1、眼的健康检查,眼部健康,外眼检查眼前节检查眼底检查眼压检查泪膜检查,3,外眼检查,检查前听取病人主诉，询问病史检查视力检查眼部情况时两眼相互比较，先右后左检查时具体情况具体对待检查外眼时，患者与医生相对而坐，借自然光对病人望诊和触诊，必要时利用集合光线或裂隙灯做检查,4,外眼检查注意事项,注意患者一般健康情况头位是否偏斜？面部是否对称，额纹是否正常，有无面肌与知觉麻痹，有无皮肤病与疱疹等,5,眼睑检查,正常眼睑形态,6,眼睑检查内容,位置：有无上睑下垂，睑外翻和内翻，睑裂大小等皮肤：有无颜色改变、疤痕形成、水肿、发炎、溃疡与疣瘤等运动：有无麻痹与痉挛现象，瞬目情况睑缘：有无充血、鳞屑、黄痂、溃
2、疡、出血；睫毛、睑板腺的情况,7,眼睑异常,眼睑位置和睑裂异常睑缘位置异常眼睑皮肤红肿硬结眼睑肿物,8,泪器检查,分泌部：泪腺，包括泪腺和副泪腺排泄部：泪小点、泪小管、泪囊区、鼻泪管,9,一般检查（分泌部）,泪腺：可从外上方皮肤处向泪腺凹处扪及有无肿块压痛副泪腺：使患者向内下方看，医生将患者上穹隆结膜暴露后，进一步将眼睑向外上方提起，此时副泪腺容易暴露，呈黄色颗粒，查明有无肿块、增大、压痛,10,一般检查（排泄部）,泪小点：位置、有无肿胀、充血、压痛泪小管：有无肿胀、压痛、分泌物泪囊区：有无红肿波动或肿块、溃疡、瘘管等，指压泪囊区有无脓性、黏液性或黏脓性分泌物鼻泪管：有无阻塞、变窄,11,泪道
3、检查方法,荧光素、红汞滴入试验法泪道冲洗法泪道探查法泪道碘油X线造影法,12,泪道冲洗法,冲洗液沿原路返回 泪小管阻塞冲洗液上进下出或下进上出（对侧返回） 泪总管阻塞可从对侧返回并带出黏液或脓性分泌物 泪囊阻塞冲洗液部分进入，部分流出 鼻泪管阻塞,13,泪液分泌测量法,滤纸法：正常人平均为15mm，女性可达20mm，男性为15mm泪膜破裂时间（BUT）：一般认为BUT小于10s为泪膜不稳定,14,泪器的异常,泪溢和流泪干眼泪囊区红肿泪腺肿块,15,结膜检查,正常结膜形态：结膜为覆盖在眼睑后面和眼球前面的透明薄层黏膜睑结膜、球结膜、穹隆结膜,16,检查方法,球结膜检查法上睑结膜检查法上穹隆结膜检
4、查法下睑结膜及下穹隆结膜检查法,17,检查内容,睑结膜有无充血、有无乳头、滤泡、疤痕、溃疡、结石或肉芽组织增生球结膜有无出血、充血、异物、水肿、干燥、滤泡、结节、溃疡、睑裂斑、翼状胬肉等穹隆结膜有无睑球粘连半月皱襞有无色素痣或肿瘤,18,眼球,正常眼球形态： 位于眼眶前部正中 前部暴露于空气中，有眼睑保护 正常眼球突度：突出与外侧眶缘1214mm，正常人均数为13.5mm，双眼相差不超过2mm,19,眼球突度检查,普通尺测量法眼球突度计测量法,两侧眶缘的距离,左眼球突度,右眼球突度,20,眼球异常,眼球大小的异常眼球位置的异常眼球运动的异常,21,眼肌功能检查,眼外肌,22,眼肌功能检查,正常
5、眼球运动范围： 向颞侧时，角膜外缘可达外眦处 向鼻侧时，瞳孔内缘可与上下泪小点连成一线 向上时，瞳孔上缘可被上睑遮盖 向下时，瞳孔一半被下睑遮盖,23,眼外肌的作用,24,诊断眼位,右上直,右外展,右下直,右下斜,右内直,右上斜,25,复视检查法,红玻璃检查法 在一眼前放一红色镜片，注视1m远处的灯光，若有复视，则见一红色灯光和一白色灯光。 若见粉红色单一灯光，则表示无复视 分别检查6个主要诊断眼位，根据病人自己见到的情况，绘一复视图 复视图分析红绿眼镜投影试验法,26,隐斜测量法,Maddox杆检查法Maddox正切尺检查法隐斜计检查法,点在线上，无隐斜,左眼看灯，右眼看线,像交叉眼不交叉，
