居中,甲状腺未扪及。颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,胸廓对称无畸型,双肺叩诊呈清音,呼吸音清,未闻干湿啰音。心界叩诊不大,心率 88 次/分,律齐,未闻异常心音及病理性杂音。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及包块肠型,浊音未叩出,肠鸣音存、无亢进。双下肢无浮肿。舌淡暗,苔白,脉细。,病 例,右腓总 、 胫神经损伤专科情况:右大腿下段肌肉轻度萎缩,右小腿肌肉轻度萎缩,右小腿内侧见外伤性疤痕,右小腿后侧见术口愈合疤痕。右踝轻度肿胀,右踝关节前缘压痛,背伸时尤甚,右足背伸力稍差,右小腿内侧浅感觉差,右足背外侧浅表感觉减弱。双膝反射、跟腱反射对称存在,病理反射未引出。实验
4、室检查:目前尚无资料。心电图检查:目前尚无资料。,周围神经损伤的概述,定义:是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤,如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等。包括运动神经、感觉神经和自主神经。,周围神经损伤的主要临床特点,运动障碍:弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。感觉障碍:包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。主观感觉障碍是在没有任何外界刺激的情况下出现的感觉障碍,包括感觉异常、自发疼痛、幻痛。客观感觉障碍包括感觉丧失、感觉减退、感觉过敏、感觉过度、感觉倒错。,周围神经损伤的主要临床特点,反射障碍:反射是神经活动的基础,分为浅反射和深反射。浅反射包括刺激皮
5、肤或黏膜引起的反射。深反射包括刺激肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器引起的反射。自主神经功能障碍:表现为两个方面,自主神经为刺激性病损时,出现皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等;有破坏性病损时,表现为皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄,皮下组织轻度肿胀,指甲(趾甲)粗糙变脆,毛发脱落,甚至发生营养性溃疡。,周围神经损伤的主要功能障碍,神经的损伤感觉、知觉功能障碍:浅感觉(触觉、痛觉、温度觉),深感觉(关节位置、振动、压痛)和复合感觉(数字识别、二点辨别、实体);主观感觉(感觉异常、自发疼痛、幻痛);客观感觉(感觉丧失、感觉减退、感觉过敏、感觉过度、感觉倒错)。关节肿胀、僵硬,周围神经
6、损伤的主要功能障碍,运动功能障碍:肌力低下、关节活动度受限自主神经功能障碍:血管舒缩功能、出汗功能和营养性功能障碍平衡、协调功能障碍心理障碍:悲观、失望、消沉、焦虑状态、抑郁症日常生活(DAL)能力障碍:穿脱衣裤、穿袜子、洗漱等自理活动困难,周围神经损伤的主要康复评定项目及对应的评定量表,肌力评定:徒手肌力评定或仪器测定法运动功能评定:MMT、下肢功能评定患肢周径检查和关节活动度测定:关节活动度检查评定表感觉功能评定:分级法(MCRR 1954)肌腱反射检查自主神经功能检查:出汗试验,周围神经损伤的主要康复评定项目及对应的评定量表,日常生活活动能力的评定:改良的Barthel指数、功能独立性评
7、定疼痛评测电诊断检查:电诊断、肌电图、神经传导速度等特殊检查:神经干叩击试验(Tinel征)、诱发试验心理功能障碍的评定:汉密尔顿焦虑量表(HAMA),周围神经损伤康复治疗的主要目标,急性期康复治疗目标 :针对致病因素去除病因,减少对神经的损害;预防和及时处理并发症;维持关节活动度和肌肉软组织的正常长度,并对残存肌力或受损平面上的肢体进行肌力和耐力训练;防止失用综合症(制动综合症),如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等,为神经再生做好准备;从而为过渡到恢复期的康复治疗创造条件。,周围神经损伤康复治疗的主要目标,恢复期康复治疗目标:防止粘连,促进神经再生,保持肌肉质量,增强肌力和促进感觉功能恢复
