1、2015年1月13日学习课题一、中药麻黄的鉴别、功效、应用、药理作用及研究进展。 二、麻黄汤的组成、用法、功用、主治。资阳市雁江区中医医院吴连清2015年1月10日,麻黄的鉴别,【来源】本品为麻黄科植物草麻黄Ephedra sinica Stapf、中麻黄E.intermedia Schrenk et C.A.Mey.及木贼麻黄E. equisetina Bge.的干燥草质茎。【植物形态特征】1.草麻黄木质茎短，常横卧；草质茎节间长26cm。鳞叶膜质鞘状，长34mm，下部合生，上部2裂，裂片锐三角形，向外反曲。雌雄异株，雄球花顶生，复穗状；雌球花单生枝端，苞片肉质，红色，种子2枚。 如图1所示
2、。 图1 草麻黄原植物,2.中麻黄 木质茎直立或斜向生长，基部多分枝；鳞叶上部13分裂，裂片3(稀2)，钝三角形或三角形。雄球花常数个簇生于节上；雌球花23个生于节上，种子通常3粒(稀2)。 3.木贼麻黄 木质茎直立或斜上生长，茎分枝较多；节间长1.53cm。鳞叶上部分裂，裂片2，钝三角形，不反卷。雌球花成对或单生于节上，种子通常1粒(稀2粒)。 【产地】草麻黄主产于内蒙古、河北、山西、新疆等地；中麻黄主产于甘肃、青海、内蒙等地；木贼麻黄主产于山西、甘肃、陕西等地。 【采收加工】秋季采割绿色草质茎，晒干。草麻黄产量大。,麻黄的性状鉴别 1.草麻黄 （1）茎细长圆柱形，微有粗糙感，具细纵棱，节间
3、长26cm。 （2）节上有膜质鳞叶，长34mm，裂片2（稀3），锐三角形，先端灰白色，反曲，基部筒状，红棕色。 （3）折断时有粉尘飞出，断面略呈纤维性，周边绿黄色，髓部红棕色，近圆形。 （4）气微香，微苦涩。,图2 草麻黄药材,2.中麻黄 茎多分枝，直经1.53 mm，有粗糙感，节间长26cm，鳞叶长23mm，裂片3（稀2），先端锐尖。 3.木贼麻黄茎直经11.5mm，无粗糙感，节间长1.53cm。 鳞叶长12mm，裂片2，呈短三角形，尖端多不反曲。 如图3所示,(a）草麻黄 (b)木贼麻黄 (c)中麻黄图3三种麻黄药材,知识链接 麻黄生物碱（即麻黄素）:有拟肾上腺素作用及中枢兴奋作用，长期服
4、用可引起病态嗜好和耐受性，我国已列入管制药品。通过改造麻黄碱的化学结构而获得冰毒（即甲基苯丙胺，又称去氧麻黄素）。冰毒是国际上滥用最严重的中枢兴奋剂之一，我国已把冰毒纳入一类精神药品进行严格管制。另外，由于其兴奋作用，运动员在竞赛期间，不能服用麻黄来治疗风寒感冒，否则，兴奋剂检测为阳性，按服用违禁药品处理。,麻黄的功效： 发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。麻黄的应用：1、用于风寒表实无汗证。用于外感风寒，恶寒发热，头、身疼痛，鼻塞，无汗，脉浮紧等表实证。本品能宣肺气，开腠理，散风寒，以发汗解表。常与桂枝相须为用，增强发汗解表力量，如麻黄汤。2、用于风寒外束，肺气壅遏所致的喘咳证。能开宣肺气，散风寒
5、而平喘。与杏仁、甘草配伍，即三拗汤，可增强平喘功效；若兼内有寒饮，可配伍细辛、干姜、半夏等，以温化寒饮而平喘止咳，如小青龙汤；若属热邪壅肺而致喘咳者，可与石膏、杏仁、甘草等配伍以清肺平喘，即麻杏石甘汤。,3、用于水肿而兼表证，为宣肺利尿之要药，本品发汗利水，有助于消散水肿，常与生姜、白术等同用，如越婢加术汤。 4、取麻黄温散寒邪的作用，配合其他相应药物可以治风湿痹痛及阴疽、痰核等证。特点：生品发汗解表和利水消肿力强，多用于风寒表实证，胸闷喘咳，风水浮肿，风湿痹痛，阴疽，痰核。蜜麻黄性温偏润，辛散发汗作用缓和，增强了润肺止咳之功，以宣肺平喘止咳力胜。多用于表症已解，气喘咳嗽。麻黄绒作用缓和，适于
