1、心理障碍,上海交通大学医学院医学心理学教研室上海市心理咨询中心 邹政,一个有趣的试验。,是指个体在某个时期或长期没有能力按社会认可的适宜的方式行动，以致其行为后果对本人或社会是不适应的心理状态。“没有能力”包括因脑损害等器质性缺陷或缺乏动机、能力等机能缺陷原因。“不适应”是指心理状态、行为表现偏离社会常模。即违反了约定俗成的规则。,心理障碍的定义,一般的人是如何看待异常？（完全对立）心理学家如何看待异常悲伤、忧郁、顽固、错误、迷惘和仇恨都是人类行为的一部分。所有的表现只是属于个人的一部分。个人的经验和局限会对异常产生不同的感觉。 学习异常心理学的目的是为了更多地接受异常，从而看到更加正常而积极
2、的东西。,什么是异常,研究报道： 学校提供问题行为的水平时，泰国的问题孩子是美国同年龄问题孩子的两倍。但是。目前研究中的直接观察显示了相反的模式：美国具有行为问题的儿童是泰国的两倍，巨大的差异导致在问题评分上存在43%的分歧。,举例1,我们如果一个印第安男孩告诉我们他坚信自己有幻觉而把他当作神经病,这样做就太冒险了.因为在这些印第安人的特殊文化中,幻觉和幻想的体验是一份来自神灵的特殊的礼物和祝福,而且拥有这种能力的人被郑重其事地认为享有某种威望.,举例2,发生频度持续时间严重性,心理异常的判断,生物学因素研究:遗传（家系和双生子） 脑功能失调（脑外伤、疾病、萎缩） 神经递质代谢异常（DA和5-
3、HT）环境因素研究：人际关系不良 社会生活事件 丧失（精神和物质）心理因素研究：应激 消极情绪 挫折（挫折感和消极反应）,心理障碍病因学研究,研究各种精神障碍的病因、发病机制、临床表现、治疗和预防以及的一门临床医学。,精神病学的概念,Psychiatry一词出自希腊语Psyche意为精神、灵魂iatria意为治疗精神病学是治疗灵魂疾病的意思。,精神病学的发展,公元前5-4世纪，古希腊医学家希波克拉底（Hippocrates）提出脑是思维的器官，并提出了精神病的体液病理学说。他否认当时盛行的超自然观点。他认为人体存在四种基本体液：血液、粘液、黄胆汁和黑胆汁，过多或过少引起疾病。如抑郁症由于黑胆汁
4、过多；黄胆汁则急躁，易怒和好攻击；过多粘液质的人非常冷漠和呆滞，太多血液质的人情绪波动很大。,精神病学的发展,亚里斯多得（Aristitle, 公元前384-322年）认为心脏是精神的发源地。也有人认为精神位于横隔、子宫等处。欧洲中世纪宗教的干涉阻碍了精神病学的发展。祖国医学内经（公元前3-2世纪）提到人的精神活动可归于“心神”等。剧烈的情志变化引起精神异常，怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。,精神病学的发展,现代精神病学的奠基人：德国学者克雷丕林（Kraepelin, 1856-1926）以临床观察为基础，提出了精神疾病的临床分类原则。早发性痴呆。弗洛伊德（Sigmund Freud,
5、 1856-1939）巴浦洛夫（1849-1936）德国Jasper的精神病现象学是深入到病人的体验中去研究他的精神功能。,精神病学的发展,00:脑器质性与躯体疾病所致的精神障碍10:精神活性物质所致的精神障碍20:精神分裂症和其它精神病性障碍30:情感性（心境）障碍40:癔症、严重应激障碍和适应障碍、神经症50:心理因素相关生理障碍60:人格障碍、习惯与冲动控制障碍和性心理障碍70:精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍80:童年和少年期多动障碍、品行障碍和情绪障碍90:其他精神障碍及与精神卫生相关的几种情况,精神障碍分类（CCMD-III）,精神分裂症,幻觉,妄想,言语散漫,行为怪异,激越
6、性行为,什么是精神病性障碍？,现实检验能力损害幻觉、妄想等自知力缺乏没有病感,精神病性障碍的特征,一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有感知、思维、情感、行为障碍和精神活动不协调。无意识及智能障碍，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害,自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。,精神分裂症的定 义,心 境 障 碍,心境障碍,又称情感性精神障碍或情感性障碍,其中,躁狂发作、抑郁发作和双相障碍（躁郁症），通常称为情感性精神病。心境障碍以明显而持久的心境高涨或低落为特征，伴有思维和行为改变。可出现幻觉、妄想等精神病性症状。有反复发作倾向，发作后可缓解，但也可能残留某
