1、肠梗阻,风湿免疫科,主讲人:付蓓蕾,1.概念2.分类3.临床表现4.治疗原则5.护理措施6.手术后护理7.健康教育,概念:肠内容物在肠道中通过受阻。可产生腹胀、腹痛、恶心呕吐及排便障碍等一系列症状,严重者可导致肠壁血运障碍,继发肠坏死。如不积极治疗,可导致死亡。肠梗阻是常见急腹症之一。,分类,按梗阻发生的基本病因可分三类: 1.机械性肠梗阻2.动力性肠梗阻3.血运性肠梗阻,按肠壁有无血运障碍,1.单纯性肠梗阻,2.绞窄性肠梗阻,按梗阻的部位,2.低位性肠梗阻,1.高位性肠梗阻,按梗阻的程度,1.完全性,2.不完全性,症状与体征,(1)腹痛:为阵发性绞痛。绞痛期间伴有肠鸣音亢进。肠鸣音呈高调。有
2、时可闻气过水声。麻痹性肠梗阻可以无腹痛,高位小肠梗阻绞痛可以不严重,中段或低位肠梗阻则呈典型剧烈的绞痛,位于脐周或定位不确切。每次绞痛可持续数秒到数分钟。如果阵发性绞痛转为持续性腹痛,则应考虑已发展为绞窄性肠梗阻了。,(2)呕吐:梗阻以后,肠管的逆蠕动使病人发生呕吐。呕吐物开始为胃内容物,以后为肠内容物。高位小肠梗阻绞痛不重,但呕吐频繁。中段或远端小肠梗阻,呕吐出现较晚,低位小肠梗阻呕吐物有时呈“粪便样”是由于肠内容物的滞留、细菌的过度生长,分解肠内容物所致。,(3)腹胀:多发生在晚期,高位小肠梗阻不如低位者明显。 (4)排气与排便停止:肠梗阻病人,一般都停止由肛门排便与排气。但是肠系膜血管栓
3、塞与肠套叠可以排出稀便或血性黏液。结肠肿瘤、憩室或胆石梗阻的病人也常常有黑色大便。,治疗原则,非手术治疗,1.胃肠减压 病人一旦诊断明确后,应即进行胃肠减压,以减轻腹胀。对老年病人还可以预防误吸的发生。胃管保持在胃内,可吸出由肠管逆流到胃内的液体与气体,从而减少肠管膨胀的程度,有利于手术探查。对于单纯性粘连性肠梗阻,仅用胃肠减压与静脉输液,有时可以解除梗阻,避免再次手术。应用胃肠减压12h后,重复进行X线检查,若小肠充气减少,结肠充气时,则证明肠梗阻有所缓解。,2.水与电解质的补充 根据肠梗阻的部位,梗阻的时间长短,以及化验检查的结果来进行水与电解质的补充。由于呕吐与胃肠减压所丢失的液体,与细
4、胞外液相似,因此补充的液体以等渗液为主。对严重脱水的病人,术前进行血容量的补充尤其重要,否则在麻醉情况下可引起血压下降。绞窄性肠梗阻,除补充等渗液体外,血浆及全血的补充尤为重要,特别是在血压及脉率已发生改变时。,3.抗生素的应用 单纯性肠梗阻无须应用抗生素。对绞窄性肠梗阻则须使用,可减少细菌繁殖,尤其当肠管发生坏死而引起腹膜炎时,更应使用。,手术治疗经以上的治疗,有部分病人可缓解。若腹痛加重,呕吐未止,白细胞增高,体温也增高时,则必须要进行手术治疗。观察的时间不宜超过48h,以免发生肠绞窄坏死。手术方法根据梗阻原因有所不同,方法:粘连松解术、肠切开取除异物、肠套叠或肠扭转复位术、肠切除肠吻合术
5、、肠造口术。,护理措施,非手术护理1、有效的胃肠减压对减轻肠道压力,改善肠 壁血液循环,减少肠道对细菌毒素的吸收至关重要。所以,胃肠减压期间应密切观察引 流的量、性状、色泽,妥善固定胃肠减压管,维持有效负压。,2、肠梗阻病人应禁食、禁饮,适当补液,加强营养,维持水、电解质平衡,如梗阻缓解,病人排气、排便、腹痛、腹胀消失12 h后可进流质饮食,但应避免甜食和牛奶,进食时少量多餐,细嚼慢咽,避免暴饮暴食,24 h后进半流质饮食,3天后进软食,应循序渐进逐步过渡,3、休息与卧位 生命体征稳定者可采取半卧位,伴有休克的病人应采取平卧位或中凹卧位。4、灌肠:灌肠是采用肥皂水经肛门灌入直肠,刺激肠道排出大
6、便,给肠道减压。,手术后护理,1)卧位:回病房后根据麻醉给予适当的卧位,麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。2)饮食:禁食、胃肠减压,待肛门排气,拔出胃管后当日每12小时饮2030ml水,第2日喝米汤,第3日流食,l周后改半流食,2周后软饭。忌生冷、油炸及刺激性食物。,3)活动:鼓励病人早期活动,以利于肠功能恢复,防止肠粘连。4)防治感染:遵医嘱应用抗生素。5)病情观察:观察生命体征、伤口敷料及引流情况,及时发现术后并发症。,健康教育,(1)注意饮食卫生:不食不洁净的食物,不暴饮暴食,多吃易消化的食物,进食后不做剧烈运动。(2)保持大便通畅:老年及肠功能不全者有便秘现象应及时给予缓泻剂,必要时灌肠,促进排便。(3)出院后如有腹痛、腹胀、呕吐等不适时及时复诊。,谢谢,