6、外隐斜,像不交叉眼交叉，内隐斜,27,同视机检查,测量三级视功能测量主观斜视角与客观斜视角测量九方位斜视角后像检查,二.用裂隙灯显微镜进行眼前节健康检查.,配镜者常常会问：“有沙眼能配隐形眼镜吗？”，“眼睛经常红、痒，能配隐形眼镜吗”,有以下眼病不能戴隐形眼镜,1.眼睑：睑缘炎，麦粒肿，炎性沙粒肿，上睑下垂，眼睑闭合不全2.结膜：中度以上程度的慢性结膜炎，级沙眼3.角膜：各种角膜炎4.泪囊炎，干眼症5.严重的白内障、玻璃体混浊6.虹膜炎7.青光眼8.视路疾病,裂隙灯显微镜的结构,观察系统照明系统,特点： 具有较大的放大倍率、可变化的照明和无限制的视角，是眼科临床诊断和治疗不可缺少的工具，可进行
7、眼前节、房角、眼底照相、激光治疗、隐形眼镜检查等等。观察隐性镜片配适的最佳仪器。,裂隙灯的投照和观察方法,弥散投照法：在投照光源上加覆毛面滤光镜，投射与观察夹角30-50，裂隙宽度大，低中倍放大，中高度照明。直接投射法：光源焦点与显微镜焦点在同一点。投射与观察夹角30-50，裂隙宽度0.2-1.5mm或圆锥形，中高倍放大，中高度照明。滤光式投照法：钴蓝光，荧光素钠涂于结膜囊，投射与观察夹角30-50,弥散投照法 /直接投照法 观察眼大体状态,眼睑、睑缘、睫毛巩膜、结膜（球结膜、睑结膜）泪小点、泪液角膜、角巩缘前房、虹膜、瞳孔、晶体,用于隐形眼镜的配适评估,覆盖度中心定位移动度下垂度松紧度,直接
8、投照法可观察的内容,窄裂隙（光切片）：观察角膜弧度、角膜厚度及角膜创伤的深度、异物的位置,角膜,直接投照法观察正常的角膜组织呈光学平行六面体最前方发亮的线是泪膜其后的暗区是上皮层其下细的白色光带是前弹力层大部分灰白色区域是基质层其后是后弹力层和内皮层,直接投照法可观察的内容,宽裂隙：观察角膜上皮层、基质层、内皮层的病变；,直接投照法可观察的内容,宽裂隙：观察镜片表面的异物和沉淀物；镜片的移动度和松紧度,滤光式投照法可观察的内容,角结膜损伤染色的状态和深度透气硬镜的配适评估,角膜染色 当角膜上皮不完整时，荧光素渗入并附着于创面的上皮细胞间隙。,检查内容,眼外观眼是否突出眼位眼球震颤睑位眼睑闭合不
9、全眼睑下垂睑裂大小瞬目迟缓 （少于12次/min),眼睑,眼睑皮肤 睑缘 内翻倒睫 外翻溢泪,麦粒肿 睑板腺囊肿,泪器/泪液,泪器 分泌部分 排泄部分泪液 泪小点异位泪囊炎：脓性分泌物返溢,泪液 泪膜彩纹 半月形泪线 0.25mm 脂质泪,泪液组成,外层脂质层：睑板腺分泌脂质成分，防止泪液水分蒸发，保温防寒中层水分、电解质层：占90%以上，PH值平均为7.540.11，稍偏碱性内层粘液层：睑结膜内杯状细胞分泌，维持角膜的亲水性,球结膜,充血 .周边部充血 .睫状充血 .混合性充血 .局限性充血,混合性充血 局限性充血（翼状胬肉）,睑结膜,正常的睑结膜 炎症 .水肿、充血 .透明度下降 .乳头增
