1、第六章 骨 折 第二节 上肢骨折,一 锁骨骨折 Fracture of the clavicle,病因病机外伤史：间接暴力致伤多， 跌倒时手掌/肩部 着地,好发部位：中1/3处（中外1/3处），成人短斜、儿童青枝多 移位方向：近段向后上，远段向下、前内,临床表现：肿痛,畸形,可触及骨折 断端,骨擦感,患肢功能 障碍;患儿不愿活动患侧 上肢,若动则啼哭,X线可确诊,治疗原则,1 幼儿青技骨折、成人无移位骨折：三角巾悬吊3W2 有移位骨折:多手法复位、外固定（3-4W）横“8”字绷 带石膏外固定，锁骨固定带固定注意松紧度.3 对复位要求不甚严格，即使畸形愈合也不影响上肢功能 4 移位骨折合并神经、
2、血管伤者：手术治疗,手术治疗柯式针或钢板内固定,二 肱骨干骨折Fracture of the sheft of humerus,病因病机与诊察要点 1 外伤史：上中1/3 骨折，多由直接暴 力致伤 横形或粉碎,肱骨骨折的移位,三角肌止点以上：近段向前、向上、向内，远折段向外、向上移位。三角肌止点以下：近段向 前、向外，远折段向上、旋前移位。,下1/3骨折：多由间 接暴力致伤，斜、螺 旋形，成角移位多 （投弹骨折）2 肿痛、畸形、反常 活动、骨擦音3 可伤及桡神经：垂 腕、垂指，虎口部 麻木,4 X线诊断:明确骨折部位及类型,二、治疗原则,1 无桡神经伤者：手法复位 小夹板外固定 U形石膏外固定
3、 长臂石膏外固定,2 合并桡神经伤:切开复位、内固定,3 功能锻炼 早期：主动肌肉舒缩活动 中期：肩肘伸屈、肩旋转、双臂上举 后期：举臂摸头、反臂摸腰、 双臂轮转,解剖概要 肱骨下端扁宽，冠状窝与鹰嘴窝之间骨质薄，髁上易骨折 肱骨下端骨骺前倾角30-50度 肘关节携带角（提携角）：10-20度肘外翻、肘内翻,三 肱骨髁上骨折Supracondylar fracture of the humerus,肘关节伸屈范围： 0(伸)-150 (屈)， 可过伸5-10 前方有肱A、V、正中N通过，外髁邻近桡N，内上髁后依尺N,伸直型肱骨髁上骨折 儿童多发,(一)病因1 间接暴力致伤多， 伸肘或半屈肘位跌
4、 倒，手掌着地,2 骨折线从前下方斜向前后上方： 远折段向后上方移位及侧方移位， 近折段向前移位，压迫或损伤肱A、 正中N或桡N,根据暴力的大小和方向可有桡偏和尺偏两种移位:处理不当，很易遗留肘内、外翻畸形。,(二)临床表现与诊断,1 肿痛、畸形（肘向后突出，半屈位），功能障碍。2 与肘关节后脱位鉴别：肘后三角/三点关系正常，有骨擦音，反常活动，可触及骨折端。,3 压迫或损伤肱A-前臂筋膜间隙综合征、 缺血性肌挛缩-爪形手早期：剧烈疼痛后期：5P症状 无痛 painless 苍白 pallor 感觉异常 paresthesia 肌肉瘫痪 paralysis 无脉 pulselessness4
5、损伤正中、桡、尺神经,Volkmanns ischemic contracture,（三）治疗原则,1 手法复位、后侧石膏托固定（屈肘90-120度）术后处理与功能锻炼：密切观察血运、3W后X线片复查,2 持续骨牵引：受伤时间长、肿胀严重并 水泡形成者，牵引3-5天肿 胀消退后改手法复位3 手术治疗：探查神经、血管和骨折切开 复位内固定,肘内、外翻的处理,屈曲型肱骨髁上骨折1.直接暴力致伤多，屈肘位跌倒肘后着地2.骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前 上方移位及侧方、旋转移位3.症状体征与诊断：合并血管神经伤少,4 治疗：手法复位、后侧石膏托固定（屈肘40-50度）3W,四 前臂双骨折Frac
