1、法定传染病监测与报告管理,2014年3月,提纲,我国传染病报告管理相关法律规范 传染病网络直报监测工作要点 卡片填报、分析、结果发布反馈、质控、培训与自查自纠，等,培训要点,了解传染病监测基本概念。 熟悉传染病监测管理工作基本要求。 熟练掌握报告卡填报技术关键点。,中国法定传染病监测概况 (CNDSS),法律、法规和监测网络 法定传染病病种及分类 甲乙类传染病发病趋势 监测数据报告方式,法律法规,1978年9月19日中华人民共和国急性传染病管理条例颁布实施。本条例规定管理的急性传染病分为甲乙两类25种传染病。1989年2月21日我国颁布了中华人民共和国传染病防治法。规定法定报告传染病分为甲、乙
2、、丙三类共35种。年月日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议对该法完成修订。年月日中华人民共和国主席令第十七号公布，自年月日起施行。2004年法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共37种。目前法定报告传染病分为甲、乙、丙三类共39种。,1950年以来全国甲乙类传染病报告发病率,Year,监测网络,行政管理,技术指导,技术协作,监测数据报告方式,网络直报数据报告方式,疾病诊断,手工填卡,网络直报,防保复核,医疗机构,中国CDC数据中心,现行传染病报告管理相关法律规范,法律中华人民共和国传染病防治法（2004年8月28日修订）中华人民共和国执业医师法法规突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告
3、管理办法医疗机构传染病预检分诊管理办法,传染病信息报告管理相关法律规范,规范性文件卫生部文件传染病信息报告管理规范 （2006年版）学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）卫生部办公厅关于开展全国传染病网络直报质量督导的通知（卫办疾控函2009391号）-对常规工作的一次梳理国家CDC文件传染病监测信息网络直报工作与技术指南（2005试行版）,工作规定属地管理原则传染病报告实行谁接诊，谁报告。监测病例遵循属地管理的原则。,传染病信息报告管理规范与技术指南,责任报告单位和责任报告人履行传染病报告职责的机构为责任报告单位，主要是医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、卫生检疫机构；责任报告单位
4、执行职务的人员为责任报告人，主要是执行职务的医护人员和检疫人员、疾病控制人员、乡村医生、个体开业医生。依法报告的传染病病种依法报告的传染病，由责任报告人负责填写中华人民共和国传染病报告卡（以下简称传染病报告卡），由责任报告单位负责组织录入报告卡信息，由县（区）级及以上疾病预防控制机构负责审核。,传染病信息报告管理规范与技术指南,传染病信息报告管理规范与技术指南,村医疗机构向实行网络直报的乡（镇）医疗机构或县级疾病预防控制机构报告，并于“备注”处注明其村卫生室名称。乡（镇）医疗机构原则上实行网络直报。对没有条件实行网络直报的，应按照规定时限报告将传染病报告卡报告本辖区内县级疾病预防控制机构代为直
5、报。县级及以上医疗机构必须实行网络直报。 铁路、民航、新疆建设兵团、农垦等行业的医疗卫生机构均应向所在地县级疾病预防控制机构报告传染病报告卡，有条件的可与属地卫生行政部门协商，报省级卫生行政部门同意后，实行网络直报。,现行39种法定传染病,甲类 (2种) 鼠疫, 霍乱乙类 (26种)传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。传染性非典型
6、肺炎和肺炭疽按甲类传染病管理。丙类 (11种)流行性感冒（甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。,其它依法报告病种及要求,卫生部或省级人民政府决定列入乙类、丙类传染病管理的上述病种以外的其它传染病。其它暴发、流行、原因不明的传染病、可疑新发传染病。 病例类型要求需报告病原携带者的病种包括霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病以及卫生部规定的其他传染病乙型肝炎、血吸虫病应分为急性和慢性。,传染病信息报告管理规范与技术指南,报告时限应于2小时内通过传染病疫情监测信息