10、生 .滤泡形成 .粘液性分泌物结膜结石砂眼,巨乳头状结膜炎,角膜新生血管角膜异物,角膜上皮损伤角膜浸润灶,角膜白斑，云翳,圆锥角膜,前房和房水,前房的深度房水的清晰度,虹膜和瞳孔,虹膜的色泽，纹理瞳孔的大小，形状，位置光反应对称性,晶状体混浊,检查过程,直视前方-依次观察眼睑、睑缘、睫毛、角膜、前房、虹膜、瞳孔、部分晶状体水平转动-充分暴露侧方的球结膜、巩膜和泪阜向上看，撑开下睑-观察下方睑结膜、球结膜、巩膜、下泪点推按泪囊-泪小点有无溢出液向下看，翻开上睑-观察上方的睑结膜、巩膜和上泪点先右眼后左眼,三、眼底检查,检眼镜眼底照相B型超声波荧光造影等,眼科检查中的意义,检查玻璃体、视网膜、脉络
11、膜、视神经疾病通过检查视神经、视网膜血管等发现中枢神经系统、心血管、血液、内分泌等全身性疾病,眼底镜的进展,1851年Helmholtz发明了直接眼底镜,从而首次于人体上看到眼底 的形态。1852年Ruete发明间接眼底镜,曾被眼科工作者采用。1861年Girand Teulon最先设计双目间接立体眼底镜,限于当时照明条件而未能用于临床。1947-1953年Schepens-Fison改进的现代间接立体眼底镜,除加强照明外,更重要的是将光源移于头部,解放了检查者的双手,配合巩膜压迫法,可看到眼底的远周边部,提高了视网膜脱离手术的成功率。,检查环境,暗室进行：瞳孔自然放大必要时药物散大瞳孔：但必
12、须先了解前房深浅、房角宽窄，避免因放瞳激发的闭角性青光眼的发作。,直接检眼镜,眼底像放大1516倍正像，范围小利于观察视盘及后极部眼底微小 病变照明有限，单眼无立体感,结构,照明系统：光源、集光镜、光栏圈、投射镜和反射镜。观察系统：观察孔和透镜盘。透镜盘中各种屈光度透镜依次排列，以矫正检查者和被检查者屈光不正，同时用于判断眼底病变的高低（3D=1mm）,检查方法,持镜：食指放在检眼镜的镜片转盘上，拇指和其余3指握住镜柄。检查右眼-站在右侧-持镜右手-右眼观察,步骤,彻照法：转盘在+8+12D，光线自1016cm入射眼内，正常时瞳孔区成橘红色，如反光中出现黑影，说明屈光介质有混浊改变，让患者转动
13、眼球，漂浮的为玻璃体的混浊，固定的为角膜或晶状体的混浊。转盘拨到”0”处，检眼镜移至2cm处，拨动转盘直到看清为止，瞩患者向前注视，检眼镜从颞侧15投入光线以检查视乳头，再瞩患者向上下左右各方向注视，以检查周边部，最后注视检眼镜灯光，以检查黄斑部。,眼底检查所见,视乳头：略呈椭圆形，淡红色，边界清楚。中央有凹陷，色泽稍淡，称为生理凹陷，亦称为杯。若视乳头边界模糊、隆起，则考虑为颅内压增高所致视乳头水肿或视神经炎，如色泽苍白为视神经萎缩。杯的直径超过视乳头直径1/2，则可能为青光眼杯。,视网膜中央动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径之比为2：3。视网膜正常时透明，可透见下方之色素上皮及脉络膜，故呈
14、均匀深桔红色或豹纹状，视网膜水肿、出血、渗出、坏死或色素异常说明病变。黄斑位于视乳头颞侧稍偏下处，呈暗红色、无血管，其中心有一针尖样反光点，称为中心凹反射。,间接立体眼底镜的结构,1 照明部 光源固定于头部,通过活动的平面 反光镜调整照明方向。2 目镜 +2D的目镜配有蓝绿滤光片,绿光所见视网膜血管及神经纤维更清晰,蓝光用于荧光血管造影,并配有示教镜。3 物镜 非球面镜.+14D,放大约4倍,可见范围35度,焦距70m。 +20D,放大约3倍,可见范围45度,焦距50m。+30D,放大约2倍,可见范围55度,焦距33m。4 附件 巩膜压迫器,间接立体眼底镜的特点,1 照明强 屈光间质较混浊也能
