1、蚌埠医学院 王席席2014-08-25,肠梗阻,肠梗阻的定义：,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻 。是常见的外科急腹症之一，其发病率仅次于胆道疾病和急性阑尾炎，列第三位。,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,病因及分类：,1.机械性肠梗阻：主要原因包括：,（1）肠腔堵塞：如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等,（2）肠管外受压：粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。,（3）肠壁病变 ：先天性肠道闭锁、肠套叠、肿瘤,2.动力性肠梗阻：,由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行，但无器质性的肠腔狭窄。主要分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻。前者常见于
2、急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后或细菌感染等。痉挛性肠梗阻甚少见，可继发于尿毒症、慢性铅中毒和肠功能紊乱。,3.血运性肠梗阻：,由于肠管血运障碍，引起肠失去蠕动能力，肠内容物停止运行，如肠系膜血管栓塞或血栓形成、血管受压等。,按肠壁有无血运障碍分类：,单纯性肠梗阻 肠内容物通过受阻，无肠管血运障碍 绞窄性肠梗阻 梗阻伴有肠壁血运障碍，血栓形成或栓塞,其他分类,根据梗阻部位分为高位、低位两种。根据梗阻程度分为完全性和不完全性。根据梗阻的发展过程分为急性和慢性。,病理生理 （一）局部变化：肠管改变 （梗阻部位以上）积气、积液 肠管高压 静脉回流障碍 肠壁充血、水肿、增厚，变成暗红色 组织缺氧
3、、出血毛细血管通透性增加动脉受阻 血栓形成肠管紫黑色、坏死穿孔肠腔液渗出甚至引起腹膜炎,（二）全身性病理生理改变： 1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻呕吐频繁低钾、低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻 肠管活力丧失无法正常吸收胃肠道分泌液 低钠、低氯性酸中毒。 2、感染和中毒：血运障碍通透性增加细菌、毒素透过肠壁腹腔感染全身性感染 3、休克及多器官功能障碍： 大量体液丧失、电解质、酸碱平衡紊乱、感染、中毒等休克 肠腔积气、积液腹内压升高膈肌上抬（或阻碍下腔静脉回流） 呼吸、循环功能障碍,肠梗阻的临床表现：,共有表现:腹痛呕吐腹胀停止排气排便,1、腹痛：,单纯性
4、机械性肠梗阻梗阻部位以上肠管剧烈蠕动阵发性腹部绞痛，疼痛发作时自觉有“气块” 窜动，并受阻于梗阻部位 进一步发展为绞窄性肠梗阻持续性剧烈腹痛 麻痹性肠梗阻全腹持续性胀痛 肠扭转突发腹部持续性绞痛并阵发性加剧 肠蛔虫堵塞阵发性脐周腹痛,2、呕吐 ：,肠梗阻早期呕吐多为反射性，以食物或胃液为主高位梗阻时呕吐早且频繁，呕吐物主要为胃及十二指肠内容物低位梗阻时呕吐出现迟而少，呕吐物可成粪样结肠梗阻时呕吐到晚期才出现麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出样。绞窄性肠梗阻呕吐物为血性或棕褐色液体。,3、腹胀 ：,程度与梗阻部位有关，症状较腹痛、呕吐晚高位肠梗阻由于呕吐频繁，腹胀不明显低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著
5、，遍及全腹腹部隆起不对称，是肠扭转等闭袢性肠梗阻的特点,4、停止排气排便：,完全性肠梗阻多不再排气排便高位肠梗阻早期，因梗阻以下肠内尚残存的粪便和气体，仍可自行或在灌肠后排出不完全性肠梗阻可有多次少量排便排气绞窄性肠梗阻可排血性粘液样便,体检：可出现脱水征、中毒、休克等 视诊：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波 触诊：单纯性腹软、轻压痛； 绞窄性可有固定压痛和腹膜刺激征。 叩诊：移动性浊音（+）。 听诊：机械性肠鸣音亢进，气过水音； 麻痹性肠鸣音弱或消失。,体征,辅助检查,实验室检查： Hb、Hct、尿比重均升高X线检查： 透视积气、液平面： 空肠“鱼肋状” 回肠“阶梯状” 结肠有“结肠袋”,治疗原