7、系统进行报告的有（未实行网络直报的责任报告单位应于2 小时内以最快的通讯方式，如电话和传真向当地县级疾病预防控制机构报告，并于2 小时内寄送出传染病报告卡）：发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人；发现其他传染病和不明原因疾病暴发；某种传染病就诊数突然增多，有可能发生暴发或流行；历史上未曾出现或本地罕见传染病；数天内就诊多例同一病症不明原因的急性疾病；提醒：其它急性传染病发生死亡时应高度关注！如手足口病、麻疹等。,传染病信息报告管理规范与技术指南,对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直
8、报的责任报告单位应于24 小时内进行网络报告；未实行网络直报的责任报告单位应于24 小时内寄送出传染病报告卡。如卫生部下发新的文件或法规对报告时限作出调整，则按最新标准执行。,传染病信息报告管理规范与技术指南,卡片填报报告卡填写中需进一步明确的问题慢性传染病的报告原则网络直报系统新址迁移改造增加逻辑校验内容部分专病的报告,传染病信息报告管理规范与技术指南,报告卡填写中需进一步明确的问题卡片编号：不需录入，由病例信息保存后系统自动生成。报卡类别：订正诊断或发生死亡时，须进行订正报告，并标注“订正报告”。家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。,传染病信息报告管理规范与技术指南,出生日期：
9、应详细填写出生年月日（公历）。新生儿需填写出生日期。实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月”；不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择“日”。工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称。注意统一采用其标准名称，不能用简写。,一些常见问题,联系电话填写常出现问题,学生和幼托儿童工作单位填写常出现问题,干部职员、民工、工人工作单位填写常出现问题,传染病信息报告管理规范与技术指南,现住地址：病例发病时实际居住的地
10、址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。-随访职业：目的是为了在卡片汇总时发现传染病可能的高发职业。若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原则是：选择主要职业；选择与该病发生和传播关系较密切的职业。未列入本卡的职业须填写在“其它”项中，如警察、飞行员、军人等。有些特殊人群如劳教人员、和尚、道士和乞丐等，虽不属职业，也可填写在“其他”项中。个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：.出生场所为医院时（住院分娩）选择“其它”；.出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）选择“散居儿童”。此项分类仅仅为了区分婴儿出生场所，无其它统计学意
11、义。,传染病信息报告管理规范与技术指南,病人属于：填写较混乱，各方概念不一致中华人民共和国传染病报告卡填卡说明：用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。传染病监测信息网络直报工作与技术指南：用于标识患者常住地址（居住时间6月）与报告单位的相对位置。-目前按照此定义执行,职业填写,急慢性、阳性检测填写，红字注明,幼儿园大班，职业应填写托幼儿童！,年龄与职业存在逻辑错误！,年龄与职业存在逻辑错误！,传染病信息报告管理规范与技术指南,病例分类：实验室诊断=临床表现+特异性检查临床诊断=临床表现+仅非特异性检查疑似=临床表现+一般非特异性检查+仍不能明确病原携带=检出病原体+无明显临床表现阳性检
