1、内瘘护理,穿刺时护理,透析穿刺时，操作人员应严格执行无菌操作原则，内瘘早期感染与手术有关。 后期感染常与穿刺点污染有关。 感染会使内瘘功能丧失，严重者将导致败血症，是透析病人死亡的主要原因。,透析结束时压迫止血要注意无菌操作，用无菌敷料。,穿刺注意事项,由于穿刺部位在静脉端，所以在穿刺时要特别注意保护静脉血管，尽量一次穿刺功。 避免反复穿刺导致的血管壁的损伤:反复穿刺使局部损伤后修复困难，导致结缔组织增生对血管的畅通产生影响。,有计划穿刺,经临床实践，在穿刺血管时，两次穿刺的部位应间距12cm。 自上 下 ,自下 上 ， 使血管壁受的压力相对平衡，减少皮肤及血管壁瘢痕.血管闭塞机会少。,绳梯式
2、穿刺,血管就是一根绳，穿刺就顺着这根绳子爬,- 。 。 。 。 。 。 -,动脉穿刺点一般在吻合口上34cm，根据血管充盈情况决定顺血流方向还是逆血流方向穿刺。 静脉端应顺血流方向穿刺。穿刺两点应相距510cm。 动脉穿刺逆血流目的是减少再循环 ，但是内瘘使用早期动脉端顺血流穿刺操作，容易掌握进针角度，易进针且省力，一次穿刺成功率高，且拔针时容易压迫止血，避免引起血肿，减少内瘘并发症的发生,密切观察、早期发现、及时处理在透析过程中.要密切观察血流量、血压、超滤量及病人主诉。当血流量低于180mlmin，血压低、超滤量大时.应特别注意防止内瘘阻塞。当病人主诉血管疼痛时，考虑可能长期使用内瘘导致静
3、脉管腔内及周围结缔组织增生，内瘘狭窄。应让病人局部热敷或用硫酸镁湿敷，每日2次，以改善局部血液循环和扩张内瘘血管。在穿刺时将穿刺针穿过狭窄处，以利于局部狭窄处扩张，改善血流量。,透析结束后的护理,透析后，要特别注意内瘘的通畅情况。由于动脉化的血管压力高，透析结束后若处理不好。会发生血肿，直接影响下次透析和血管内瘘的寿命。透析完毕拔针后迅速按压穿刺部位.压力要适度，时间不可过长。因为一旦局部有血栓附着管壁，很快即会堵塞血管。根据经验，压迫的力量以不出血且感到搏动或震颤为原则。,逆血流穿刺不利因素1)穿刺点在内瘘血管壁处产生一个与血流方向相反的小活瓣膜，在每次透析结束拔针时压迫止血困难，可能造成局
4、部血肿。(2)透析过程中由于血泵流速作用，致使在血管内 血流向穿刺针针尖斜面方向形成冲击力，同时产生一个涡流，穿刺时针尖斜面与血流方向相对，可加重对血管壁的冲击力和吸引力，长期的冲击力和吸引力，造成血管壁受损，方面受损的血管壁易导致血小板聚集，血栓形成，另一方面受损的血管壁可逐渐扩张，形成膨出的血管瘤，血管瘤内亦易形成血栓，从而使动静脉血流减少、狭窄甚至完全闭塞。,顺血流方向穿刺好处,而采取顺血流方向穿刺时，透析过程中血流量同样能达到200300 mlmin，优点是： (1)穿刺点在内瘘血管壁处产生的小活瓣膜与血流方向一致，在每次透析结束拔针时，血流可自动将小活瓣膜与血管壁吻合，易于压迫止血，减少皮下血肿的发生，血管穿刺点愈合后血管内壁光滑，不易导致血小板聚集及血栓形成，减少内瘘狭窄及闭塞的发生。,(2)顺血流方向穿刺时针尖斜面与血流方向一致，透析过程中由于血泵流速作用形成的冲击力和吸引力相对减小，形成膨出性血管瘤的概率明显降低，动静脉内瘘的使用时间延长,
