1、构音障碍,南京医科大学附属江宁医院康复医学科 张园园,2,概述:言语生理机制构音障碍的定义与主要环节构音障碍的分类及表现,讲述主要内容,3,语言的发生,计划阶段,执行阶段,构造：建立思想，确定内容,转化：思想转变成语言信息。句法规则、音位规则、选择合适词汇。,发出动作指令,言语发生器官执行动作指令,精神智力障碍,语言障碍-失语症,言语失用,构音障碍,4,5,构音障碍,定义：是一种神经系统损伤（中毒、退变、脑外伤、脑卒中、脑肿瘤）导致的运动性言语障碍，致使发音器官的肌肉无力瘫痪或肌张力异常、运动不协调等而出现的发声、发音、共鸣、韵律等异常。表现为发声困难，发音不准，声响、音调及速度、节律等异常和
2、鼻音过重等言语听觉特征的改变。,6,构音障碍,构音障碍是口语的语音障碍，表达词义和语法正常，听觉理解也无障碍。也有人称此为运动性构音障碍，以区别于由于构音器官形态异常如腭裂、巨舌症、齿列咬合异常所致的器质性构音障碍。,7,言语产生的机制,构音的过程包括一、呼吸运动：产生声音能源的呼气；二、喉头运动：将呼气流变成声音；三、调音运动：将音源进行各种变调，给予语言的音色。,9,三大系统,发声系统,构音系统,呼吸系统,吸气相关肌肉：肋间外肌、膈肌等呼气相关肌肉：肋间内肌，腹直肌等呼气是被动过程,说话时的呼吸,条件：1、呼气时要有一定的压力；2、呼气压要能维持一定时间；3、能适当控制呼气压水平；说话时每
3、次的吸气相在0.5秒左右，呼气相在5秒以上最大吸气后持续发声时间，成人男性平均30秒，女性20秒。,发声,喉的发声包括从肺产生呼气流的过程和声门（左右声带间隙）将呼气流转变成间断气流并生成声波的过程。,发声系统,喉位于食管与气管的分界处，由一组软骨及肌群组成。,发声系统,软骨包括甲状软骨、环状软骨、会厌软骨、杓状软骨等。,声带,声带位于喉结（男人的喉结比女人明显）部位气管内。,声带,声带分为二片，不发声时分开，气流畅通，不引起声带振动。发声时二片声带相互靠拢，气流便能引起它振动，从而成为一个产生声音的振动源，就好似中国乐器唢呐（又名喇叭）的双簧苇哨、芦笙中的铜制簧片。,喉的运动调节,呼吸时声门
4、及喉内腔打开，在吞咽或有异物侵入时，声带反射性地强烈收缩，使喉腔闭锁；发声时声带内收，声门闭锁；发声时声带呈正中位，平静呼吸时呈中间位，深吸气时呈外展位。,喉的运动调节,调音运动,将音源进行各种变调，产生的效果即是语言的音色。语言产生时，声门以上各个器官的作用叫调音。调音器官包括：唇、齿、腭（软腭、硬腭）、咽、舌、下颌、鼻腔等。其中下颌、唇、舌、软腭等器官的运动功能是影响构音最主要的因素；,调音器官,1 上唇； 2 上齿； 3 上齿背；4 上齿龈；5 硬腭；6 软腭； 7 悬雍垂； 8 鼻腔； 9 咽部； 10 声带；11 下唇； 12 舌尖； 13 舌前； 14 口腔； 15 舌中； 16
5、舌后,下颌,下颌骨呈马蹄型，后方向上弯曲，通过下颌关节与头骨相连。,下颌,下颌运动通过咀嚼肌和舌骨上肌群来进行。,咀嚼肌：咬肌、颞肌、翼内肌、翼外肌,舌骨上肌群：下颌舌骨肌、颏舌骨肌、茎突舌骨肌、二腹肌,下颌,关节的运动包括开闭和左右前后移动构音运动主要与口开闭运动有关，保持闭口（上举）也是很重要的运动。,舌,由舌内肌和舌外肌组成；舌外肌由舌的外部进入舌，使舌前后、上下移动，改变舌的方向；舌内肌在舌的内部改变舌的形状；构音有关的运动是舌体上下、前后移动，舌尖的上举和下降。,软腭,位于上腭的后三分之一；向后上方移动隔断从中咽到上咽的通路，可以使鼻咽腔闭锁；,唇,唇是关闭口腔的入口，防止食物和唾液
6、流出；与构音有关的运动是双唇的开闭和突唇等。,28,构音障碍分类及表现,29,控制构音肌肉的颅神经包括三叉神经运动支（V），面神经（VII），舌咽神经（IX），迷走神经（X）以及舌下神经（XII）。皮质延髓束双侧支配。,30,31,32,构音障碍的分类,1、运动性构音障碍（驰缓型、痉挛型、运动失调型 、运动过少型 、运动过多型 、混合型 ）2、器质性构音障碍3、功能性构音障碍,运动性构音障碍,定义： 构音障碍是由于神经病变，与言语有关的肌肉麻痹、收缩力减弱或运动不协调所致的言语障碍。*此定义强调呼吸运动、共鸣、发音和韵律当面的变化。*病因常见于脑血管意外、脑肿瘤、脑瘫、肌萎缩性侧索硬化症、重症
