1、视神经及视路疾病,眼底病卢笛,视路概述,解剖角度：从视网膜光感受器至大脑枕叶皮质的视觉中枢的整个视觉传导通路临床分科角度：视网膜至视交叉之前，眼眶内的视神经。,第一节 视神经疾病,视神经的结构特点：1.视神经有视网膜视觉节细胞的轴索组成，每眼视神经约含110万根轴突。2.轴突在离开巩膜筛板后即有鞘膜包裹。3.视神经外围三层脑膜与颅内三层脑膜相连。4.视神经为中枢神经系统的一部分，手术后不易再生。,视神经疾病的诊断手段：1.主要手段：病史，视力，视野，瞳孔，暗适应，色觉2.其他：VEP，FFA，眼眶和头颅X线，CT,B超，MRI等3.对视神经及视路定位诊断最重要：视野4.视神经疾病病因：炎症，血
2、管性病，肿瘤。中老年：血管性疾病青年：炎症，脱髓鞘疾病,一、视神经炎,概述：泛指视神经的炎性脱髓鞘，感染，非特异性炎症等。包括：球内段：视乳头炎，儿童多见，多双眼，预后好球后段：球后视神经炎，青壮年多见，多单眼,病因,1.炎性脱髓鞘：较常见，可能由于上呼吸道感染，消化道病毒感染，精神打击等引起自身免疫反应，产生抗体攻击视神经髓鞘。2.感染：局部：眼内眶内炎症，口腔炎症，中耳炎等全身：白喉，伤寒，痢疾，肺炎，伤寒，结核等3.自身免疫性疾病：系统性红斑狼疮，干燥综合征，Behcet病等。此外约1/3查不出病因,临床表现,1.视力急剧下降：12天内视力严重障碍，甚至无光感。2.病程长：13个月，12
3、周最严重3.色觉异常或视野损害4.伴有闪光感，眼眶痛，眼球转动痛5.部分存在一过性麻木，无力，膀胱和直肠括约肌功能障碍及平衡障碍，提示多发性硬化可能,诊断,1.眼部检查:患眼瞳孔散大，直接光反应迟钝或消失，间接存在。单眼患者常出现RAPD。眼底检查见视盘充血，轻水肿，视盘表面或周围见小出血点。2.视野：中心暗点或视野向心性缩小3.VEP：P100波潜伏期延长，振幅降低。4.MRI:鉴别诊断，还可了解脑白质有无脱髓鞘,鉴别诊断,1.前部缺血性视神经病变（AION）年龄大，血管差，视力骤降，视野缺损在下方。2.Leber视神经病：十几二十几，男性，遗传。3.中毒性或代谢性视神经病变：进行性无痛性双
4、侧视力丧失，病因明确。,治疗,1.部分炎性脱髓鞘性患者，可自行恢复2.激素冲击治疗：目的是减少复发，缩短病程。3.血管扩张剂和维生素B族,二、前部缺血性视神经病变(AION),特点：突发的无痛性视力减退，单眼发病，数周后累及对侧眼，50岁以上发病。病因：动脉硬化，栓子堵塞，血粘度高，颈动脉或眼动脉狭窄等,视盘局限性灰白色水肿，视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点治疗：治疗全身病，改善 眼部动脉灌注，全身应用 激素，血管扩张剂。,第二节 视盘发育异常,视盘小凹,1.神经外胚叶发育缺陷，单眼发病，视力正常，合并黄斑部视网膜脱离则视力下降2.眼底表现：视盘小凹呈圆形或多角形，小凹常被灰白纤维胶质
5、膜覆盖，多见于视盘颞侧或颞下方。,视神经缺损,1.胚胎时眼泡闭合不全，常伴有脉络膜缺损2.单眼发病，视力明显减退，视野见生理盲点扩大3.视盘大，可为正常数倍， 缺损区淡青色，边缘清， 凹陷大而深，位于鼻侧。 可伴脉络膜缺损,牵牛花综合症,1.胚裂上端闭合不全，中胚层异常。2.眼底表现：视盘比正常扩大35倍，呈漏斗状，血管放射状，动静脉分不清，视盘周围有色素环及萎缩区,视盘玻璃膜疣,1.可能由视盘上未成熟的胶质增生所致2.其大小不等，浅层易见，形如蛙卵，色淡黄或白色，发亮，透明或半透明。,第三节、视交叉与视路疾病,视交叉疾病,1.病因：脑垂体瘤（最常见），鞍结节脑膜瘤等。2.临床表现：双侧偏盲，
6、位于视交叉下方的脑垂体瘤压迫视交叉而引起视野缺损的顺序（颞上，颞下，鼻下，鼻上）。视力下降，视野缺损，原发性视神经萎缩即视交叉综合症。3.治疗：手术切除肿瘤,1.视束病变：邻近肿瘤，血管 病变或脱髓鞘病所致。病变对 侧，双眼同侧偏盲2.外侧膝状体病变：极少见， 病变对侧，双眼同侧偏盲。3.视放射疾病：一致性双眼同 侧偏盲，黄斑回避，颞侧半月 视野缺损，无视神经萎缩，可 伴有相应大脑损害症状，如失 读，视觉性认识不能。4.枕叶病变：血管病，脑外伤多见。一致性双眼同侧偏盲， 黄斑回避，无视神经萎缩，但 不伴有其他神经症状,随堂小测试,1.对视神经及视路定位诊断最重要的检查是2.视神经疾病病因：3.看图识病4.视交叉疾病最常见病因：,
