1、周围神经损伤患者的康复治疗,班 级：14康复治疗技术1班组 别：第 九 组组 员：麦 玉 婷,病 例,右腓总 、 胫神经损伤主诉：右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 月。现病史：缘患者于去年 11 月 10 被叉车压伤右小腿，当时右小腿流血、畸形、肿痛，送来本院就诊，诊为 1、右小腿严重压榨伤 2 右小腿严重皮肤撕脱伤 3 右腓骨下段及内踝开放性粉碎性骨折 4、右踝关节开放性脱位 5 右侧腓总、胫神经损伤，经清创缝合、跟骨牵引术，术后外敷黄水、夹板固定、理疗、营养神经等治疗后骨折愈合，右踝肿疼减轻，右足乏力好转，于今日出院后，再次收入针灸科住院，入院时症见：神清，精神可，右踝部肿痛，右足乏力
2、，有麻木感，行走活动不利，纳眠可，二便调。 。,病 例,右腓总 、 胫神经损伤既往史：既往身体尚健，否认肝炎、结核、高血压病、心脏病等病史。过敏史：否认药物及食物过敏史。个人史：出生于原籍，无特殊饮食嗜好及居住湿地之弊。婚育史：未婚家族史：否认家族遗传病史。 体格检查：T:36.3 P：88 次/分 R:20 次/分 BP:115 /85 mmHg,病 例,右腓总 、 胫神经损伤神清，精神可，发育正常，营养中等，查体合作，对答切题，自主体位，步入病房。全身皮肤黏膜无黄染、出血点及紫绀，未见褥疮。浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双瞳孔等大形圆，对光反射灵敏，耳鼻道无异常分泌物，咽部无充血， 扁
3、桃体无肿大，颈软无 抵抗，气管居中，甲状腺未扪及。颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，胸廓对称无畸型，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，未闻干湿啰音。心界叩诊不大，心率 88 次/分，律齐，未闻异常心音及病理性杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未及包块肠型，浊音未叩出，肠鸣音存、无亢进。双下肢无浮肿。舌淡暗，苔白，脉细。,病 例,右腓总 、 胫神经损伤专科情况：右大腿下段肌肉轻度萎缩，右小腿肌肉轻度萎缩，右小腿内侧见外伤性疤痕，右小腿后侧见术口愈合疤痕。右踝轻度肿胀，右踝关节前缘压痛，背伸时尤甚，右足背伸力稍差，右小腿内侧浅感觉差，右足背外侧浅表感觉减弱。双膝反射、跟腱反射对称存在，病理反射未引出。实验
4、室检查：目前尚无资料。心电图检查：目前尚无资料。,周围神经损伤的概述,定义：是由于周围神经丛、神经干或其分支受外力作用而发生的损伤，如挤压伤、牵拉伤、挫伤、撕裂伤、切割伤、火器伤、医源性损伤等。包括运动神经、感觉神经和自主神经。,周围神经损伤的主要临床特点,运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩、抽搐。感觉障碍：包括主观感觉障碍和客观感觉障碍。主观感觉障碍是在没有任何外界刺激的情况下出现的感觉障碍，包括感觉异常、自发疼痛、幻痛。客观感觉障碍包括感觉丧失、感觉减退、感觉过敏、感觉过度、感觉倒错。,周围神经损伤的主要临床特点,反射障碍：反射是神经活动的基础，分为浅反射和深反射。浅反射包括刺激皮
5、肤或黏膜引起的反射。深反射包括刺激肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感受器引起的反射。自主神经功能障碍：表现为两个方面，自主神经为刺激性病损时，出现皮肤发红、皮温升高、潮湿、角化过度及脱皮等；有破坏性病损时，表现为皮肤发绀、冰凉、干燥无汗或少汗、菲薄，皮下组织轻度肿胀，指甲（趾甲）粗糙变脆，毛发脱落，甚至发生营养性溃疡。,周围神经损伤的主要功能障碍,神经的损伤感觉、知觉功能障碍：浅感觉（触觉、痛觉、温度觉），深感觉（关节位置、振动、压痛）和复合感觉（数字识别、二点辨别、实体）；主观感觉（感觉异常、自发疼痛、幻痛）；客观感觉（感觉丧失、感觉减退、感觉过敏、感觉过度、感觉倒错）。关节肿胀、僵硬,周围神经
6、损伤的主要功能障碍,运动功能障碍:肌力低下、关节活动度受限自主神经功能障碍：血管舒缩功能、出汗功能和营养性功能障碍平衡、协调功能障碍心理障碍：悲观、失望、消沉、焦虑状态、抑郁症日常生活（DAL)能力障碍：穿脱衣裤、穿袜子、洗漱等自理活动困难,周围神经损伤的主要康复评定项目及对应的评定量表,肌力评定：徒手肌力评定或仪器测定法运动功能评定：MMT、下肢功能评定患肢周径检查和关节活动度测定：关节活动度检查评定表感觉功能评定：分级法（MCRR 1954）肌腱反射检查自主神经功能检查：出汗试验,周围神经损伤的主要康复评定项目及对应的评定量表,日常生活活动能力的评定：改良的Barthel指数、功能独立性评