8、;恢复神经的正常功能,矫正畸形,进一步提高运动功能及日常生活活动能力,最大程度地回归社会。,周围神经损伤康复治疗的主要目标,后遗症期康复治疗目标: 继续训练和利用患者残存的功能,防止功能退化,充分发挥健侧的潜能,并尽可能改善患者周围的环境以适应残疾,争取最大程度地功能独立性。,周围神经损伤的主要康复治疗方法,预防和处理临床并发症物理治疗:超短波疗法、功能性电刺激、紫外线、音频电疗法、直流电碘离子导入、超声波药物透入疗法,肌力训练、牵张训练、关节活动度训练、耐力训练、心理咨询作业治疗:日常生活活动训练、文体训练、工作能力训练、矫形器和辅助具应用,周围神经损伤的主要康复治疗方法,促进感觉功能的恢复
9、:浅感觉(触觉、痛觉、温度觉),深感觉(关节位置、振动、压痛)和复合感觉(数字识别、二点辨别、实体)康复工程:矫形器中国传统康复:针灸治疗、推拿治疗、中药疗法心理治疗:行为疗法、认知疗法,心理支持和鼓励,周围神经损伤的病例分析,病例分析:诊断:右腓总 、 胫神经损伤主诉:右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 月。无既往史、过敏史、家族遗传病史,个人史良好,未婚。体格检查:T:36.3 P:88 次/分 R:20 次/分 BP:115 /85 mmHg,周围神经损伤的康复治疗计划,初期康复治疗计划:1、治疗目标:针对致病因素去除病因,减少对神经的损害;预防和及时处理并发症;维持关节活动度和肌肉软
10、组织的正常长度,并对残存肌力或受损平面上的肢体进行肌力和耐力训练;,周围神经损伤的康复治疗计划,初期康复治疗计划:1、治疗目标:防止失用综合症(制动综合症),如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等,为神经再生做好准备;从而为过渡到恢复期的康复治疗创造条件。,周围神经损伤的康复治疗计划,初期康复治疗计划:2、措施:去除病因,消除感染及水肿,减轻对神经的损害,预防挛缩畸形的发生。预防关节挛缩变形:夹板固定踝关节于背伸功能位。被动运动和按摩,促进淋巴血液循环,维持肌张力及关节活动度。当患者出现主动运动时,应积极进行主动活动。,周围神经损伤的康复治疗计划,初期康复治疗计划:2、措施:理疗:超短波疗法、功
11、能性电刺激、紫外线:促进水肿吸收,缓解疼痛,促进炎症吸收,减轻肌肉紧张等。传统康复治疗:针灸、推拿、中药、气功等。心理治疗:使患者尽早克服悲观、失望、消沉、焦虑、抑郁等情绪,勇敢地面对现实,改善其非适应社会的行为,积极配合康复治疗,周围神经损伤的康复治疗计划,中期康复治疗计划:1、治疗目标:防止粘连,促进神经再生,保持肌肉质量,增强肌力和促进感觉功能恢复;进一步提高运动功能及日常生活活动能力,最大程度地回归社会。,周围神经损伤的康复治疗计划,中期康复治疗计划:2、措施:理疗:音频电疗法、直流电碘离子导入、超声波药物透入疗法;运动疗法:进行伸屈踝被动运动、主动辅助运动、主动运动、足趾伸直运动、各
12、趾跖屈伸运动、拇趾及趾外展运动和穿矫形鞋的步态练习;促进感觉功能的恢复:浅感觉(触觉、痛觉、温度觉),深感觉(关节位置、振动、压痛)和复合感觉(数字识别、二点辨别、实体)站立训练:平行杠内站立。,周围神经损伤的康复治疗计划,中期康复治疗计划:2、措施:作业治疗:日常生活活动训练、文体训练、工作能力训练、矫形器和辅助具应用;进行踏自行车、缝纫机等练习,水中运动、各种球类、医疗体操等。治疗中不断增加训练的难度与时间,以增强肌肉的灵活性和耐力。(应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。)步行训练:双杠内步行、扶助行器步行、扶单肘杖步行、独立步行、上下楼梯等。心理治疗:使患者勇敢地面对现实,改善其非适应社会的行为,积极配合康复治疗。,周围神经损伤的康复治疗计划,出院后康复治疗计划:1、治疗目标: 继续训练和利用患者残存的功能,防止功能退化,充分发挥健侧的潜能,并尽可能改善患者周围的环境以适应残疾,争取最大程度地功能独立性。,周围神经损伤的康复治疗计划,出院后康复治疗计划:2、措施:继续强化患侧的康复训练,以防止功能退化,提高日常生活活动能力。对患侧功能不可恢复或恢复很差的,应充分发挥健侧的代偿作用。矫形器和辅助器具的使用,可以补偿患者的功能,帮助患者提日常生活能力。可对其家庭环境进行改造。进行心理、职业、社会的康复。,