1、三基技能培训讲义2016 年 “三基”操作培训计划及考核内容培训对象培训时间 培训内容考核总分培训老师培训地点一月 院前创伤急救 100 分二月 一般情况、头颈部检查 100 分三月一般情况及前侧胸肺部检查100 分四月 头部及心脏检查 100 分五月 腹部体格检查 100 分六月 一般情况及背部检查 100 分七月 心肺复苏术 100 分八月 换药 100 分九月 穿、脱隔离衣 100 分十月 腹腔穿刺术 100 分十一月 胸膜腔穿刺术 100 分十二月 腰椎穿刺术 100 分三基技能培训讲义院前创伤急救培训颅脑损伤的院前急救1. 头皮损伤 裂伤迅速包扎伤口加压包扎止血 血肿早期冷敷、加压包
2、扎、24后改热敷（血肿较大，穿刺抽血、加压包扎） 头皮撕脱伤 （大量出血、剧烈疼痛休克）止血（加压包扎） 、止痛、抗休克 ，保存撕脱头皮2. 脑损伤与颅骨骨折 病人平卧 解开领扣、裤带利于呼吸 脑积液漏：体位：抬高头部 15-30cm清除耳、鼻液体防阻塞避免：填塞.冲洗.滴药.咳嗽.喷嚏.用力排便禁腰穿 以防颅内感染 昏迷伤员颈后仰，头偏向一侧，以防窒息 无昏迷也应禁食禁水 观察：意识.瞳孔.生命体征.瘫痪 补液：液量1500-2000ml，速度15-20 滴/分（尿量 600ml） 迅速转送颈部损伤1. 颈部大血管出血无菌纱布填塞止血，然后将健侧的上肢上举过头做为支架，施行单侧加压包扎法。
3、（勿环形包扎）2. 保持呼吸道通畅（消除呼吸道血块）胸部损伤1. 胸部挫伤：注意是否存在肋骨骨折及脏器损伤2. 胸部裂伤：立即包扎3. 肋骨骨折：单根骨折多头带 / 宽胶布（呼气之末）多根多处胸廓塌陷反常呼吸 ，厚棉垫 / 布料包扎（多头带 / 其他）4. 气胸： 适当垫高上半身利于呼吸三基技能培训讲义闭合性（有症状） 胸壁伤口包扎闭合排气(锁骨中线第 2 肋间穿刺排气)开放性包扎变为闭合性排气（凡士林 / 敷料封盖伤口）张力性胸壁伤口包扎闭合排气胸内裂伤连续排气5. 血胸：防治休克腹部损伤1.保持安静，避免不必要搬动2.禁食、禁水（疑有脏器损伤）3.平卧位4.伤口包扎5.肠外露：少量盐水纱布
4、碗覆盖包扎/ 大量放回腹腔6.防治休克补液、止痛（诊断未明禁用中枢神经镇痛药）骨折的现场抢救一、局部表现1骨折的专有体征： 畸形 /反常活动/骨擦音 / 骨擦感2一般症状： 疼痛压痛/肿胀瘀斑/功能障碍二、现场急救1、初步简单检查抢救生命除有生命危险，如面临爆炸、起火、有毒气体、淹溺等，均应就地抢救。出血止血/ 休克 抗休克/ 昏迷 保证呼吸道通畅肿胀明显剪开袖子裤筒/ 疑有骨折都应按骨折处理 2、伤口包扎（绷带. 三角巾. 毛巾. 头巾. 手帕. 衣服. 领带等）目的：保护伤口减少伤口感染和再损伤/ 止血、减轻肿胀要求：快 准 轻 牢包扎注意事项：简单清创盖敷料包扎/ 勿触伤口以免加重疼痛、
5、出血、污染 松紧适宜过紧影响血运，过松易致敷料脱落或移动/ 保持舒适、保护皮肤皮肤皱褶（如腋下. 腹股沟等）/ 骨隆突处用棉垫 / 纱布保护 功能位置： 由远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流 忌在伤口上、骨隆突处打三基技能培训讲义结，应在肢体外侧面3妥善固定四肢骨折均应固定（脊椎、骨盆骨折相对固定）目的: 防止对血管、神经、脏器的损伤、减轻疼痛、预防休克/ 扶托肢体、舒适安全，便于运送方法: 超过骨折端上下关节/木质金属夹板、可塑性充气式夹板/紧急就地取材，如树枝、木棍等/纱布毛巾、衣物、绷带和三角巾等 /将上肢与胸壁、下肢与对侧健肢固定在一起固定注意事项：不要盲目复位，以免加重损伤；外露
6、伤口骨折断端禁止送回伤口内； 松紧适宜不影响血运，又能固定为度；指（趾）外露便以观察血液循环； 功能位置；夹板不可与皮肤直接接触；在夹板两端、骨骼突起部、悬空部位应加衬垫，夹板长度与宽度，要与骨折肢体相适合；避免不必要的搬动与强性活动骨折临时固定法：1. 锁骨骨折: 用毛巾敷料垫于两腋前上方，将三角巾折叠/ 成带状，两端分别绕两肩呈 “8” 字形，拉紧三/ 角巾的两头在背后打结，尽量使两肩后张。/ 如仅一侧锁骨骨折，用三角巾把患侧手臂悬兜/ 在胸前，限制上肢活动即可。2. 肱骨骨折:用长、短两块夹板，长夹板放于上臂的后外侧，短夹板置于前内侧，在骨折部位上下两端固定。将肘关节屈曲 90，使前臂呈