12、测结果仅限采供血机构填写只有病种是HIV时病例分类才能选择阳性监测，别的病种不允许选择。（网络直报工作指南）；采供血机构只能对发现的两次初筛阳性的HIV进行“阳性检测”报告。发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。,乙肝、丙肝、梅毒等不要求报告病原携带者！,传染病信息报告管理规范与技术指南,诊断日期：必须填写诊断时点，精确到小时初次报告时，填写初诊的日期。订正报告时，病种变更和病例分类变更时。病种变更包括所有法定传染病、非法定传染病、其他疾病之间的变更（包含所有二级病种之间的变更）；病例分类变更包括（同一病种）任意病例分类
13、间的变更；需填写新的诊断时间；（同一病种由临床诊断订正为实验室确诊可不更新诊断时间）同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期。疾病名称：病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报卡。,传染病信息报告管理规范与技术指南,订正病名：填写订正前所报告的疾病名称备注：填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息，如说明传染途径、传染病病例（含疑似病例及病原携带者）订正为其它疾病的病名等。,我市诊断时间的填写情况，基本合理,病例诊断日期填写存在不准确现象！,填卡医生必须准确填写！,填卡医生栏填写情况,传染病信息报告管理规范与技术指南,慢性传染病的报告原则医疗卫生机构在做
14、出乙肝、肺结核、艾滋病、血吸虫病等慢性传染病诊断时，如已知该病例曾经作出诊断并被报告过，则本年度可不再进行报告；如对该病例的报告情况不清楚，或在同年内多次接诊的该类病例（包括复发病例），则仅对首次就诊进行一次报告，再次就诊且诊断结果未发生变更时则可不再进行报告。发现乙肝病原携带者，可不进行网络直报。,传染病信息报告管理规范与技术指南,查重对系统提示的可疑重复报告卡片进行核实，对误报、重报卡片应在备注栏简要说明原因并及时作出删除标记。查重条件建议选择患者姓名、性别、职业、病种、出生日期、现详细住址；善于利用系统模糊查重。发现重卡后，保留唯一传染病报告卡的处理原则是：同一报告单位多次报告或不同报告
15、单位共同报告同一病例的传染病报告卡片时，为方便病例信息的及时订正，保留诊疗管理病例医疗机构（一般是诊断级别较高的医院）所报告的卡片。同一人在本年度内得同一传染病2次及以上时，不作为重卡删除，建议在病人名称后面加2、3等序号。同一报告单位多次报告导致的重卡，由本单位或当地县（区）级疾病预防控制机构删除；不同报告单位共同报告导致的重卡，由病人常住地的县（区）级疾病预防控制机构删除。,传染病信息报告管理规范与技术指南,报告卡订正经审核后的卡片发生病例诊断变更或发生死亡时才更改卡片状态为“订正卡”诊断变更包括病种变更和病例分类变更，病种变更包括所有法定传染病、非法定传染病、其他疾病之间的变更（包含所有
16、二级病种之间的变更）；病例分类变更包括（同一病种）任意病例分类间的变更；诊断变更时需填写新的诊断时间；诊断变更包括所有病种的变更和同一病种病例分类的变更（同一病种由临床诊断订正为实验室确诊可不更新诊断时间）若订正由县（区）CDC作出，及时订正个案信息的同时，病例的诊断结果应及时告知医疗机构，备案该信息。发现的传染病报告卡错误信息或排除病例及时修改或订正。年终病例信息的统一订正，直接影响年度统计数据。,诊断变更指的是病例分类、疾病名称有变更，变更诊断后应于2小时（甲类）、24（乙类、丙类）小时内在网络上进行订正报告，将报告卡上的诊断时间、填卡时间改为订正诊断时的时间。,订正诊断时需要，变更,卡片
17、删除,报告时要特别注意，不能误报、误操作！如报告甲类或甲类管理传染病、重点传染病、死亡病例等。未经审核就删除的卡片就不能再作修改！因此删除前一定要确保该卡片报告无问题报告是及时的，报告卡录入时间诊断时间。该卡片信息应不存在易引发特别关注的信息。如需删除，建议等县级审核后再删除。或直接电话报告疾控中心，经核实后再删除。,补报,责任报告单位发现本年度内漏报的传染病病例，应及时补报。补报时应注意诊断时间，在备注中说明为补报，同时填写真实诊断时间。,四、资料保存,(一)各级各类医疗卫生机构的传染病报告卡及传染病报告记录保存3 年。不具备网络直报条件的医疗机构，其传染病报告卡由收卡单位保存，原报告单位必