7、些症状。,一. 概 述,心境障碍的病因至今不明。研究表明遗传因素、躯体因素和心理社会因素对本病发生发展有明显影响。心境障碍在人群中的患病率为1-3%。在综合性医院就诊者中，高达12.5%。 许多躯体疾病及长期慢性病患者、手术后、使用某些药物、遭遇强烈及长期心理挫折和压力或老年孤独等对象均可出现情感性精神障碍。,CCMD-3 对心境障碍分类详尽，同时，根据不同分类依据，又存在不同的其他分类系统，但临床上诊断与处理心境障碍主要是针对以下发作： 躁狂发作 抑郁发作 双相发作,抑郁症是情感性精神疾病或心境障碍的一个类型，也是一种常见的精神疾病。临床上以情绪低落、兴趣和愉快感缺乏为主要特征的抑郁发作。,
8、抑郁症的概念(Depression),药物治疗和心理治疗（认知行为、家庭治疗）治疗前准备1.精神状况和躯体状况的评估（自杀），明确诊断（排除可能的原发诊断）2.了解心理社会因素（自信心、愤怒、失落等应激）3.评估患者（及医生）对治疗期望的理解。（人格缺陷、对心理干预的接纳）4.了解过去所做的治疗及其疗效,抑郁症-治疗,神经症是一组主要表现为焦虑、恐惧、强迫、疑病症状、或神经衰弱症状的精神障碍。,神经症(neurosis)定义,有一定人格基础，起病常受心理社会（环境）因素影响。症状没有可证实的器质性病变作基础。病人对存在的症状感到痛苦和无能为力。自知力完整或基本完整，病程多迁延。,神经症特点,恐
9、惧症焦虑症强迫症躯体形式障碍神经衰弱其他或待分类的神经症,神经症类型,恐惧症类型,场所恐惧症社交恐惧症特定恐惧症,恐惧症：诊断,以恐惧为主，需符合以下4项：1)对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等；2)发作时有焦虑和自主神经症状；3)有反复或持续的回避行为；4)知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制；,焦虑障碍,焦虑障碍概述,焦虑障碍并不是一般意义上的过度担忧。焦虑的体验是非常正常的，适度的焦虑将有利于发挥才能。然而，严重焦虑则是无益的
10、，会降低领悟新知、做出适当的反应和执行复杂活动的能力。,定义：焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症。焦虑症的焦虑症状是原发的。分类： 1.广泛性焦虑2.惊恐障碍,焦虑症(anxiety),广泛性焦虑障碍：描述,以持续、全面的、过度的焦虑感为特征与周围任何特定的情境没有关系 典型为常担心自己或亲戚患病或发生意外异常地担心经济状况过分担心工作或社会能力症状多变,情绪：焦虑、紧张、光和声过敏、易激惹认知：不停地担忧思考什么坏事将发生？什么灾难将降临？担忧涉及患者及亲人内容为健康、安全、事业、社交灾难性、泛化性、绝对性把不可能的危险看作可能,广泛性焦虑(GAD)精神症状,肌肉紧张：疼痛、疲劳、紧张性头痛
11、植物神经：心率加快、口干、出汗、腹部不适、恶心、手心发冷出汗、尿频、耳鸣、胸部不适、压迫感、呼吸困难、过渡换气、头晕睡眠：入睡困难、睡眠浅、恶梦,广泛性焦虑(GAD)躯体症状,流行病学定点研究（ECA） 大城市、职业低、收入低、未婚国立共病研究（NCS） 女性、失业、家庭主妇、早婚学生的焦虑集中表现在考试和人际交往上职业人群的焦虑源于工作压力或人际紧张灾后人群的焦虑发生于特定情境或条件下,广泛性焦虑(GAD)危险因素和特殊人群,二.惊恐障碍: 描述,反复的、不可预料发作突如其来极端痛苦，持续几分钟或更久一些发生在特定或任何情境惊恐发作后会持续担心再次发作。,惊恐发作的常见症状,气短，恶心，心脏
12、剧跳，头晕或轻度头痛，手麻、足麻，胸部压紧或疼痛感，窒息感，晕厥出汗，震颤或颤动，潮热或寒战，口干，难以集中思想或讲话，肌肉紧张，视物模糊不真实感，迫切想逃脱，怕死去、失去控制或发疯。,强迫症(OCD),强迫性神经症是一种以强迫观念(obsession)和强迫行为（compulsion)为主要表现的精神障碍。强迫症患者表现为反复地、不合理地担忧，并不得不通过行为来抵消所担忧的危险以得到安心。,定义,攻击性强迫观念：害怕伤害自己，害怕伤害别人，暴力或恐怖的想象，害怕说出侮辱性语言，害怕作出令人尴尬的事情，害怕作出非意愿的冲动（如刺伤亲人、朋友），害怕不小心伤害别人。污染性强迫观念：关注或厌恶身体
13、的排泄物或分泌物（如大小便、唾液、鼻涕），怕脏物或细菌，过分关注环境中的污染物，家庭用品、动物或粘性东西，单性受到污染而患病，担心因传染污物而使别人患病。性的强迫观念：被禁止的可能反常的性方面的思想，难以控制的性想象或性冲动，内容涉及同性恋或乱伦，指向他人的性行为冲动，其它强迫观念还包括害怕说出违反道德的话。,强迫观念,强迫性检查：表现为反复检查门是否锁好，东西是否已放好，水电气开关是否已关好，自行车是否已锁好，每天可占用大量时间。强迫性洗涤：反复洗手、洗衣服、洗澡。心理强迫：内心重演强迫性计数：如见到电线杆、窗户反复计数。强迫性仪式动作：总要做一定的动作，以此象征着吉凶祸福，如进门时先进两步
