1、湖北中医学院中基内经教研室,21世纪课程教材 王洪图主编 人民卫生出版社,内 经 讲 义,素问脉要精微论,题 解,脉要:脉学的要领。精微:精妙细微。 本篇专论诊法,特别着重脉诊,认为诊脉是一种非常精妙细微的診法,故名。,(一)诊病的原则与要求,未劳于事，阴气未受扰动，阳气尚未耗散阴阳保持原有状态,未进饮食，经脉未为谷食之气所充盛，络脉调匀，气血亦未受扰动,阴阳气血未受外界因素影响,1“诊法常以平旦”,根本意义： 说明诊病必须排除外界因素对病人的影响，提示我们必须让病人在安静的状态下接受诊查。 平旦固然是诊病的最佳时机，但只要病人能处于安静状态，亦就不必拘于平旦。,2四诊合参 切脉、视精明、察五
2、色、观五脏六腑之强弱及形之盛衰等，但基本原则在于全面运用各种诊病方法，深入了解各种诊候并综合分析以准确了解病情。,（二）脉象主病,1诊脉原理 -内经诊脉之法，就是通过诊脉动之象以候“脉气”的盛衰变化、五脏的生理病理变化。,“脉者，血之府”,（1）经络系统是脉象形成的器官（2）气血是脉象的物质基础和动力 （3）脏腑与脉象的关系,长则气治：长脉为气血充盛，运行正常 之像，故谓“气治”。 短则气病：短脉显示气血虚少，故为“气病”。数则烦心：数而有力为实热，数而无力 为虚热，热扰心神故“烦心”。,（二）脉象主病,大则病进：实大有力为邪盛，虚大无力为 正虚而邪未退，邪气方盛，病 情将继续发展。上盛则气高
3、：上部脉盛大，乃上焦（心 肺）邪热壅盛，故气逆喘促。下盛则气胀：下部脉盛大，为邪阻下焦， 下焦气化不利，故腹部胀满。,代则气衰：代则脉气不相连续，为气虚 无力推动血行，故为气衰。细则气少：脉体细小乃气血虚少，不能 充脉，故主气少。涩则心痛：脉涩为气滞血少，血不养 心，故心痛。,浑浑革至如涌泉，病进而色弊： 脉来滚滚急迫，乃邪盛极，病情急剧发展，正气将受邪气严重耗伤而绝，色乃气之华，故色弊（败）。绵绵其去如弦绝，死： 脉来绵绵无力，去如琴弦断绝，乃心气衰竭，阳气将绝，故主死。,(三)视精明、五色,1五色的善恶,帛裹朱砂之赤 鹅羽之白 苍壁之青 罗裹雄黄之黄 重漆之黑,预后良好,明润含蓄有泽-正气
4、未败-胃气尚充沛,善,恶,晦暗枯槁暴露-正气衰败-胃气枯绝,代赭石之赤盐之白蓝草之青黄土之黄尘土之黑,五色精微象见矣-其寿不久也-,真藏色,预后不良,2望精明,两目无神，视物大小相混，黑白青红不辨,精气未衰,精气衰竭,两目有神，视物清晰，辨色准确,(四)五脏失守病候及其诊病意义,1五脏为“中之守” 五脏居于身中，固藏精气-中之守 五脏功能正常-精气内守而不耗亡-得守 五脏功能失常-则精气耗散败亡-失守,“得守者生，失守者死。”,2五脏失守病候胸腹胀满，呼吸喘促，语言重浊如从“室中言” 湿阻中焦脾胃大便失禁，泄利滑脱，说明脾胃之门户失去约束功能言语低微无力，重复不休-肺气衰败，宗气虚极所致神志昏
5、狂，衣被不敛，言语骂詈不避亲疏神明之乱小便失禁，水泉不止-膀胱失去蓄藏津液的功能，肾与膀胱相表里，故膀胱不藏,脾失守,脾气失守,肺气失守,心神失守,肾气失守,(五)五脏失强体征及其诊病意义,1五脏为“身之强” “得强则生、失强则死 ”,2五脏失强体征,头常若探视深物之状倾而不能抬起，为五脏六腑衰败，精气神明耗夺之体征。背为胸中之府，胸中藏心肺，心肺大气撑举胸背，若背曲肩垂，则为心肺衰败、大气虚陷不举之征，故谓胸“府将坏”。,腰为肾之府，若腰部不能转摇动作，说明肾气衰败。膝为筋之府，若膝不能屈伸，走路须弯腰曲背，附物而行，是筋已衰败，肝气衰败的体征。骨为一身之支架，身体能挺直站立，赖骨骼之支撑，若不能站立，行路时振颤掉摇，说明骨气衰败，肾气衰败的体征。,（六）脉应四时,1脉应四时春应中规-肝气所主，脉端直以长，若夏应中矩-心气所主，脉来盛去衰，若冬应中权-肾气所主，脉沉坚，若秋应中衡 -肺气所主，脉轻虚如羽，若,脾属土，位居中央，旺于四时，故脾脉主代，蕴于四脉中，具有缓和之象。,微弦,微钩,微石,微浮,四时脉象-微弦、微钩、微毛、微石的同时-兼有从容各缓之象-四时平脉。 “脉从四时，谓之可治，”“脉逆四时，为不可治。”,2.持脉有道，虚静为保：,情志劳逸对脉象的影响 ： 经脉别论“人之居处动静勇怯， 脉亦为之变乎？岐伯对曰：凡人之 惊恐恚劳动静，皆为变也。” 医者-虚心宁静,