7、中立位，再用三角巾将上肢悬吊，固定于胸前。3. 前臂骨折：协助患者屈肘 90，拇指向上。取两块合适的夹板，其长度超过肘关节至腕关节的长度, 分别置于前臂的内、外侧，然后用绷带于两端固定牢、三角巾将前臂悬吊于胸前, 呈功能位。4. 大腿骨折：取一长夹板放在伤腿的外侧，长度自足跟至腰部或腋窝部，另用一夹板置于伤腿内侧，长度自足跟至大腿根部，然后用绷带或三角巾分段将夹板固定。5. 小腿骨折：取长短相等的夹板(从足跟至大腿)两块，分别放在伤腿的内、外侧，然后用绷带分段扎牢。 紧急情况下无夹板时，可将伤员两下肢并紧，两脚对齐，然后将健侧肢体与伤肢分段绷扎固定一起，注意在关节和两小腿之间的空隙处垫以纱布或
8、其他软织物以防包扎后骨折部弯曲。6. 脊柱骨折：仰卧 / 俯卧于硬板 / 硬质担架上，腰不能弯曲 ;必要时，可用绷带将伤三基技能培训讲义员固定于木板上。7. 骨盆损伤：用三角巾或大块布料将骨盆作环形包扎，仰卧于硬板或硬质担架上，膝下加垫使之微屈。踝关节扭伤五项原则简称为 P.R.I.C.E：1.保护(Protection) ；2.休息(Rest) 减少疼痛、出血、肿胀并防止伤势恶化；3.冰敷(Icing) 20-30 分钟/3-4 小时（可以缓解肿胀）48h 后改为热敷；4.压迫(Compression)；在关节周围包一层厚棉花，外用绷带/ 弹性绷带包扎，可减轻肿胀5.抬高(Elevation
9、) （利于静脉回流）伤口的现场处理* 伤口暴露 重度损伤：剪、撕一般损伤：单 侧 健伤两 侧 轻重* 伤口包扎 保护伤口. 止血. 固定敷料* 注意事项 勿用污染物品接触伤口、禁用碘酊涂擦伤口、禁用非消毒水冲伤口、 钢筋、木棍不可拔出伤口断肢（指）的现场处理1断肢处理：勿强行拉出、停机拆开 取出，冷藏保护。2创面处理：包扎、止血、固定（不完全）3迅速送院 力争 6 h 内再植 *手足 36h 内, 指（趾）可适当延长。高位断肢常温下 6 h 不宜再植。三基技能培训讲义现场心肺复苏术（一）适应证各种原因所造成的循环骤停（包括心脏骤停、心室颤动及心搏极弱）或呼吸骤停（脑疝、脑干损伤引起） 。（二）
10、禁忌证1.胸壁开放性损伤。2.肋骨骨折。3.胸廓畸形或心脏压塞。4.凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。（三）操作方法心肺复苏（CPR）是一个连贯、系统的急救技术，各个环节应紧密结合不间断地进行。现场心肺复苏术的步骤如下:1.判断环境是否安全。2.证实 迅速用各种方法检查病人，快速判断有无损伤，是否有反应。确定病人意识丧失后应立即进行抢救。3.体位 仰卧在坚固的平（地）面上。如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上肢放置身体两侧。4.畅通呼吸道 清除患者口中的异物和呕吐物
11、，有假牙托者应取出。采用仰头举颏法及托颌法使呼吸道畅通。操作方法是仰额托颌法: 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰，另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使牙关紧闭，下颏向上抬动。托颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌，如患者紧闭双唇，可用拇指把口唇分开。5.人工呼吸 一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸（婴幼儿） 。方法:在保持呼吸道通畅的位置下进行;用按于前额之手的拇指和示指，捏住病人的鼻翼下端;术者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴，把病人的口部完全包住;缓慢吹气，每次吹气应持续 2 秒钟以上，确保呼吸时胸廓起伏;
12、一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，轻轻抬起头部，面向病人胸部，吸入新鲜空气，以便作下一次人工呼吸。同三基技能培训讲义时使病人的口张开，捏鼻的手也应放松，以便病人从鼻孔通气，观察病人胸廓向下恢复，并有气流从病人口内排出;吹气频率:1012 次/分，但应与心脏按压成 15：2 比例。吹气时应停止胸外按压;吹气量:一般正常人的潮气量 10ml/kg，约 700- 1000ml。6.胸外心脏按压 在人工呼吸的同时，进行人工心脏按压。（1）按压部位胸骨下 1/2 处（2）按压方法 近侧放示、中指在胸廓下缘，沿肋弓向中间滑移，摸到胸骨下切迹后，抢救者一手的掌根部紧放在按压部位，另一手掌放在此手背上，两手
