1、第六章辨证 第一节八纲辨证 概说（一）八纲：表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。 表里辨别病位的浅深 寒热辨别疾病的性质 虚实判断邪正的盛衰 阴阳划分疾病的类别,2,一、表里 辨证,表与里是辨别病位和病势的两个纲领。,3,表里的含义,表里辨证的作用,表里辨证适用于外感病，尤适于伤寒、温病初期。表里辨证的主要作用有两个： 一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重； 二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表为病退,（一）表证,是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪所表现的轻浅证候的概括 临床特点：发病急 病情轻 病位浅 病程短 感受外邪,1、表证临床表现,发热恶寒（或恶风）主症 舌苔薄白 脉浮 头身疼
2、痛次症 鼻塞流涕或喷嚏 咳嗽气喘,7,表现、分析,（二）里证,泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等病变所反应的证候。 多见于内伤杂病，或外感病中后期。 临床特点： 病位深 病情重 病程长,1、里证的临床表现,病因复杂、病位广泛、症状繁多。常见： 壮热、大汗、口渴、心烦、脉洪大 或痰稀色白、肢冷乏力 无恶风恶寒 脉象不浮 多有舌象改变 寒热单见病程长，脉象不浮舌异常,2、里证的病因病机,里证成因有三： （1）病邪由表入里，邪气渐次入内，侵犯脏腑 （2）外邪直接侵犯内里而发（外邪直中） （3）七情内伤、饮食劳倦等直接损伤脏腑气血,11,表证、里证的鉴别,（三）表证与里证的关系1、表里同病即表证里
3、证并见，如：外有表寒，内有里热等 。2、表里转化表邪入里，如表寒证入里化热，转化为里热证。里邪出表：如麻疹因诊治不当，疹毒内陷，经治疗又重透发肌表。,二、寒热辨证,二、寒热辨证,寒热是反映疾病性质的一对纲领。 概括说明了机体阴阳的偏盛偏衰。 素问 阴阳应象大论： “阳盛则热，阴盛则寒。” 素问 调经论： “阳虚则外寒，阴虚则内热。”,一、寒证,概念：寒邪偏盛或阳气虚衰所表现的证侯。 外寒：寒邪入侵肌表所致表寒 内寒：寒邪直中脏腑实寒 自身阳虚虚寒,寒证,临床表现:冷：恶寒、畏寒、肢体发凉、冷痛喜温喜按白：面色晄白、舌、苔、痰、带下色白稀：痰、涎、唾、带下，脓液清稀，大便溏薄， 小便清长润：舌苔
4、润滑，皮肤润泽，口不渴静：好卧懒动，少言寡语，脉象沉迟,二、热证,概念：热邪偏盛或阴液亏虚所表现的证侯。 表热：热邪外袭肌表所致。 里热：外邪入里化热。 气郁化火，食积化火实热 阴虚生内热虚热,热证,临床表现热：发热，喜凉恶热黄：痰、尿、苔、带下色黄，面、舌色赤稠：痰、涕、涎、带下粘稠燥：口、舌、鼻、目干燥，舌苔少津，大便干结， 小便短少动：躁动不安，善言好动，脉数等,三、寒证与热证的鉴别,四、寒证与热证的关系,（一）寒热错杂： 是指寒证和热证同时并存。1、上热下寒：肺热+胃寒:咳喘，痰黄稠，咽肿痛，腹隐痛，大便稀，小便清 如伤寒论中的“黄连汤”证。“ 胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。”2、上
5、寒下热：胃寒+膀胱热：胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频尿痛，小便短赤。3、表寒里热：表寒+里热：恶寒发热，烦躁口渴 如：伤寒论中“大青龙汤”证。“发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。 ”4、表热里寒：表热证+里寒证：发热，微恶风寒，咽喉肿痛，便溏尿清。,（二）寒热真假,1、 真热假寒内有真热，外现假寒。产生机理：邪热内盛，阳气郁闭于内而不能布达于外。临床表现：四肢厥冷，恶寒或寒战（但不欲盖衣被）； 又见高热，胸腹灼热，口鼻气粗， 口渴引饮， 小便短黄，舌苔黄而焦干，脉沉而有力。,2、真寒假热内有真寒，外现假热。 即虚阳外越证，又称阴盛格阳证、戴阳证。产生机理：阴寒内盛，格阳于外（阴盛格
