1、 成都中医药大学 毕 业 设 计 论 文 题 目 : 针刺配合语言康复治疗中风后感觉性失语 学生姓名 : 赵 强 学生学号 : 2012Z10022 专业方向 : 针灸推拿 指导教师 : 指导单位 : 成都中医药大学 年 月 日2 摘 要 目的 : 观察针刺配合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 : 将 67例腰椎间盘突出症患者随机分为治疗组（ 34 例）和对照组（ 33 例）。对照组只进行针刺治疗，治疗组采用针刺结合臭氧注射治疗。治疗前，后进行自拟症状、体征、生活质量等量化评分以评价其疗效 ,并与 Fairbank JC 的“腰痛病情计分法”对其疗效评价进行对照研究，结果：自拟症状、
2、体征、生活质量等量化计分法评价效 果优于对照方法 ,表明本法可以作为腰椎间盘突出症的有效评价且较客观的治疗方法之一。 结果 : 针刺加臭氧注射治疗腰椎间盘突出症与对照组相比总有效率及自拟症状、体征、生活质量都有明显差异 ( P 0. 05) 。结论 : 针刺加臭氧注射治疗感觉性失语疗效优于单纯针刺康复治疗。 关键词 :腰椎间盘突出症 臭氧注射 针灸疗法 2 目 录 引 言 . 3 第一章 临床资料 . 4 1.1 臭氧 注射治疗原理 . 4 1.2 一般资料 . 4 第二章 治疗方法 . 6 2.1 针刺治疗 . 6 2.2 臭氧治疗 . 6 2.3 统计学方法 . 7 第三章 治疗结果 .
3、8 3.1 疗效判定标准 . 8 3.2 结果比较 . 9 结 论 . 12 参考文献 . 14 致 谢 . 15 3 引 言 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为 腰椎间盘 各部分（髓 髓核 、 纤维环 及 软骨板 ），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰 椎间盘突出症以腰 4-5、腰 5-骶 1发病率最高，约占 95%。 臭氧注射疗法是采用专用的臭氧针，它的直径只有 0.3毫米，穿刺的时候无论是盘
4、内、关节腔、局部注射都不会损害周围的组织。采用重叠疗法并根据不同患者的臭氧注射浓度和注射量，盘内注射，配合盘外注射和纤维环减压术或盘内药物注射等疗法治疗 。我科采用针刺结合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症，观察临床疗效。 4 第一章 临床资料 1.1 臭氧注射治疗原理 1.1.1 氧化髓核内蛋白多糖 髓核内的主要成分之一蛋白多糖带有负电荷，可吸引正电荷至髓核基质内 ，即具有固定电荷密度的特性。这一特性决定了髓核基质内离子的分布，使髓核基质产生高渗透压，是髓核含水量高达 85%的主要原因。 O3注入椎间盘后能迅速氧化髓核内的蛋白多糖，髓核细胞膜和细胞内结构破坏，造成细胞变性坏死，细胞合成和分泌蛋白多糖
5、的功能下降或丧失，使髓核渗透压降低从而导致水份丢失，髓核体积缩小。因此，有人将臭氧治疗椎间盘突出症这一方法称为臭氧溶核术（ ozone chemonucleolysis）。 1.1.2 抗炎作用 突出的髓核及纤维环压迫硬脊膜、神经根及周围静脉，引起回流障碍，出现渗出和组织水肿。纤 维环断裂后释放的糖蛋白和蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，形成无菌性炎症。臭氧可刺激氧化酶过度表达，中和炎症反应中过量产生的反应性氧化产物，拮抗炎症反应中的免疫因子释放，扩张血管，改善回流，减轻神经根周围的水肿。 1.1.3 镇痛作用 突出的椎间盘组织可压迫神经根，刺激椎间小关节突、邻近韧带和椎间盘表面存在的神
6、经末梢释放致痛物质（如 P 物质、磷脂梅 A2等）产生疼痛。 臭氧注射后可直接作用于神经末捎，并刺激抑制性中间神经元释放脑啡肽等物质，从而达到镇痛作用，这是臭氧治疗软组织痛的依据。 1.2 一般资料 选择 2009 年 1 月至 2010 年 7 月在医院针灸康复科门诊及住院患者 67 例，诊断为 腰椎间盘突出症 。 67 例随机分为治疗组（针刺结合 臭氧注射 组） 34 例和对照组（单纯针刺治疗组） 33 例。两组性别、年龄、病程等临床一般资料比较，经统计学检验差异无显著（ 0.05） 。 5 1.2.1 诊断标准 参照国家中医药管理局 1994年发布的中医病症诊断疗效标准中腰椎间盘突出症的
7、诊断标准。患者腰腿痛及放射性坐骨神经痛；棘突深压痛伴有一侧下肢放射痛；棘突偏歪、棘突隙不等。棘上韧带压痛明显；直腿抬高实验阳性或两侧不对 称； X线检查，腰椎生理曲度变直、侧弯椎间隙变窄，且前窄后宽；或经 CT确诊。 1.2.2 纳入标准 符合腰椎间盘突出症的诊断标准，结合腰椎 CT或 MRI确诊。符合针灸、臭氧注射临床适应症范围 。 1.2.3 排除标准 符合腰椎间盘突出症的诊断标准，属于游离型腰椎间盘突刺；腰椎间盘突出钙化、合并孤星椎管狭窄或马尾神经综合征；臭氧过敏；穿刺部位感染；严重心理障碍；月经期、哺乳期的患者。 治疗组及对照组资料见表一： 表 1 两组一般资料比较（ x+s） 组别