7、肌无力、小脑外伤、帕金森病，多发性硬化等。*可与其他言语障碍合并存在，如失语症合并构音障碍.,*构音障碍是口语的语音障碍，词义和语法正常。构音障碍患者具有进行语言交流所必须的语言符号系统，具有语言的功能、语言接收的能力、仅在语言输出的最后阶段，因肌肉麻痹等原因不能形成清晰的言语。,36,运动减少型构音障碍,由锥体外系病变所致（帕金森病），构音肌群的不自主运动和肌张力改变，主要是构音肌群强直造成发音低平，单音调，甚至有颤音和口吃。重音减弱，辅音不准确、不恰当的沉默，刺耳音，呼吸音，语音短促，言语速度加快，音量小，发声时间缩短，舌抬高差，运动不恰当伴有流涎。,37,运动过多型构音障碍,由锥体外系病
8、变所致。如舞蹈病、肝豆状核变性、脑瘫 等造成。语音不准确，异常拖长，说话时快时慢，刺耳音；辅音不准确，元音延长，变调，刺耳音语音不规则中断，音量变化过度或声音中止。类似运动失调型构音障碍，实为构音肌不自主运动造成。,38,共济失调型构音障碍,由于小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群运动范围、运动方向的控制能力差。发音不清、含糊、韵律失常、重音过度或均等，语音语调差，字音常突然发出（爆发性言语），声调高低不一，间隔停顿不当（吟诗状或分节性言语）。言语速度减慢，说话时舌运动差，舌抬高和交替运动差，系构音肌群的协调动作障碍所致。,39,混合型构音障碍,包括痉挛型与弛缓型，共济失调型，由上下运动神经元病
9、变造成，如多发性卒中，肌萎缩性侧索硬化。舌的运动、唇的运动以及语言语调语速均有异常，由于病变部位不同，可出现不同类型的混合型构音障碍。多发性硬化可有痉挛型与共济失调型构音障碍。脑外伤可有多种混合的构音障碍。,器质性构音障碍,定义： 由于构音器官的形态异常导致机能异常而出现构音障碍。 病因：先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤致构音器官形态及机能损伤、先天性腭咽闭合不全。,主要的言语症状： 1 鼻咽腔闭索不全所致的构音问题 共鸣异常、鼻音化：由于爆破时磨擦音所需的口腔内压不足所致辅音歪曲、省略； 声门爆破音：声门闭索后又急剧开放而出现于咳似的声音； 咽喉头爆破音：舌跟后缩而发出的
10、声音； 咽喉头磨擦音：由下咽头到喉头所发出的声音。 2 与鼻咽腔闭所无关的构音问题 上腭化构音：舌尖音的构音点向后移所致； 鼻咽腔构音：舌后部与软腭接触时，呼气从鼻中放出而发出的声音； 侧音化构音：舌向侧方移动，呼气不是从舌中央部呼出。,功能性构音障碍,定义： 指错误构音呈固定状态，但找不到作为构音障碍的原因，即构音器官无形态异常和运动机能异常，听力在正常水平，语言发育已达4岁以上水平，即构音已固定化。 病因：目前尚不十分清楚，可能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈。,言语症状 、 在正常语言发育中见到的构音错
11、误：如k-t、g-d等位置替代； 、 构音点后移：齿音的构音后移，成为腭化构音，不使用舌尖或舌前部，如：td、kg、zc s、gk； 、侧音化构音：呼出气流不是从口腔中部而是由侧方漏出。如：z、c、s、zh、ch、sh部分或全部； 、声母、韵母的歪曲、省略； 、鼻咽腔构音：用舌背闭锁口腔，从鼻腔发出气流和声音，如：i、u等。,常见的构音异常,1、省略： 布鞋物鞋2、置换： 背心费心3、歪曲： 大蒜 类似“大”中“d”的音，并不能确定为置换的发音4、口唇化： 相当数量的辅音发成“b、p、f”5、齿背化： 相当数量的音发成“z、c、s”6、硬腭化： 相当数量的音发成“zh、ch、sh”和“j、q、x”7、送气音化： 布鞋铺鞋 将多数不送气音发成送气音8、不送气化： 踏大9、边音化： 相当数量的音发成“L”10、鼻音化： 怕那11、无声音化： 发音时部分或全部音只有构音器官的运动但无声音12、摩擦不充分：摩擦不充分而不能形成清晰的摩擦音13、软腭化： 齿背音、前硬腭音等发成“g、k的音”。,46,重点掌握,构音障碍定义与主要环节球麻痹和假性球麻痹区别常见构音障碍的表现特点,