14、，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉。原发性强迫性迟缓,强迫行为,CCMD-3的诊断标准：1.符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项：（1）以强迫思维为主；（2）以强迫行为（动作）为主；（3）上述的混合形式；2.病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的；3.强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。,四、诊断,认真、仔细、敏感、在乎别人的评价、小心谨慎、按部就班、刻板、追求完美、难以原谅自己做得不好等。,强迫症人格特征,疑病症定义,是一种以担心或相信患严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症，病人因为这种症状反复就医，
15、各种医学检查阴性均不能打消其疑虑。患者常伴有焦虑或抑郁。对身体畸形疑虑或优势观念也属本症。本障碍男女均有，无明显家庭特点，常为慢性波动性病程。,疑病症的医患关系,这样的病人不能引起一般医生的任何兴趣。愤怒和挫折是医生对疑病症患者的常见反应。患者常被描述为迂腐的、相当具体化思维的人。他们以过份细致、注意细节的方式陈述自己的医学病史，大量检查使病人面临医源性疾病的危险，同时造成巨大的经济花费。,分离性障碍Dissociative Disorders,邹政上海市心理咨询中心,分类,ICD-10F44 分离转换性障碍F44.0 分离性遗忘F44.1 分离性漫游F44.2 分离性木僵F44.3 出神与附
16、体障碍,分离性遗忘,Dissociative Amnesia,分离性身份识别障碍（多重人格障碍）,举例,女性，41岁，家庭妇女。四年前小儿子死亡后失踪。从小生活在一个严肃、缺乏关爱、极为信仰宗教的家庭。从小害羞并且焦虑。上大学后由于认识女友，被其鼓励展现钢琴天赋，人也变得美丽。后来因为女友订婚，而她也爱上该男子而出现严重抑郁。后来勉强毕业遵循父母嫁给一个不爱的神职人员，生育两个孩子，过着如同她童年的生活，除了大学的回忆和孩子。在催眠下回忆起四年的失踪生活，回到读大学的地方，忘记过去的生活，用她女友的名字教钢琴课，无人知道她的过去，知道以前认识她和她女友的人认出。,进 食 障 碍 Eating
17、Disorder,以进食行为异常为突出表现的一组障碍被称为进食障碍，最突出的有神经性厌食症和神经性贪食症。两者可交替出现，具有相似的病理心理机制、性别、年龄分布。后者多为前者的延续.,进食障碍-定义,社会因素：文化压力，崇尚“瘦”和“完美体形”狭义地定义美，只重外表，不考虑内涵心理因素：低自尊生活中不足感和失控感抑郁、焦虑、愤怒、孤独,影响因素1,人际因素：家庭或人际关系有困难表达情感有困难过去因体形、体重受到过嘲讽躯体虐待史或自虐史生物因素：大脑进食中枢化学物质平衡失调,影响因素2,社会影响,不健康的身体意象可以开始于早年,以故意致使体重减轻为特征 患病率：0.51.0% 女性绝大多数,神经
18、性厌食症(Anorexia Nervosa),临床表现特点（2）,体重减轻程度以下之一减轻了15%比标准体重低15%Quelet体重指数 体重/(身高m)217.5（少用）,体重减轻方法节食诱呕导泻大运动量活动,继发性症状 肌肉萎缩、闭经、脱发、骨质疏松、牙龈萎缩、水电解质紊乱、血压下降、体温下降、死亡,临床表现特点（3）,神经性贪食症（Bulimia Nervosa）,本症以反复发作性暴食和强烈的控制体重的愿望为特征。患病率：13%（女性）男性为女性的1/10,一、概 念,反复发作暴食，间断地、快速地、有时不由自主进食。暴食时伴无能为力感，并有担心体重增加的焦虑。反复地通过“增加排除”加以抵
19、消暴食的影响反复强烈扭曲对体形和体重的担心。,贪食症的主要特征,正确评估患者当时的身体情况，请营养学家与适当临床医生会诊。临床医生对应对任何体重过轻，快速减轻或有贪食、呕吐的任何症状保持高度警惕.有的患者出现自伤行为，通常伴有人格障碍，需由有经验的医生协助治疗。大约50%的人预后良好，25%的预后中等，25%的预后差，20年随访死亡率接近20%,进食障碍-治疗注意点,厌食症的食物,贪食症的食物,人格障碍,在特定的文化背景中，与一般人的感知、思维、情感，特别是待人方式上有极为突出或明显的偏离；行为模式相对稳定（持续性）；常伴有主观苦恼及社会功能与行为方面的问题；是遗传因素和社会经历的双重结果。,