13、平行重叠，使手指脱离胸壁;抢救者肘关节固定，双臂垂直，双肩在双手正上方，髋关节为支点，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷 45cm（513 岁 3cm，婴幼儿 2cm）;按压应平稳、有规律地进行，不能间断;下压与向上放松时间相等。按压至最低点处，应有一明显的停顿，不能冲击式的猛压或跳跃式按压;放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量放松，务使胸骨不受任何压力;按压频率: 100 次/分。小儿 90100 次/分。不论单人还是双人抢救，按压与呼吸比均为 15：2，但气管插管成功者仍可用 5：1。（3）按压有效的主要指标：按压时能扪及大动脉搏动，收缩压8.0kPa（6
14、0mmHg） ；患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;扩大的瞳孔再度缩小;出现自主呼吸；神志逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加。（4）在胸外按压的同时要进行人工呼吸，更不要为了观察脉搏和心率而频频中断心肺复苏，按压停歇时间一般不要超过 10 秒，以免干扰复苏成功。7.重新评价：行 4 个按压/通气周期后，再检查循环体征，如仍无循环体征，继续行心肺复苏术。（四）注意事项1.四早生存链（早启动急救系统，早 CPR，早除颤，早高级生命支持）2.在 CPR 进行 1 分钟，重新评价时，尽早判断有无除颤指征，明白“四早”的关键环节是造除颤3.尽早开通静脉通道（近
15、心静脉） ，使用复苏药物。三基技能培训讲义伤口换药（一）操作方法1.先换无菌之清洁伤口，后换污染伤口；2.用 75%酒精棉球由伤口边缘向外围拭擦，避免将伤口外细菌带入伤口内；3.用扭干的盐水棉球吸去伤口之渗液，轻柔祛除沉着的纤维素、坏死组织或线头；4.观察伤口深浅、大小、肉芽是否健康。若肉芽不健康，有坏死组织存在，需应用适当外用药物；5.伤口有引流物时，应松动引流或拔除调换；6.粘着于皮肤的胶布痕迹应用松节油擦净；7.盖好消毒敷料，用胶布固定，并加以软绷带包扎；8.换下的敷料及脓血物应放置在另一个专盛污物的容器内；9.取得病人合作，解除思想顾虑，换下及脓血污物避免给病人看见，以免产生不良影响；
16、10.换好敷料后，应将伤口情况、分泌物性质和多少等详细记录；11.针对破伤风、气性坏疽、溶血性链球菌和绿脓杆菌感染的伤口，在换药时应穿隔离衣，器械应严格隔离，对污染的敷料必须焚毁，以免交叉感染。（二）注意事项1.工作人员必须戴好口罩、帽子。2.每次换药前必须洗手。3.取盛敷料之碗盘时，仅可托持，不允许手指接触到碗边盘口，或深入碗盘内。4.应有两把镊子，一把专为清洁伤口， 。另一把专为递取碗盘内之消毒敷料，两者不能交替使用，以免污染。5.估计伤口大小和渗出多少，准备足量的敷料和药品。三基技能培训讲义穿脱隔离衣一）目的1.保护工作人员和病人；2.避免相互间交叉感染；3.避免无菌物品或无菌区域被污染
17、。 二）操作方法 1.穿隔离衣1）戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中部即可） 。2）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐，对齐肩缝，露出袖子内口。3）右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。4）换左手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，注意勿触及面部。5）两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染） ，松腰带活结。6）将隔离衣一边约在腰下 5cm 处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背
