1、现场急救一、现场急救概述生产现场急救，是指在劳动生产过程中和工作场所发生的各种意外伤害事故、急性中毒、外伤和突发危重病员等现场，没有医务人员时，为了防止病情恶化，减少病人痛苦和预防休克等所应采取的一种初步紧急救护措施，又称院前急救。（一）现场急救步骤1脱离险区 首先要使伤病员脱离险区，移至安全地带，如对因滑坡、塌方砸伤的伤员搬运至安全地带；对急性中毒的病人应尽快使其离开中毒现场，搬至空气流通区；对触电的患者，要立即解脱电源等等。 2检查病情 现场救护人员要沉着冷静，切忌惊慌失措。应尽快对受伤或中毒的伤病员进行认真仔细的检查，确定病情。检查内容包括：检查时不要给伤病员增加无谓的痛苦，如检查伤员的
2、伤口，切勿一见病人就脱其衣服，若伤口部位在四肢或躯干上，可沿着衣裤线剪开或撕开，暴露其伤口部位即可。 3对症救治 根据迅速检查出的伤病情，立即进行初步对症救治。在救治时，要注意纠正伤病员的体位，有时伤病员自己采用的所谓舒适体位，可能促使病情加重或恶化，甚至于造成不幸死亡，如被毒蛇咬伤下肢时，要使患肢放低，绝不能抬高，以减低毒汁的扩延；上肢出血要抬高患肢，防止增加出血量等。 救治伤病员较多时，一定要分清轻重缓急，优先救治伤重垂危者。 4安全转移 对伤病员，要根据不同的伤情，采用适宜的担架和正确的搬运方法。在运送伤病员的途中，要密切注视伤病情变化，并且不能中止救治措施，将伤病员迅速而平安地运送到后
3、方医院作后续抢救。 （二）注意事项1. 注意现场安全，重视“先脱险再救人”。2. 从正面接近伤病员，表明身份，安慰伤病员，说明将采取的救护措施。3. 避免盲目移动伤者，避免再损伤。4. 除非必要，不要给伤病员任何饮食或药物。5. 注意保护警方需要的现场证物。6. 及时报告有关部门，寻求援助。二、现场急救技术（一）徒手心肺复苏心肺复苏（ CPR）是指针对心脏骤停的伤病员应用的，目的是维持伤病员的器官存活和恢复生命活动的一系列的、规范的和有效的急救措施。心肺复苏主要包括两大核心技术，一是人工呼吸，即为肺复苏；二是心脏按压，即为心复苏。 1心跳呼吸骤停常见原因 心跳呼吸骤停的常见原因为各种意外伤害和
4、严重疾病，如触电、高空坠落、车祸创伤、中毒、溺水、心脏病、中风等。 根据病因的不同，呼吸、心跳停止的时间不一致，多为心跳先停，约 30 秒后呼吸停止。传统观点认为，大脑缺血缺氧超过 45 分钟即可引起不可逆损伤，随后发生生物学死亡，故一般把心跳骤停的安全时限定为 5 分钟。 大量实践表明， 4 分钟内进行复苏者可能有一半的人存活； 46 分钟开始进行复苏者，救活比例降至 10%；超过 6 分钟者，存活率仅 4%；10 分钟以上者，存活机会较少。因此心肺复苏操作应争分夺秒，越早越好。 2心跳呼吸骤停症状表现1. 意识丧失，昏迷。2. 面色苍白或紫绀。3. 颈动脉搏动消失，心音消失。4. 瞳孔散大
5、。5. 呼吸停止，少数患者可有短暂而缓慢的叹气样或抽气样呼吸，或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松弛。3心肺复苏三部曲 当伤者心跳呼吸骤停，必须争分夺秒，采用心肺复苏法进行现场急救。 现场急救最紧迫的任务是对处于临终状态的伤（病）员进行积极抢救，这在医学上简称现场复苏。现代复苏医学已总结出：头后仰抬颌（A）（使气道保持通畅）、人工呼吸（B）、胸外心脏按压（C）为心肺复苏三部曲。（1）头后仰抬颌（A） 一般气道阻塞的原因有两种类型：一是异物（痰、呕吐物、活动假牙、血块、泥沙等）阻塞气道；二是昏迷患者最常见的原因是舌肌松弛，舌根后坠，堵塞气道，会厌也堵住气道入口。因此，必须使舌根抬起，离开咽后
6、壁，使气道畅通。对此包括以下 3 种方式：1. 清除异物；2. 纠正头部位置；3. 器械开放气道。（2）人工呼吸（B）（3）胸外心脏按压（C） 判定心跳是否停止，摸病人的颈动脉有无搏动。一旦判定心跳停止，立即实施心前区叩击抢救。若心前区叩击无效，随即实施胸外心脏按压抢救。（4）心肺复苏是否有效的指标 心肺复苏是否有效的指标如表 1 所示：（二）止血1指压止血法 指压止血的部位在伤口的上方，即近心端。找到跳动的血管，用手指紧紧压住。这是紧急的临时止血法，与此同时，应准备材料换用其他止血方法。 采用此法，救护人员必须熟悉人体各部位血管出血的压血点。 2加压包扎止血法 加压包扎止血法，主要用于静脉、