7、定疼痛评测电诊断检查：电诊断、肌电图、神经传导速度等特殊检查：神经干叩击试验（Tinel征）、诱发试验心理功能障碍的评定：汉密尔顿焦虑量表（HAMA）,周围神经损伤康复治疗的主要目标,急性期康复治疗目标 ：针对致病因素去除病因，减少对神经的损害；预防和及时处理并发症；维持关节活动度和肌肉软组织的正常长度，并对残存肌力或受损平面上的肢体进行肌力和耐力训练；防止失用综合症（制动综合症），如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为神经再生做好准备；从而为过渡到恢复期的康复治疗创造条件。,周围神经损伤康复治疗的主要目标,恢复期康复治疗目标：防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复
8、；恢复神经的正常功能，矫正畸形，进一步提高运动功能及日常生活活动能力，最大程度地回归社会。,周围神经损伤康复治疗的主要目标,后遗症期康复治疗目标： 继续训练和利用患者残存的功能，防止功能退化，充分发挥健侧的潜能，并尽可能改善患者周围的环境以适应残疾，争取最大程度地功能独立性。,周围神经损伤的主要康复治疗方法,预防和处理临床并发症物理治疗：超短波疗法、功能性电刺激、紫外线、音频电疗法、直流电碘离子导入、超声波药物透入疗法，肌力训练、牵张训练、关节活动度训练、耐力训练、心理咨询作业治疗：日常生活活动训练、文体训练、工作能力训练、矫形器和辅助具应用,周围神经损伤的主要康复治疗方法,促进感觉功能的恢复
9、：浅感觉（触觉、痛觉、温度觉），深感觉（关节位置、振动、压痛）和复合感觉（数字识别、二点辨别、实体）康复工程：矫形器中国传统康复：针灸治疗、推拿治疗、中药疗法心理治疗：行为疗法、认知疗法，心理支持和鼓励,周围神经损伤的病例分析,病例分析：诊断：右腓总 、 胫神经损伤主诉：右小腿外伤后右踝疼痛、右足乏力 10 月。无既往史、过敏史、家族遗传病史，个人史良好，未婚。体格检查：T:36.3 P：88 次/分 R:20 次/分 BP:115 /85 mmHg,周围神经损伤的康复治疗计划,初期康复治疗计划：1、治疗目标：针对致病因素去除病因，减少对神经的损害；预防和及时处理并发症；维持关节活动度和肌肉软
10、组织的正常长度，并对残存肌力或受损平面上的肢体进行肌力和耐力训练；,周围神经损伤的康复治疗计划,初期康复治疗计划：1、治疗目标：防止失用综合症（制动综合症），如预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等，为神经再生做好准备；从而为过渡到恢复期的康复治疗创造条件。,周围神经损伤的康复治疗计划,初期康复治疗计划：2、措施：去除病因，消除感染及水肿，减轻对神经的损害，预防挛缩畸形的发生。预防关节挛缩变形：夹板固定踝关节于背伸功能位。被动运动和按摩，促进淋巴血液循环，维持肌张力及关节活动度。当患者出现主动运动时，应积极进行主动活动。,周围神经损伤的康复治疗计划,初期康复治疗计划：2、措施：理疗：超短波疗法、功
11、能性电刺激、紫外线：促进水肿吸收，缓解疼痛，促进炎症吸收，减轻肌肉紧张等。传统康复治疗：针灸、推拿、中药、气功等。心理治疗：使患者尽早克服悲观、失望、消沉、焦虑、抑郁等情绪，勇敢地面对现实，改善其非适应社会的行为，积极配合康复治疗,周围神经损伤的康复治疗计划,中期康复治疗计划：1、治疗目标：防止粘连，促进神经再生，保持肌肉质量，增强肌力和促进感觉功能恢复；进一步提高运动功能及日常生活活动能力，最大程度地回归社会。,周围神经损伤的康复治疗计划,中期康复治疗计划：2、措施：理疗：音频电疗法、直流电碘离子导入、超声波药物透入疗法；运动疗法：进行伸屈踝被动运动、主动辅助运动、主动运动、足趾伸直运动、各
12、趾跖屈伸运动、拇趾及趾外展运动和穿矫形鞋的步态练习；促进感觉功能的恢复：浅感觉（触觉、痛觉、温度觉），深感觉（关节位置、振动、压痛）和复合感觉（数字识别、二点辨别、实体）站立训练：平行杠内站立。,周围神经损伤的康复治疗计划,中期康复治疗计划：2、措施：作业治疗：日常生活活动训练、文体训练、工作能力训练、矫形器和辅助具应用；进行踏自行车、缝纫机等练习，水中运动、各种球类、医疗体操等。治疗中不断增加训练的难度与时间，以增强肌肉的灵活性和耐力。（应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。）步行训练：双杠内步行、扶助行器步行、扶单肘杖步行、独立步行、上下楼梯等。心理治疗：使患者勇敢地面对现实，改善其非适应社会的行为，积极配合康复治疗。,周围神经损伤的康复治疗计划,出院后康复治疗计划：1、治疗目标： 继续训练和利用患者残存的功能，防止功能退化，充分发挥健侧的潜能，并尽可能改善患者周围的环境以适应残疾，争取最大程度地功能独立性。,周围神经损伤的康复治疗计划,出院后康复治疗计划：2、措施：继续强化患侧的康复训练，以防止功能退化，提高日常生活活动能力。对患侧功能不可恢复或恢复很差的，应充分发挥健侧的代偿作用。矫形器和辅助器具的使用，可以补偿患者的功能，帮助患者提日常生活能力。可对其家庭环境进行改造。进行心理、职业、社会的康复。,
