1、提高对急性肺栓塞的认识,日照市人民医院心内科 丁焕焕,从静脉系统（Venous system)或右心(Right heart)脱落的栓子(Embolus)堵塞动脉称为肺动脉栓塞(Pulmonary embolism )。,肺栓塞,肺梗死：(pulmonary infarction) 肺组织因肺栓塞，肺动脉或肺静脉血栓形成所引起的缺血坏死。,患病率,年龄越大越高大于60岁22%65岁以上3880岁以上413040岁（非产科，非心衰，非心肌病） _很少有人统计136例：平均年龄63.3岁,发病原因(Etiology),下肢或盆腔静脉血栓形成(DVT)各种因素：1 a 心肌梗死、b 心房纤颤、c 心
2、脏瓣膜病、d 心肌病、e 充血性心力衰竭。2 脾切除、右心导管术、盆腔、下肢骨科手术。3 妊娠与分娩。4 肿瘤 5 红细胞增多症。6 长期卧床。,7 蹲坐位时间过长。8 失血过多，脱水。 9 骨折 。10 肥胖。11 静脉曲张。12 过去有血栓栓塞病史。13 某些药物，如口服避孕药，雌激素引起肺栓塞的栓子来源部位静脉血栓形成部位 占肺栓塞中的比例 下 肢 20.695% 右 心 10.039.3% 盆腔(前列腺静脉) 15.030.0% 上 肢 罕见,引起肺栓塞的栓子来源部位静脉血栓形成部位 占肺栓塞中的比例 下 肢 20.695% 右 心 10.039.3% 盆腔(前列腺静脉) 15.030
3、.0% 上 肢 罕见,Risk Factors:,Age 40-60 years Age 60 (count as 2 factors)History of DVT or PE (count as 5 factors)MalignancyObesity (120 % of IBW)Previous or present immobilization (72hrs)Anticipated immobilization/bed confinement 72 hrsMajor SurgeryParalysisTraumaIndwelling central venous catheter,Cryst
4、alloid IV infusion (5L/24hrs)Severe COPDPregnancy, or post partum SGOT。 C 血清胆红素升高。3.血气分析。4.D-dimer。,诊断与鉴别诊断,临床表现，X线检查，心电图检查，化验室检查可以确诊。1、突然出现咳嗽、咯血、胸痛、气短、青紫、虚脱、低血压、昏厥、心动过速等呼吸及/或循环系统症状。2、心脏病患者或手术后第二周左右出现不能解释的发热，尤其对抗生素无效者。3、长期卧床患者出现“不典型”肺炎症状，不明原因的小量胸腔积液，尤其血性胸腔积液者。4、心脏病患者发生无原因可解释的右心衰竭。,5、心脏病患者突然出现一过性黄疸，尤
5、其伴有心动过速及顽固性心力衰竭者。6、心脏病患者出现：1.心动过速；2.洋地黄无效；3.利尿剂暂时无效。7、有发病因素患者出现胸痛、咯血、胸膜摩擦音、血性胸腔积液时，不仅为肺栓塞而且形成肺梗死。8、糖尿病患者突然出现无明原因的胸闷、呼吸困难、胸痛和咯血，应考虑肺栓塞和肺梗死。,肺栓塞和肺梗死的鉴别诊断,肺栓塞和急性心肌梗死的鉴别诊断,预防,1、手术后尽可能早日下床活动。2、长期卧床的患者尽可能下肢被动床上活动或应用抗凝药物。3、对下腔静脉血栓形成和下肢静脉曲张并血栓形成的患者，可置入下腔静脉滤器。,治疗,1、吸氧纠正低氧血症。2、立即应用抗凝及/或溶栓药物，改善肺供血，减少或避免肺梗塞。3、治
6、疗原发病，避免再梗塞。4、处理栓塞的并发症，如急性右心衰、肺梗死、猝死等。5、必要时选择性肺动脉造影、溶栓及取栓术或外科手术取出栓子。,Low-Molecular-Weight Heparin (LMWH): Advantages,Longer half-life than UFHImproved subcutaneous (SC) bioavailability compared with UFH allows more convenient administrationEasier to dose Most patients can be treated without monitorin
7、g anticoagulation effect,Hyers et al. Chest 2001;119:176S-93S.,Unfractionated Heparin (UFH): Limitations,Binds to a variety of cells and plasma proteins, leading to unpredictable effectsDifficult to predict dose aPTT monitoring requiredShort half-lifeIncreased risk of heparin-induced thrombocytopenia (HIT)Inadequate anticoagulation increases chanceof repeat thrombosis,Fegan CD. Hosp Med 1998;59(2):145-8.Hyers et al. Chest 2001;119:176S-93S.,预后,大块栓塞预后不良，死亡率介于2050，有的发生猝死。非致命性肺栓塞一般病程不长，大部分在发病后1014天好转。,结 论,谢谢！,