6、阳）。临床表现：身热反欲近衣被，面红如妆（但并非满面红赤），神志躁扰不宁（必疲乏无力），口渴（但不欲饮或喜热饮），咽痛（但不红肿）， 又见下肢厥冷，小便清长，下利清谷，舌淡苔白。,寒热真假的鉴别要点：假象的出现，多在头面四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、二便、舌象、脉象等作为诊断的依据。假象毕竟和真象不同。如假热之面赤，是面色晄白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红。假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷卧，欲得衣被。,三 虚实辨证,虚实是辨别邪正盛衰的一对纲
7、领。 “邪气盛则实，精气夺则虚。” 素问 通评虚实论 “实，言邪气实，则当泻；虚，言正气虚，则当补” 景岳全书 传忠录 “论气血，气有盛衰，盛则为实，衰则为虚， 血有亏瘀，亏则为虚，瘀则为实。” 通俗伤寒论,（一）虚证,1、定义：正气虚弱（矛盾主要方面）， 邪气不盛，邪正交争不剧烈。 正气：阴、阳、气、血、精、津液、营卫等。虚损程度：不足-亏虚-虚弱-虚衰-亡脱2、成因（1）先天不足 （2）后天失养和疾病耗损特点：病程较久，病势较缓，体质素虚,27,气 虚,神疲乏力，自汗懒言，声低气怯，动则气急，纳少不化，舌质淡胖，脉虚无力。 乏力气短自汗出， 纳少声低脉无力。,28,阳 虚,气虚+虚寒（畏寒
8、，形寒肢冷，小便清长，下利清谷，脉迟等） 畏寒肢冷二便清， 神疲脉迟舌淡胖。,29,血 虚,头晕目眩，失眠心悸，面色苍白无华或萎黄，手足麻木，口唇指甲淡白，舌质淡，脉细弱无力。 眩晕心悸面黄白， 肢麻舌淡脉细弱。,30,阴 虚,头晕目眩，失眠心悸 + 虚热颧红，微热或潮热，五心烦热；口干咽燥，盗汗，舌质红绛瘦薄、或有裂纹，苔剥或无苔；脉细数 眩晕失眠舌面红， 身热盗汗脉细数。,31,气虚证-神疲乏力，少气懒言，舌淡脉弱，动则 加甚。（脏腑功能衰退）阳虚证-面色晄白，畏寒肢冷，乏力少气，舌淡苔 白滑，脉沉迟无力。（气虚证+虚寒）血虚证-面唇舌甲色淡，心悸肢麻，脉细无力。 （机体失去濡养）阴虚证-
9、两颧潮红，潮热盗汗，五心烦热，舌红 少苔，脉细数。（血虚+虚热）,（二）实证,概念：实证是对人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产 生的各种临床表现的概括。成因：外邪入侵人体；内脏功能失调，病理产物堆积。（痰饮、水湿、瘀血等）临床表现： 发热，腹胀痛拒按，胸闷烦躁，甚至神昏 谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结， 小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。,三、虚证和实证鉴别表,四、虚实的错杂、转化和真假,（一）虚实错杂 1、实证夹虚 2、虚证夹实 3、虚实并重（二）虚实转化,四、阴阳辨证,阴阳的基本含义 阴阳是对事物相互对立的两个方面的高度概括，是证候分类的纲领。内经.阴阳应象大论：“善诊者，察色按脉，先
10、别阴阳。”,阴阳辨证的意义 * 阴阳是八纲辨证的总纲，可以统括其余六个方面（二纲六要）。 * 任何疾病和证候都可从阴阳整体上加以最基本的概括。 阴证、阳证的临床表现1、阴证 里证、寒证、虚证的综合2、阳证 表证、热证、实证的综合,亡阴证与亡阳证,亡阳证概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱 的危重证候。成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。临床表现： 冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤 不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌 淡而润，脉微欲绝。,亡阴证概念：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出 的危重证候。成因：壮热耗津、大吐大泻等；严重烧伤。临床表现： 汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦 躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便极少，面赤， 唇舌干燥，脉细数疾。,亡阴亡鉴别表,五、八纲证候间的关系,（一）证候相兼：表实寒证、表实热证、里实寒证、里实热证、里虚寒证、里虚热证等（二）证候错杂： 表里同病、寒热错杂、虚实夹杂（三）证候真假： 寒热真假、虚实真假（四）证候转化： 表里出入、寒热转化虚实转化,