6、老人、幼儿及虚人风寒感冒。蜜麻黄绒作用更为缓和，适于表证已解而喘咳未愈的老人、幼儿及体虚患者。,麻黄的应用：,【用量用法】310g。宜后下。解表生用，平喘炙用；捣绒缓和发汗，小儿、老体弱者宜麻黄绒或灸用。【注意事项】本品发汗力较强，故表虚自汗及阴虚盗汗，喘咳由于肾不纳气的虚喘者均应慎用。注古人说：煎麻黄时应去沫，近代研究证实麻黄的医疗效用部分尚在沫里。,【化学成分】 . 含多种有机胺类生物碱, 主要的活性成分为L-麻黄碱（L-ephedrine）, 其次为d-伪pseudoephedrine）, 微量的L-N-甲基麻黄碱（L-N-methylephedrine）、d-N-甲伪麻黄碱（d-Nme
7、thylpseudoephedrine）、l-去甲基麻黄碱（L-norephedrine）, d-去甲基伪麻黄碱（dnorpseudoephedrine）、麻黄次碱（ephedine）等麻黄碱具平喘作用, 伪麻黄碱具消炎作用麻黄生物碱主要存在于草质茎的髓部 . 恶唑酮类生物碱:麻黄恶唑酮（ephedroxane） .挥发油:从中分离出种化合物, 含量较高的有,-三甲基-环己烯-甲醇（,-trimethyl-cyclohexen-methanol）,-松油醇（-terpineol）等 .黄酮类化合物:芹菜素（apigenin）、小麦黄素（tricin）、山奈酚（laemplerol）、 芹菜素-
8、鼠李糖（apigenin-rhamnoside）等,麻黄的药理作用:. 麻黄碱的作用 a. 对于中枢神经系统的作用: 麻黄碱有明显的中枢兴奋作用, 较大治疗量即能兴奋大脑皮层和皮层下中枢, 引起失眠、神经过敏、不安、震颤等症状对呼吸中枢和血管运动中枢也有兴奋作用可缩短巴比妥类催眠时间麻黄碱的中枢神经兴奋作用远较肾上腺素为强麻黄碱在外周兴奋-肾上腺受体, 也激动中枢-受体引起中枢兴奋作用皮下注射麻黄碱 m 可显著增加小鼠的自发活动哌唑嗪和-甲基-对位酪氨酸能拮抗麻黄碱的这一作用, 而舒必利、普萘洛尔和利血平都不减弱麻黄碱对鼠自发活动的增强作用, 提示麻黄碱是作用于-受体, 而不是作用于 DA 受
9、体麻黄碱能提高中枢性痛觉阈值, 产生镇痛作用。,b. 对心血管系统的作用: 麻黄碱能使心肌收缩力增强, 心输出量增加在整体情况下由于血压升高反射性地兴奋迷走神经, 抵消了它直接加速心率的作用；如果迷走神经反射被阻断则心率将加快麻黄碱对于心脏有强大的兴奋作用, 但反复应用, 或一次应用很大剂量, 易于产生抑制；也可能扰乱心律, 但较肾上腺素弱得多；在严重器质性心脏病患者, 麻黄碱与洋地黄同用时, 则易引起心律紊乱麻黄碱静脉注射对硬膜外阻滞所致心率减慢, 搏出量、心输出量、心指数下降均有明显对抗作用 麻黄碱常引起收缩压和舒张压上升, 脉压增大给犬小剂量（.m）静注, 其血压上升可维持分钟大剂量（m
10、）静注, 由于抑制心脏而引起血压下降麻黄碱静注.m, 猫肺动脉平均压、收缩压、舒张压和脉血管阻力均显著增加, 且有效量依赖关系麻黄碱的收缩作用比较温和而持久, 血管舒张作用很微弱, 因此用于鼻黏膜肿胀, 收缩作用既长, 且无继发性血管扩张作用；能使冠状血管扩张, 增加冠脉流量, 与垂体后叶素合用于升压时, 能克服大量垂体后叶素所引起的冠状血管收缩及心脏抑制麻黄碱的升压作用缓慢持久, 可维持数小时, 收缩压的升高较舒张压为显著, 舒张压一般不降低 麻黄碱对血管的作用是直接和间接作用的混合麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似, 能直接与肾上腺素能和受体结合, 产生拟肾上腺素作用；亦作用于肾上腺素能神经末