20、人格障碍的定义,指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式，这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数在成年后程度上可有改善。通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。,基本描述,个人的内心体验与行为特征与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童期或青少年期，并至少有下列 1项：1.认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象
21、的方式）的异常偏离；2.情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离；3.控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；4.人际关系的异常偏离。,诊断1：症状标准,二、严重标准：特殊行为模式的异常偏离，使病人感到痛苦或社会适应不良。三、病程标准：开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续 2年。四、排除标准：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,诊断2,偏执型人格障碍强迫型人格障碍表演型（癔症型）人格障碍焦虑型（回避型）人格障碍依赖型人格障碍抑郁型人格障碍反社会型人格障碍情绪不稳型人格障碍,人格障碍的分类,现行的人格障碍分类,人格障碍 最适标准 反社会型 违法、攻击、冲动
22、、不负责任的行为（不能 维持长久的工作或学习） 强迫型 完美主义，因此妨碍任务的完成（不安全 感，穷思竭虑，反复核查，惟恐疏忽） 表演型 一旦不引人注目就会显示强烈的不满情绪 （情感反应强烈易变，完全按个人情感判断 好坏） 分裂样 对人（包括对家人）冷淡无情,最适标准1,人格障碍 最适标准 分裂型 离奇的思维或言语，行为或外表奇特古怪 偏执型 毫无根据地猜疑别人会利用、伤害或欺骗他 （脱离实际地好争辩与敌对，固执追求个人不 合理的权益） 冲动型 （不能控制不适当的发怒，易与人争吵或冲突） 边缘型 竭力避免真实或想象中的被遗弃 依赖型 个人生活的大多数重要方面需要他人为其承担 责任 分裂样 对人
23、（包括对家人）冷淡无情,最适标准2,儿童青少年精神障碍,多动障碍是儿童期常见的精神障碍之一，主要表现为注意力不集中、活动过多、冲动等，学龄前发病，预后较好，男多于女。病因遗传因素社会因素神经递质代谢异常,多动障碍（概述和病因）,多动障碍的临床特征1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平； 2.活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多。3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。4.学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。5.神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活；生理反射活跃或不对称；共济活动不协调。6.一定数量的
24、患儿存在脑电图异常。,多动障碍（临床表现）,遗传因素 家系研究认为孤独症家族中认知功能缺陷率和言语发育迟缓发生率较一般非症家族高。发病率比一般人群高50倍。 同胞同病率研究显示，单卵双生的同病率达95.7%。这些结论都提示在孤独症的发病中，遗传是一个不可忽视的因素。围产期因素 约1/3的孤独症患儿围产期有并发症，如母孕期患感冒、风疹、腹部x线照射；产时损伤、窒息、缺氧等；出生后患婴幼儿痉挛、癫痫等围产期并发症，它们以不同形式直接或间接地影响到大脑的发育过程。心理因素 Kanner在他最早的研究中观察到，孤独症患儿的父母都很聪明且受教育程度较高，但他们都具有强迫性格，对孩子缺乏温暖，使孩子在情绪
25、发育中受到干扰而造成孤独症。,三.儿童孤独症（病因）,社会交往障碍语言发育障碍兴趣范围狭窄、行为刻板感觉缺失、认知障碍,儿童孤独症（临床表现）,对证治疗抗精神病药物治疗：奋乃静、氯丙嗪、氟哌啶醇情绪安定剂：抗抑郁剂抗癫痫药：苯妥英钠、卡马西平中枢精神兴奋剂：哌醋甲酯抗焦虑剂：安定,儿童孤独症（治疗）,教育与训练（目的是掌握基本的生活技能、生活自理能力和与人交往的能力）首先，爱心、耐心和热心第二，把要学的技能分为若干细小步骤第三，训练时要动作-言语-奖励有机结合起来第四，在教育训练过程中，切忌操之过急，,儿童孤独症（治疗）,行为治疗（减少令人不愉快的行为，促进建设性行为）令人不愉快的行为：消退法、厌恶法、惩罚建设性行为：阳性强化、激励,儿童孤独症（治疗）,谢 谢,