6、ture of the radius and ulna,解剖概要 尺、桡骨,上、下尺桡关节,骨间膜 与中立位 肌肉：屈肌、伸肌、旋后肌、旋前肌,临床特点与诊断,1 外伤史：不同暴力双骨折类型不同 直接暴力双骨折平面为同一平面 间接暴力桡骨近侧骨折、尺骨远侧骨折 扭转暴力桡骨远侧、尺骨近侧（由尺侧 内上方斜向桡外下方）,2 局部肿痛、畸形、骨擦音、功能障碍、反常活动3 X线表现（包括肘、腕关节）：移位与骨折部位 有关 桡骨上1/2骨折（旋前园肌止点之上） 近段屈曲旋后、远段旋前 桡骨下1/2骨折（旋前园肌止点之下） 近段中立位、远段旋前,治疗原则与方向选择,(一)手法整复外固定：复位重点解决旋转
7、移位（远段对近段） 1 麻醉 2 体位：肩外展90度，屈肘90度 3 对准方向、拔伸牵引 4 分骨手法 5 捺正、反折（先尺后桡） 6 小夹板固定或石膏托外固定（前臂中立位）8W。,（二）切开复位内固定,五 孟氏骨折：Monteggias fracture 尺骨近侧1/3骨折合并桡骨头脱位,六 盖氏骨折：Galeazzis fracture桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位,七 桡骨下端骨折Fracture at the lower end of the radius,解剖概要桡骨下端为松质骨，骨折发生于3cm范围内下尺桡关节掌倾角10-15度，尺倾角（尺偏角）20-25度桡骨茎突长1-1.5c
8、m,伸直型桡骨下端骨折 Colles fracture,1 外伤史：间接暴力、腕背伸位跌倒、 手掌着地、前臂旋前2 临床表现:肿胀、压痛、畸形、功能障碍, 典型的畸形:侧位 银叉畸形, 正位枪刺样畸形,3 直尺试验:正常时尺骨茎突距直尺1cm以上,骨折时尺骨茎突可与直尺接触。,4 尺骨茎突与桡骨茎突几在一条直线上（正常桡骨茎突比尺骨茎突向远侧11.5cm）。,X线表现：桡骨远折段向桡侧及背侧移 位、嵌插、缩短移位掌倾角减少呈 负；尺偏角减少或0,下尺桡关节脱 位, 尺骨茎突骨折或腕关节盘撕裂,4 预后： 1)影响腕关节功能-背伸、掌屈与前 臂旋转功能,畸形愈合。 2)影响伸指肌腱滑动-拇、手指
9、功能 障碍 3)腕关节创伤性关节炎疼痛,5 治疗： (1)手法复位、外固定、功能锻炼 1)麻醉与体位 2)拔伸牵引 3)矫正侧方移位（捺正） 4)复位维持位置：掌屈（屈腕）、 轻度尺偏- 5)石膏托外固定 6)2W后改腕功能位（腕背伸）固定2w. （小夹板固定二垫固定法，伸腕 轻度尺偏位）,(2)开放复位内固定：手法复位失败 或陈旧性骨折,屈曲型桡骨下端骨折 Smith fracture,跌倒时手背着地，腕关节急剧掌屈所致，远段向掌侧，桡侧移位。,手法复位的步骤与Colles骨折相反,复位后保持腕背伸及前臂旋后位长臂石膏管型6w。,Barton骨折,桡骨下端涉及关节面的骨折，同时合并桡腕关节半脱位。 骨折线常为斜型，达桡 骨腕关节面,治疗,手法复位不易保持，需手术复位，内固定。,腕舟骨骨折,Herbert螺钉,第一掌指基底部骨折第一掌指基底部骨折脱位（Bennett骨折）,第一掌指基底部骨折脱位 （Bennett骨折）的治疗,掌骨头、颈、干骨折,指骨骨折,末节指骨骨折,手指关节损伤（扭伤、脱位、骨折脱位）,Poacher拇,谢 谢！,