11、梢, 促使去甲肾上腺素释放动物实验表明: 麻黄碱的作用能被可卡因所减弱, 亦能被酚妥拉明阻断,麻黄的药理作用: . 麻黄碱的作用,c. 对平滑肌的作用: 麻黄碱对支气管平滑肌有明显的松弛作用特别是在支气管痉挛时作用更为显著实验表明: 麻黄碱能有效地对抗乙酰胆碱和组胺诱发的痉挛其作用强度不如肾上腺素, 但作用较持久, 且口服有效故常用于哮喘麻黄碱能使胃肠道平滑肌松弛, 抑制蠕动, 延缓胃肠道内容物的推进和排空麻黄碱对动物子宫一般表现为张力及振幅增加, 此种兴奋作用可被麦角胺阻断, 被可卡因所增强然而对人的子宫一般表现为抑制, 曾用于缓解月经痛麻黄碱能使膀胱三角肌和括约肌的张力增加麻黄碱使排尿次数
12、减少, 足够量甚至产生尿潴留, 用于儿童遗尿症有效对夜间遗尿或膀胱括约肌无力小便失禁的病人, 麻黄碱亦可以消除其症状麻黄碱能引起并增强小鼠输精管的自发性收缩, 酚妥拉明可明显对抗麻黄碱的作用, 而利血平对此则无明显影响,麻黄的药理作用: . 麻黄碱的作用,d. 其他: 麻黄碱对骨骼肌有抗疲劳作用, 能促进被箭毒所抑制的神经肌肉间的传导, 可用于重症肌无力的治疗；还可引起高血糖, 但其作用较弱而不恒定麻黄碱及麻黄总生物碱对正常及发热猫均不表现发汗作用, 在一般情况下, 麻黄碱对人不能诱发出汗, 但当人处在高温环境中, 此时用麻黄碱 mg .小时后, 汗液分泌比未用麻黄碱者更快更多, 而皮下注射麻
13、黄碱的局部皮肤, 并不引起特殊的汗分泌, 因此, 麻黄碱的这种作用, 可能是中枢性的, 而且麻黄碱有增加代谢率的作用对六个正常成人注射硫酸麻黄碱mg后, 代谢率较注射前增加.；麻黄水浸膏及乙醇浸膏作用于致敏豚鼠肺切片, 可抑制游离过敏原的量 麻黄碱的作用属于混合型, 大部分是由于同肾上腺素能受体结合而产生的直接作用, 小部分由于促进介质释放的间接因素麻黄碱反复应用时易产生快速耐受性, 作用迅速减弱, 最后可完全无效, 经数小时后可以恢复, 在快速耐受形成的机制中也有直接与间接两种因素, 有人用离体家兔主动脉条进行实验, 认为麻黄碱除作用于肾上腺素能受体外, 对主动脉平滑肌尚可能有其他作用受体；
14、也有人提出去氧麻黄碱的急速耐受性与中枢调节有关, 但破坏中脑外侧网状核后则无影响,麻黄的药理作用: . 麻黄碱的作用,. 伪麻黄碱的作用 a. 利尿作用: 伪麻黄碱较麻黄碱有显著的利尿作用, 用水、盐水及尿素后, 更进一步增加尿量排出, 但对麻醉狗则尿量反而减少, 对轻症实验性肾小管肾炎之犬仍然产生利尿反应, 严重者则无利尿作用一次静脉注射后, 作用可持续分钟其利尿原理被认为是由于肾血管扩张而引起的肾血流量增加因在利尿的同时, 肾体积也增大 b. 对平滑肌的作用: 伪麻黄碱的极稀溶液与麻黄碱一样, 能兴奋交感神经而使支气管扩张；浓溶液因能麻痹肌肉, 也能使气管肌松弛；而中等浓度则使支气管收缩
15、c. 其他: 伪麻黄碱有轻微的兴奋血管作用；在升压作用、收缩鼻黏膜血管等的作用方面, 麻黄碱最强, 人工合成的消旋麻黄碱（Ephetonin）次之, 伪麻黄碱最弱毒性也以麻黄碱最强（%）, 消旋麻黄碱次之（%）, 伪麻黄碱最弱（.%）,. 麻黄次碱的作用麻黄次碱能降低血压, 增加离体豚鼠子宫的收缩及离体兔肠的蠕动, 麻黄根浸膏静脉注射于猫及家兔亦有降压作用 . 麻黄挥发油的作用麻黄挥发油有发汗作用它对中枢的抑制作用可被麻黄碱的中枢兴奋作用所拮抗麻黄挥发油对流感嗜血杆菌、甲型链球菌、肺炎双球菌、奈瑟双球菌、枯草杆菌、大肠杆菌、白色念珠菌均有不同程度的抑制作用体外试验证明它对流感病毒有强大的抑制作
