1、糖尿病低血糖,山东大学齐鲁医院保健内分泌科 李珊珊,低血糖的常见表现,学习摘要,低血糖的概念 低血糖的原因 低血糖分类 低血糖的临床表现 低血糖的诱因 低血糖的预防及护理,低血糖的概念,糖尿病低血糖是指糖尿病患者药物治疗过程中发生的血糖过低现象。是糖尿病治疗过程中的常见并发症。 非糖尿病者血糖2.8mmol/L 糖尿病患者血糖3.9mmol/L就可以判断为低血糖,低血糖的危害,低血糖可导致患者不适，可引起不可恢复的脑损伤，甚至死亡，尤其是老年人、合并心脑血管疾病的患者，可能是致命的。,为什么会发生低血糖,降糖因素 升糖因素 胰岛素 口服降糖药 饮食控制 食物 运动治疗 升糖激素,血糖平稳正常,
2、低血糖的原因,误餐（空腹时间过长或延迟进餐），吃得太少非依赖性葡萄糖消耗增多（如运动比平时多）胰岛素敏感性增高（如强化治疗、凌晨运动、减 肥等）肾功能损害时胰岛素清除减少肝糖原储备不足的肝癌病人饮酒，尤其是空腹饮酒治疗不当（胰岛素及其促泌剂用量不合理）,低血糖的分类,严重低血糖：需要他人帮助，常有意识障碍，低血糖 纠正后神经系统症状明显改善或消失；症状性低血糖：血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状；无症状性低血糖：血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状。 此外，部分患者出现低血糖症状，但没有检测血糖（称可疑症状性低血糖），也应该及时处理。,低血糖的表现,临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有
3、关，可表现为： 1、交感神经兴奋（如视物模糊、心慌、心悸、焦虑、出汗、乏力、饥饿感等）。 2、中枢神经症状（如神志改变、定向力下降、肌张力下降、认知障碍、行为改变、抽搐和昏迷）。 但是老年患者发生低血糖时常可表现为行为异常或其他非典型症状。 夜间低血糖常常难以发现和及时处理。有些病人屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。,低血糖不同阶段的表现,出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 情绪和行为改变（如小孩哭喊、易怒、过度顽皮） 注意力不集中，动作不协调,不能自理自己进食和饮水困难表情淡漠头晕、恍惚，头疼腹痛、恶心,无法站立对周围没有反应定向力消失法进食和饮水（可能误吸入肺，发生窒息危险
4、） 肢体、面部痉挛 昏迷,出汗、心慌做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力,夜间低血糖,轻度低血糖,中度低血糖,重度低血糖,低血糖的防治对策,1、胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎调整剂量。 2、未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备。 3、运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入。 4、酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 5、低血糖反复发生者，应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标。,低血糖的治疗1,糖尿病患者在药物治疗期间，容易发生低血糖，尤其强化治疗的病人
5、，应常规备用碳水化合物类食品，以便发生低血糖时及时食用。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要及时干预治疗，补充葡萄糖或含糖食物。,低血糖的治疗2,怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理： 1、意识清楚者，口服15-20g糖类食品(葡萄糖为佳）。 2、意识障碍者，给予50%葡萄糖液20ml静推,或胰高血糖素 0.5-1mg,肌注，（前者可使低血糖昏迷者1-3分钟内清醒，后者所需时间较长，约8-21分钟）。 每15分钟监测血糖一次 血糖3.9mmol /L,再给予15g葡萄糖口服 血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在一个小时
6、以上，给予含淀粉或蛋白质食物 血糖仍3.0mmol/L,继续给予50%葡萄糖60ml,低血糖的治疗3,低血糖已纠正:需了解发生低血糖的原因,调整用药。伴意识障碍者，还可放松短期内的血糖控制目标。注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病。 建议患者经常进行自我血糖监测。有条件者可动态监测血糖。,低血糖的治疗4,低血糖未纠正：静脉输注5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。,低血糖预防及护理（1）,严格控制饮食，定时定量，如果未能及时吃饭，应予先吃些饼干水果等食物根据医生
7、指示服药或注射胰岛素，切不可随意增加降糖药的剂量胃口不佳时可适度减少药物剂量外出活动随身携带糖果和饼干,低血糖预防及护理（2）,最好保持每天运动时间和运动量基本不 变，尽量安排在餐后1-2小时运动，运动量加大时减少胰岛素用量（在医生的指导下），或运动前适当进食。应自备血糖仪，经常监测血糖，了解病情，及时处理，调整药物剂量,低血糖预防及护理（3）,记录发生低血糖的时间、次数及与药物、进餐或运动的关系、症状体验等，以便及时通知医生，调整治疗方案。外出随身携带糖尿病卡片，写明姓名、年龄、诊断、病情、急救方法、家庭住址、家人联系电话等。,小结,低血糖可防可治 并不只是药物会引起低血糖 可以通过认真监测和积极调整剂量避免 不能因低血糖风险而放弃血糖达标,急救卡1,急救卡2,谢谢！,