7、毛细血管或小动脉出血，出血速度和出血量不是很快、很大的情况下。止血时先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口的无菌敷料上，再用绷布或三角巾适度加压包扎。松紧要适中，以免因过紧影响必要的血液循环，而造成局部组织缺血性坏死，或过松达不到控制出血的目的。 3止血带止血法 常用的止血带有橡皮和布制两种，在现场紧急情况下，可选用绷带、布带、裤带、毛巾作代替品。（三）包扎包扎是开放性创伤处理中较简单却行之有效的保护措施。及时正确包扎，可以达到压迫止血、减少感染、保护伤口、减少疼痛，以及固定敷料和夹板等目的。 包扎的目的在于保护伤口，减少感染，固定敷料夹板，挟托受伤的肢体，减轻伤员痛苦，防止刺伤血管、神
8、经等严重并发症，加压包扎还有压迫止血的作用。 包扎要求动作轻快、准、牢，包扎前要弄清包扎的目的，以便选择适当的包扎方法，并先对伤口作初步的处理。包扎的松紧要适度，过紧影响血液循环，过松会移动脱落，包扎材料打结或其他方法固定的位置要避开伤口和坐卧受压的位置。为骨折制动的包扎应露出伤肢末端，以便观察肢体血液循环的情况。 （四）固定骨折是人们在生产、生活中常见的损伤，为了避免骨折的断端对血管、神经、肌肉及皮肤等组织的损伤，减轻伤员的痛苦，以及便于搬动与转运伤员，凡发生骨折或怀疑有骨折的伤员，均必须在现场立即采取骨折临时固定措施。 1骨折的判断 （1）剧烈的疼痛：由于骨折处的尖端刺伤周围组织的血管、神
9、经，活动时骨折局部剧烈疼痛，并有明显压痛、肿胀。 （2）畸形：骨折部位在肌肉的作用下，形态改变，如成角、旋转、肢体缩短等。 （3）骨摩擦音及骨摩擦感：骨折断端相互碰触时出现的声音和感觉。严禁有意去做此项检查。 （4）功能障碍：骨的支撑、运动、保护等功能受到影响或完全丧失。 2骨折临时固定的注意事项（五）搬运搬运伤病员时，应根据伤病员的具体情况，选择合适的搬运工具和搬运方法。必须强调，凡是创伤伤员一律应用硬直的担架，绝不可用帆布、软性担架，如对腰部、骨盆处骨折的伤员就要选择平整的硬担架。在抬送过程中，尽量少振动，以免增加伤员的痛苦。三、常见伤害应对（一）触电人触电以后，会出现神经麻痹，呼吸中断、
10、心脏停止跳动等征象，外表上呈现昏迷不醒的状态。触电急救的基本原则是动作迅速、方法正确，急救时应注意以下几点：o 紧急呼救，并尽快使触电者脱离电源。断开电源有困难时，不得直接接触触电人员，可用干燥的木棍、竹竿等挑开触电者身上的电线或带电体，如图 3 所示。o 如果触电者伤势不重、神志清醒，但有些心慌、四肢麻木、全身无力，或触电者曾一度昏迷，但已清醒过来，应让触电者安静休息，注意观察。o 如果触电者伤势较重，己经失去知觉，但心脏跳动和呼吸尚未中断，应让触电者安静地平卧，解开其紧身衣服以利呼吸；保持空气流通，若天气寒冷，则注意保温。严密观察，速请医生治疗或送往医院。o 如果呼吸、心跳停止，应立即实施
11、人工呼吸和胸外心脏按压，并拨打急救电话或送往附近医院。（二）烧伤 电灼伤、火焰烧伤或高温气、水烫伤均应保持伤口清洁，并应用清洁布片或消毒纱布覆盖。 强酸或碱灼伤应立即用大量清水彻底冲洗，冲洗时间不少于 10 分钟，如图 4 所示，并迅速将被侵蚀的衣物剪去。 灼伤部位不宜涂抹任何东西和药物。 送医院途中，可给伤员多次少量口服自制糖盐水。（三）冻伤（四）中毒急性中毒常发生于生产、检修过程中的意外事故，往往病情严重，发展迅速。急性中毒救治成功的关键是早期处理，而失败的主要原因是大剂量的毒物吸入与现场抢救不力。因此急性中毒一旦发生，现场工作人员应担负起抢救的责任，这是十分重要的环节。现场急救原则是维护患者的生命体征，终止毒物的再吸收，给予必要的早期处理；若有多人急性中毒，要区分病人的轻重缓急，安排好抢救力量，就地或转送医院就治。做到抢救不忙乱，使中毒者不漏诊、不误诊，力求在时间上分秒必争。现场救护人员戴好合适的防毒面具，如图 5 所示，在设法救出患者的同时，快速切断毒源。