16、用, 给感染 A 型、PR 型流感病毒的小白鼠皮下注射有治疗作用麻黄挥发油乳剂对肌注消毒牛乳引起人工发热的家兔有解热作用麻黄挥发油及其主要成分松油醇, 对正常小白鼠体温均有降温作用, 但麻黄挥发油作用不如松油醇明显麻黄挥发油乳剂灌胃、肌注、腹腔注射对正常及发热猫均不表现发汗作用, 对发热病人也无发汗作用麻杏石甘汤在鸡胚实验中对陕中 - 株流感病毒有抗病毒作用, 主要是麻黄的功能, 石膏、甘草、杏仁对麻黄的抗病毒作用并不表现协同麻杏石甘汤中的麻黄、甘草对金黄色葡萄球菌及绿脓杆菌均有一定的抑制作用, 以麻黄的作用较强,麻黄的药理作用 . 平喘作用:麻黄碱对支气管平滑肌有松驰作用, 对于用药（如毛果
17、芸香碱）引起的支气管痉挛有显著解挛作用伪麻黄碱与麻黄碱的解痉作用相似甲基麻黄碱可使支气管扩张 . 镇咳作用:麻黄水溶液提取物对豚鼠气管机械刺激所致咳嗽有明显的镇咳作用, 约相当于磷酸可待因/的效果 .对心血管系统的作用:麻黄碱能使外周血管收缩, 心收缩力加强, 心搏出量增加, 血压升高伪麻黄碱的升压作用较弱 .发汗作用:大鼠口服水溶性提取物在mg/的范围内其足底部的水份散发（发汗）呈现剂量依赖性发汗作用 . 对大脑, 脑干与脊髓均有兴奋作用, 大剂量可引起失眠、不安和震颤此外, 麻黄还有利尿、抗变态反应、抗炎、解热、抗病毒等作用,麻黄药理作用最新进展1、近年来又发现麻黄具有对抗急性血淤症形成的
18、作用。陈文梅、何基渊等给大鼠皮下注射肾上腺素外加冰浴刺激,造成寒凝气滞的急性血淤模型,再以麻黄水煎液灌胃,观察麻黄水煎液对模型大鼠的PT、ELT及血液流变性的影响,结果表明麻黄能明显延长模型大鼠的血液粘度,改善其血液流变性。2、王国柱、大浦彦吉等研究表明麻黄具有改善慢性肾功能衰竭的作用。经口投入麻黄干浸膏及其单宁成分,观察其对实验性慢性肾衰大鼠的治疗作用,结果发现同期投药既诱发后投药,麻黄干浸膏能使肾衰大鼠血中尿素氮下降37%,肌酐下降35%,甲基胍下降76%,胍基琥珀酸下降83%,血磷下降39%,血钙升高28%,尿中甲基胍排泄量平均降低49%65%。表明麻黄干浸膏可明显改善慢性肾衰大鼠的肾功
19、能,纠正高磷低钙血症,明显抑制甲基胍的产生。其作用机制是抑制了肌酐和羟自由基(-OH)的产生,从而使甲基胍的产生量减少。但是麻黄的单宁成分Fraction2和Fraction3则无改善慢性肾衰的作用。 3、麻黄还具有促进脂肪细胞脂肪合成的作用。蒋明、高九 武司、奥田拓道等用正常大鼠附睾处脂肪细胞,分别观察麻黄对14C标记的葡萄糖转化的脂肪合成及由去甲肾上腺素(NE)促进的脂肪分解的作用。结果表明,麻黄可促进由葡萄糖转化的脂肪合成,并且这种作用与基质溶解的pH值有关;麻黄尚可抑制由NE促进的脂肪分解作用。即中药麻黄在脂肪细胞的脂质代谢中显示了胰岛素样的活性。他们还研究发现该活性不是由麻黄碱引起的
20、,这就使麻黄在糖尿病的预防和治疗领域的开发利用有一个有意义的起点。他们猜测关于麻黄胰岛素作用的具体物质,可能是一种多糖。,麻黄汤歌诀：麻黄汤中臣桂枝，杏仁甘草四般施，发汗解表宣肺气，伤寒表实无汗宜。来源：伤寒论：辨太阳病脉证并治中 分类： 解表剂-辛温解表 组成： 麻黄（9克） 桂枝（6克） 杏仁（6克） 甘草（3克） 功用：发汗解表，宣肺平喘。 主治：外感风寒表实证。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。（本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。） 辨证要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧。 用法：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。,谢谢！,