18、后交叉，回到前面系好。这些步骤可用以下口诀概括； 右提衣领穿左手，再伸右臂齐上抖； 系好领扣扎袖口，折襟系腰半屈肘。2.脱隔离衣1）解开腰带，在前面打一活结。2）解开两袖口，在肘部将部分袖子套塞入袖内，便于消毒双手。3）消毒清洗双手后，解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出。4）用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。5）左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐（若挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，挂在污染区，则污染面朝外） ，挂在衣钩上。不再穿的隔离衣脱下清洁面向外，卷好投入污染袋中
19、。上述步骤可用以下口诀概括： 松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手 解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。 清洁隔离衣只使用一次时，穿隔离衣方法与一般方法相同，无特殊要求。脱隔离衣时应使清洁面朝外，衣领及衣边卷至中央，弃衣后消毒双手。（三）注意事项1.保持隔离衣里面及领部清洁，系领带（或领扣）时勿使衣袖及袖带触及面部，衣领各工作帽等。隔离衣须全部覆盖工作衣，有破洞或潮湿时，应即更换。2.穿隔离衣时避免接触清洁物；穿隔离衣后，只限在规定区域内进行工作，不允许进入清洁区及走廊。 3.隔离衣应每天更换一次。接触不同病种病人时应更换隔离衣。三基技能培训讲义腹膜腔穿刺术（一）适应证1.常用于检查腹腔积液的性质，协助
20、确定病因或腹腔给药。2.穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。（二）操作方法1.患者通常取半卧位或仰卧位，少量腹水可取向患侧侧卧位，并嘱患者排尿。2.穿刺点选择 通常选左下腹脐与髂前上棘连线中、外 1/3 交点，此处不易损伤腹壁动脉;少量腹水病人取侧卧位，取脐水平线与腋前线交点，此常用于诊断性穿刺;包裹性分隔积液，需在 B 超指导下定位穿刺。3.自穿刺点自内向外常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，以 2%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层。4.术者以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，作诊断性穿刺时，右手持带有适当针头的 20ml 或 50ml 消毒注射器，针头经麻醉处垂直刺入皮肤
21、后以 45 度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔，当针头阻力突然消失时，表示针尖已进入腹膜腔，即可抽取腹水 20100ml 送验。当大量腹水作治疗性放液时，通常用针座接有橡皮管的 8 号或 9 号针头，在麻醉处刺入皮肤，在皮下组织横行 0.51.0cm，再垂直刺入腹膜腔，用胶布固定针头，腹水即沿橡皮管进入容器中记量。橡皮管上可用输液夹调整腹水流出速度。5.放液后拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，以手指压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液后需用多头腹带包扎腹部，防止腹压骤降，内脏血管扩张引起血压下降或休克。（三）注意事项1.腹腔穿刺前须排空膀胱，以防穿刺时损伤充盈膀胱。2.放液不宜过快过多，一次放液通常不超过 4000ml。3.若腹水流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。4.术后嘱患者仰卧，使穿刺孔位于上方，可防止腹水渗漏。若大量腹水，腹腔压力太高，术后有腹水漏出，可用消毒火棉胶粘贴穿刺孔，并用蝶形胶布拉紧，再用多头腹带包裹腹部。5.放液前后均应测量腹围、脉搏、血压，观察病情变化。6.作诊断性穿刺时，应立即送验腹水常规、生化、细菌培养和脱落细胞检查。（四）禁忌证1.肝性脑病先兆 放腹水可加速肝性脑病发作。2.结核性腹膜炎有粘连性包块者。3.非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。