6、则：,治疗原则：解除梗阻和纠正全身性生理紊乱。基础治疗：禁食、胃肠减压、纠正水、电解质、酸碱失衡、防止感染、中毒、解痉止痛等非手术治疗：适用于粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、堵塞引起的不完全性肠梗阻。基本方法包括：中医中药治疗、口服或胃肠道灌注植物油、针刺疗法、腹部按摩等手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻（如肿瘤、先天性肠道畸形等）。,手术治疗大体可归纳为以下4种：,解除病因：如粘连松解术、小肠折叠排列、肠切开取异物、肠套叠复位、肠扭转复位术等。肠切除肠吻合术：如肠肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已坏死，则应作肠切除肠吻合术。短路手术：当肠梗阻原因
7、既不能简单解除，又不能切除，如晚期肿瘤已浸润固定，或肠粘连成团与周围组织粘连广泛者，则可将梗阻近端与远端肠袢行短路吻合术。肠造口或肠外置术：一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻病人，可行肠造口术，暂时解除梗阻。对单纯性肠梗阻，一般采用梗阻近侧（横结肠）造口，以解除梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置作造口术，以后行二期手术治疗结肠病变。,手术方式的选择,切口的选择有以下几种考虑:距病变最近处做切口,方便手术操作。比如消化道肿瘤或其它初次手术常根据这一原则选择切口，但对于再次或多次手术者，尤其是切口下方有粘连者，如果直接沿原切口入腹，虽然距病变最近，也可以顺带切除原切口瘢痕，但往
8、往刚进腹腔,肠管即破损多处，甚至已经切破肠管还不知是否进入腹腔。最常用的方法是将原切口延长，从延长部分进入腹腔较为容易，再逐渐向粘连较重的部位分离，这样可以减少肠管损伤的机会肠梗阻术中常发现梗阻的远近端肠管直径相距甚远，此时应采用端侧吻合或侧侧吻合，不宜采用端端吻合，以免术后出现肠套叠或梗阻，甚至吻合口瘘。吻合口远端梗阻是造成术后梗阻不缓解和肠瘘的常见原因。所以肠吻合前必须充分探查全胃肠道，排除多处梗阻的可能。,吻合术图解,端端吻合,端侧吻合,侧侧吻合,护理诊断,急性疼痛:与肠蠕动增强或肠壁缺血有关体液不足：与频繁呕吐、腹腔及肠腔积液、胃肠减压等有关潜在并发症：术后肠粘连、腹腔感染、肠瘘,护理
9、措施,术前护理：1.缓解疼痛与腹胀 禁食、胃肠减压、低半卧位、解痉剂、按摩、针刺疗法2.维持体液与营养平衡 补液、禁食时可予胃肠外营养3.呕吐护理 头偏向一侧，及时清除口腔呕吐物，保持口腔清洁,4.严密观察病情变化，及早发现绞窄性肠梗阻,1.腹痛发作急骤，开始为持续性剧痛，或持续性疼痛伴阵发性加剧2.呕吐出现早、剧烈、频繁3.腹胀不对称，可呈局限性隆起或触痛性肿块4，呕吐物、胃肠减压液、腹腔穿刺液等为血性5.腹膜刺激征（+），肠鸣音可不亢进，或由亢进减弱甚至消失6.体温升高、脉率增快、白细胞计数升高7.病情发展迅速8.非手术治疗后症状、体征未见明显改善9.X线检查,术后护理,1.体位：全麻术后
10、平卧位，头偏向一侧，血压平稳后半卧位2.饮食：术后暂禁食，静脉补液。待肠蠕动恢复、肛门排气后可进少量流质，逐步过渡到半流质3.术后并发症的观察与护理：肠粘连：鼓励术后早期下床活动，促进机体和胃肠功能的恢复。腹腔内感染及肠瘘：监测生命体征及切口情况。若有引流管，密切观察引流液色、质、量,肠梗阻的预防：,依据肠梗阻发生的原因，有针对性采取某些预防，可有效的防止，减少肠梗阻的发生。对患有腹壁疝的病人，应予以及时治疗，避免因嵌顿、绞窄造成肠梗阻。加强卫生宣传、教育，养成良好的卫生习惯，预防和治疗肠蛔病。腹部大手术后及腹膜炎患者应很好的胃肠减压，手术操作柔和，尽力减轻或避免腹腔感染。早期发现和治疗肠道肿瘤。腹部手术后早期活动。,健康教育 ：,饮食指导;少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、高蛋白、易消化吸收的食物；反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。注意饮食及个人卫生，饭前、便后洗手，不吃不洁食品。便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适当予以口服缓泻剂，避免用力排便。保持心情愉悦，每天进行适量体育锻炼。加强自我监测，若出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排便等不适，及时就诊。,1、肠梗阻定义?2、肠梗阻发生的基本原因？2、肠梗阻共有的临床表现？4、哪些表现提示发生绞窄性肠梗阻？,THANK YOU,