8、n 年龄（岁） 男 女 腰 4-5 腰 5-骶 1 病程（天） 对照组 33 63.3+8.3 22 9 17 16 70.4+29.2 治疗组 34 62.5+9.2 27 7 16 18 68.9+28.9 6 第二章 治疗方法 两组人选病例都给予 中医康复 常规处理，包括 拔罐 、 超短波治疗仪 等 相同方法及部位 对症治疗 。 2.1 针刺疗法 （ 1）针灸治疗 ： 根据 “ 经脉所过，主治所及 ” 的理论，足太阳经 “ 挟脊抵腰中，入循膂，络肾 ” 、足少阴经 “ 贯脊 ” 、足阳明之筋 “ 上循胁属脊 ” 、足太阴之筋 “ 其内者着于脊 ” 、足少阴之筋 “ 循膂内挟脊 ” 、督脉
9、 “ 贯脊属肾 ”“ 侠 脊抵腰中，入循膂络肾 ” 。故腰痛与督脉、足太阳膀胱经、足少阴肾经及经筋有关。故选夹脊穴、膀胱经的背腧穴、委中、承山、昆仑及肾经的太溪穴治疗。 针灸处方 ： 主穴 :后溪、环跳、昆仑、足三里、太溪、病变节段夹脊或俞穴 ;配穴 :三阴交、委中、风市、阳陵泉、承山、阿是穴。 根据患者情况，选双侧穴位，每次选 10穴。进针得气后，按后溪 环跳、后溪 昆仑或配对夹脊穴接一组针灸治疗仪导线，予疏密波、耐受量，每天 1次，每次 20min。 15天为 1个疗程。 （ 2）针灸治疗前，给患者做超短波理疗，腰部上下对置或腰腿部并置，温热量，每天 1次，每次 20min。 10天 1个
10、疗程。 （ 3）针灸后治疗，给患者于腰 4-5腰椎两侧拔罐，每次 8min， 3天一次。 15天一个疗程。 2.2 臭氧治疗 (1）穿刺入路：腰椎间盘突出症一般采用后外侧安全三角进路；对于 L5/S1间盘穿刺若因髂嵴过高穿刺困难时，可采取小关节内缘入路，较易成功（图 1）。 7 图一 （ 2）臭氧浓度： 30 40 g/ml。 （ 3）容积：腰椎盘内注射 6 10ml；退针至盘外， 注射 2%利多卡因 2ml，观察 15min，无腰麻征象后于椎 间管外口或椎管内注射 10ml。 （ 4）注射次数和间隔时间：一般注射 1 2 次， 间隔 3 5 天。 2.3 统计学方法 所有数据均经过 SPSS
11、 软件 11.0 分析 及 腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准 经行评定 。 其中 SPSS 软件 11.0 计量资料以（ x+s）描述，组间比较用 t检验，计数资料用 x2检验。 P0.05 为差异有统计学意义； 腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准 以 记录症状与主诉、下肢的功能、临床体征、工作和生活能力 4 项的得分，并依此评定疗效 。 8 第三章 治疗结果 3.1 疗效判定标准： 治疗前后 根据 腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准 经行 自拟症状、体征、生活质量等量化计分法评 分 ，并进行评定结果比较。疗效评价由经过培训的专业医师担任，并对治疗过程单盲。采用 腰椎间盘突出症的评分法疗效评
12、定标准 的记分标准，记录症状与主诉、下肢的功能、临床体征、工作和生活能力 4 项的得分，并依此评定疗效。临床痊愈： 疗效评分 16 分 ；显效： 疗效评分16 分 10 分 ；有 效： 疗效评分 10 分 5 分 ；无效： 疗效评分 5 分 。 3.2 结果比较： 3.2.1 结果两组疗效结果比较两组差异有明显统计学意义（），见表 2、 3 表 2 两组疗效结果比较 1 组别 N 显效 有效 无效 总有效率（） 对照组 33 15 12 6 81.8 治疗组 34 21 11 2 94.1 表 3 两组疗效评分分布图 3.1 得分 组别 N 16 分 15 分 14 分 13 分 12 分 1
13、1 分 10 分 9 分 对照组 33 0 0 2 4 3 3 3 6 治疗组 34 0 2 4 5 3 3 4 5 9 附： 腰椎间盘突出症的评分法疗效评定标准 1.症状与主诉 (1)腰背部疼痛与不适 a 没有 3 分 b 时有 2 分 c 常有或有时严重 1 分 d 常有很严重 0 分 (2)下肢疼痛与麻木 a 没有 3 分 b 时有 2 分 c 常有或有时严重 1 分 d 常有很严重 0 分 (3)大小便无力与会阴部麻木 a 没有 3 分 b 时有 2 分 c 常有或有时严重 1 分 d 常有很严重 0 分 得分 组别 8 分 7 分 6 分 5 分 4 分 3 分 2 分 1 分 0 分 对照组 4 2 0 0 2 2 1 0 1 治疗组 3 3 0 0 1 1 0 0 0