18、须进行登记备案。（二）各级疾病预防控制机构应将传染病信息资料按照国家有关规定纳入档案管理。,关于几个病种的报告说明,肺结核：非肺结核病定点诊疗的医疗机构所发现的肺结核疑似病例（未做痰检），填写传染病报告卡时应填写为肺结核（未痰检），病例分类选择为疑似病例，不作为临床诊断病例或实验室诊断病例报告。肝炎（未分型）：排除甲、乙、丙、戊型肝炎后再下该诊断。淋病：仅有实验室确诊和疑似病例。尖锐湿疣、生殖器疱疹仅有实验室确诊和临床诊断病例,梅毒：,仅有实验室确诊和疑似病例有相应临床症状及流行病学史，且 (RPR/TRUST)阳性，未做确证试验，未做梅毒螺旋体暗视野检查，或梅毒螺旋体暗视野检查阴性的病例，作
19、为疑似病例报告。 (RPR/TRUST)和 (TPPA/TPHA)同时阳性的情况下，才作实验室确诊病例报告。术前、孕产妇梅毒筛查阳性者，不立即作为隐性梅毒诊断与报告，应做进一步确证，或由皮肤性病科医生会诊，或转诊到皮肤性病科，进一步检查后确认是否为隐性梅毒报告。,梅毒,人群筛查中，无任何症状与体征， (RPR/TRUST)阴性， (TPPA/TPHA)阳性者，不为隐性梅毒报告；或对人群筛查中，发现的无任何症状与体征， (RPR/TRUST)阳性(滴度很低在14及以下)， (TPPA/TPHA)阳性，经过询问病史，过去有明确的梅毒诊断史，经过了规范的长效青霉素治疗，不为隐性梅毒报告。血站对献血员
20、梅毒检测阳性，应进行转诊，不做病例报告。此外婴儿的生母患过梅毒，经过规范的长效青霉治疗，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)；所生婴儿没有任何症状与体征，筛查试验阳性，但滴度很低(在14及以下)，确证试验阳性，不做为胎传梅毒病例报告。,乙肝,2013年起开展急性乙肝监测工作，新增乙肝附卡,表1 乙肝病毒性肝炎网络直报“附卡”核心信息一览表,乙肝,只有实验室、疑似病例，无临床诊断病例携带者不用报告有肝炎临床表现、肝功能异常、乙肝病原学检测阳性（如表面抗原阳性）属于报告对象。仅有乙肝病原学检测阳性，无临床、肝功异常，不作报告。如健康体者、术前检测。病程时间是否大于6个月，决定急、慢性分类。,其
21、它感染性腹泻病,除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒以外的感染性腹泻。诊断标准仅有临床诊断、实验室诊断诊断依据：流行病学史临床表现：3次/日，性状异常，排除粪便常规：可有红、白细胞病原学检测：,传染病诊断标准,下载地址：ftp:/218.85.224.186/,传染病质量管理,门诊日志项目齐全：就诊日期、姓名、性别、年龄、职业、现住址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊；出入院登记项目：姓名、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况；检验部门登记项目：送检科室/送检医师、 病人姓名、 检验结果、 检验日期；影像部门登记项目：开单科室/开单医师、 病人姓名、 检查结果
22、、 检查日期；检验、影像部门与传染病诊断有关的异常检验结果的反馈机制。,临床医生亲手签字为准，可在上述登记本上加一列。,传染病质量管理,具体部门负责传染病报告相关工作定期对本院传染病报告情况进行分析、及时在全院通报院内传染病报告自查机制、频次、分管院长或临床科室主任是否参与、奖惩措施落实、针对发现的问题是否及时整改。定期开展传染病报告管理知识培训班，至少要对新上岗临床医生进行培训，要有相关材料。,关于院内漏报自查的要求,自查通知、记录、总结与整改、奖惩从门急诊、住院日志找出所有登记为需要报告的传染病病例信息。在传染病报告信息管理系统查找上述病例是否有报告、核对纸质、电子报告卡信息，查看报告及时性、准确性、完整性及录入的一致性。,漏报自查技术Excel的运用,筛选简单筛选高级筛选数据透视表几个常用函数截取Mid()、计数countif()、vlookup(),传染病报告质量指标,报告率：不能存在漏报每月机构网络报告率：即每月每家医疗单位至少进行网络报告1例病例。国家监控报告单位网络直报系统正常运行情况：每月需至少登录一次传染病报告信息管理系统，定期查看国家公告、通知、要求及相关数据，及时了解传染病疫情动态及信息报告要求。报告及时率：甲类2小时，乙丙类24小时报告卡准确性、完整性、纸质报告卡与网络信息一致性,谢谢！,
