1、骨牵引病人的护理,牛彦君,一、骨牵引的概述二、牵引的目的三、骨牵引的常见类型四、护理措施,骨牵引病人的护理,骨牵引：骨牵引，又称直接牵引，是利用钢针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位，并起到复位、固定和休息的作用。其优点是可承受较大的牵引重量，阻力较小，可以有效地克服肌肉紧张，纠正骨折重叠或关节脱位所造成的畸形；牵引后便于检查患肢；牵引力可以适当增加，不致引起皮肤发生水泡、压迫性坏死或循环障碍；配合夹板固定，保持骨折端不移位的情况下，可以加强患肢功能锻炼，防止关节僵直、肌肉萎缩，以促进骨折愈合。缺点是钢针直接通过皮肤穿入骨质，若处理不当可引起针眼处感染；进针部位不准确，可损伤
2、关节囊或神经血管；儿童采用骨牵引容易损作骨骺,骨牵引的概述,牵引的目的,牵拉关节和骨骼，使脱位的关节或错位的骨折复位，并维持复位的位置。牵拉及固定关节，以减轻关节面所承受的压力，缓解疼痛，使局部休息，常用于治疗关节炎症等。矫正和预防因肌肉挛缩所致的关节畸形。,骨牵引的常见类型,股骨髁上牵引尺骨鹰嘴牵引胫骨结节牵引跟骨牵引颅骨牵引,骨牵引的常见类型,股骨髁上牵引,牵引重量 ：体重的1/61/8 ，老年人1/9 维持量为3,骨牵引的常见类型,跟骨牵引：4-6kg。,骨牵引的常见类型,胫骨结节牵引：7-8kg，维持量3-5kg。,骨牵引的常见类型,尺骨鹰嘴牵引,颅骨牵引,颅骨牵引：牵引重量在第1、2
3、颈椎为4kg，以后每下降1椎体增加1kg，复位后其维持量为3-4kg。,尺骨鹰嘴牵引：2-4kg。,护理措施,凡新作牵引的病人，应列入交接班项目。1、加强病人的生活护理2、保持有效牵引3、维持有效血液循环4、加强患肢功能锻炼5、预防感染6、避免过度牵引7、预防并发症,（1）加强病人的生活护理：持续牵引的病人往往活动不便，生活不能完全自理。应协助病人满足正常生理需要。,（2）保持有效牵引：牵引绳不可随意放松，也不可有其他外力作用，以免影响牵引力。保持对抗牵引力量。（颅骨牵引时，应抬高床头；下肢牵引时，应抬高床尾1530。）告知病人和家属牵引期间始终保持正确位置，牵引方向与肢体长轴应成直线，以达到
4、有效牵引。,（3）维持有效血液循环：密切观察病人患肢末梢血液循环情况，检查局部包扎有无过紧，牵引重物是否过大。若局部出现青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛、运动障碍以及脉搏细弱时，应详细检查、分析原因并及时报告医生。,（4）患肢功能锻炼：在骨折早期，应指导患者进行股四头肌舒缩运动和足趾伸屈运动，并逐渐活动膝关节、踝关节，中期可指导患者做引体向上运动及膝关节伸屈拉牵引锤运动，后期拆除牵引后可据医嘱双拐不负重锻炼,（5）预防感染：骨牵引时，穿针处皮肤应保持清洁，以无菌敷料覆盖。每日用75乙醇消毒穿针处，以防感染。,（6）避免过度牵引：对骨折或脱位病人，应每日测量牵引肢体的长度，以免牵引过度。部位不同，牵
5、引重量也有所不同。如股骨骨折时，为体重的11017；小腿骨折为体重的115110；上臂骨折为体重的120115。,（7）预防并发症：对于牵引病人应该注意观察并预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、血栓静脉炎等并发症。足下垂：腓总神经位置较浅，容易受压，引起足下垂，因此，下肢水平牵引时，应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。,压疮：由于持续牵引和长期卧床，骨隆突部位易受压形成压疮，故应用棉垫、软枕、棉圈、气垫等加以保护。保持床单位清洁、平整和干燥。坠积性肺炎：长期卧床、头低脚高位，尤其是抵抗力差的老人易发生坠积性肺炎鼓励病人每日定时利用牵引架上拉手抬起上身，做深呼吸运动及有效咳嗽，以利肺
6、部扩张。在保持有效牵引的条件下，协助病人每日定时变换体位。,便秘;与长期卧床及水分摄入不足有关。鼓励病人多饮水，进食高纤维食物。每日做腹部按摩，刺激肠蠕动。,骨牵引术及配合,【目的】骨牵引是利用克氏、斯氏针或毛巾钳穿插入骨内对躯体某部位进行牵引，这种牵引力直接作用于骨骼，起到复位、固定作用。常用于颅骨、尺骨鹰嘴、股骨髁上、胫骨结节、跟骨等牵引。,【用物准备】1物品准备：基础治疗盘1套、无菌手套、10ml注射器、颅骨牵引弓、手摇钻、牵引针、骨锤、牵引绳、滑轮、重锤及锤托、肢架、牵引架。2药物准备：局麻药物。,【操作方法及程序】1病人准备：核对病人床号、姓名、牵引部位；清洁皮肤，协助医生消毒局部皮
7、肤。2术后观察：（1）血管和神经损伤骨牵引穿针时，如果进针部位定位不准进针深浅、方向不合适及过度牵引均可导致相关血管、神经损伤，出现相应的临床征象。如颅骨牵引钻孔太深，钻透颅骨内板时，可损伤血管，甚至形成颅内血肿。故牵引期间应加强观察。（2）牵引针、弓滑落四肢骨牵引针若仅通过骨骨前方密质，牵引后可撕脱骨密质；若颅骨牵引钻孔太浅，未钻透颅骨外板，螺母未拧紧可引起颅骨牵引弓脱落。故应每日检查，防止其松脱。（3）加强观察，发现牵引针偏移时，局部经消毒后再调整至对称位或及时通知医生，切不可随手将牵引针推回。,【注意事项】1在牵引前，先换木板床或骨科床以利牵引。需抬高床尾或颅骨牵引者，做好棉花圈，避免颅底枕部受压。2针眼处使用无菌纱条包绕，2-3天更换一次。嘱病人勿触摸局部，如有分泌物用棉签擦去。如拔针后应以无菌纱布封盖该处。3保持牵引有效。牵引重量应根据病情需要调节，不可随意增减，不可随意改变体位。4注意预防压疮。5为病人翻身或改变体位时要注意牵引方向的正确有效。颅骨牵引的病人翻身时不可扭曲与摆动头部，应使头部与躯干保持固定位置下翻身。颈椎骨折或脱位的病人，翻身时应保持头颈及椎体呈同一中轴线，以防脱位，压迫脊髓，造成损伤甚至死亡。6功能锻炼，协助病人作肢体活动，以达到动、静结合的治疗原则。,谢谢！,