15、看清眼底,但对视网膜是光损伤。2 可视范围大 易观察到病变的整体,从视神经到锯齿缘的整个眼底。3 具有立体感 能辨别视网膜脱离的范围,眼底肿瘤的形态. 4 利于视教 在视教镜下教学及手术。5 巩膜压迫法 提高了视网膜裂孔的检测率,从而提高了手术成功率。6 直视下手术 术中裂孔定位准确,冷冻裂孔理想,放液部位选择适宜。7 放大倍数小 8虚性倒象 不易掌握,“单眼抑制”“复视”现象。,间接立体眼底镜的使用方法,暗室中，被检查者仰卧于检查台，瞳孔散大，检查者站于被检者头前，调整好头带、瞳距和照明光线的亮度，左手拇指和食指持集光镜，中指和无名指将上下眼睑分开，中指固定于上眶缘，可将集光镜前后移动。,四
16、、眼压检查,定义：眼压是眼内压的简称，是指眼球内容物对眼球内壁的压力。正常值：我国正常人眼压是1.47-2.79千帕（kPa），即10-21mmHg。眼压测量：测量方法包括直接测量法和间接测量法，通常采用间接测量法，即通过眼球壁测量眼内压的高低。常用的测量方法有指测法和眼压计测量法。,指测法,检查方法：嘱被检者双眼尽量向下注视，检查者用双手食指尖通过被检者上睑轻巧地交替按压同一眼球。当一食指压下时，另一食指即可感受到眼球的软硬程度，便可估计到眼压高低的程度。记录方法：一般采用Bowmans记录法，可分为以下七档：T+3 眼球硬如石头，眼压约60mmHg以上。T+2眼球中等度硬。T+1眼球稍硬于
17、正常。Tn眼球软硬适中，眼压正常。T-1眼球稍软于正常。T-2眼球中等度软。T-3眼球软如豆腐，眼压约 5mmHg以下。本方法是依据检查者反复实践，靠经验体会估计，虽不十分精确可靠，但如检查者能熟练操作，在临床上仍具有一定的实用意义。特别是当患有急性角膜炎、角膜溃疡等角膜病变，以及因患者不能配合检查而不宜使用眼压计检查眼压者，皆适宜用此法检查。但需注意，当患者眼睑充血、水肿或眼睑瘢痕形成时，则会影响检查结果的准确性。当眼球角巩膜破裂时，切忌用此法触压眼球。,眼压计测量法,压陷式眼压计2. 压平眼压计 原理：通过对眼球施加外力将角膜表面压平来测量眼压。最常使用的压平眼压计为Goldmann压平眼
18、压计。 检查方法：结膜囊内滴入表面麻醉剂，两眼同时麻醉以减少瞬目运动。用消毒的荧光素纸条置于结膜囊下方，使角膜表面泪液染色，便于观察。将测压头恰好与角膜表面相接触。同时调节显微镜使焦点清晰，观察荧光素环。通过上下调整观察平面，使两个荧光素染色环的半圆大小相等，位置对称，宽窄均匀一致，然后轻轻移动压平眼压计的加压旋钮，使一个半圆的一端内缘与另一半圆的另一端内缘相切，此时读取旋钮旁的刻度，并将此读数乘以10，即为眼压的毫米汞柱数。一般每眼测量三次后，取其平均值。3. 非接触式眼压计 原理：利用喷出的气体造成角膜前表面弯曲度瞬间轻微改变，使照射在角膜表面的光线产生偏位，检测光线偏位的量，并根据其与眼压变化之间的数量关系，自动计算并显示出其眼压的高低。,谢谢,
