1、登革热监测与诊断,广州市疾病预防控制中心 罗雷,2009年登革热监测,广州市近三年来登革热疫情总体上仍呈现出多点散发，低强度的的流行态势2009年监测数据表明广州市累计报告登革热病例18例, 其中输入性病例15例，累计发病率0.08/10万，无死亡病例疫情涉及5个区9个行政街（镇）,输入疫情,2009年广州市共报告发生输入性登革热病例15例，占全年报告病例数的83.33%其中实验室诊断病例11例，临床诊断病例4例输入性病例月份分布特征为8月份报告3例，3月份，6月份，7月份，9月份和12月份各报告2例，10月份和11月份各报告1例，,广州市2009年输入登革热病例一览表（按发病时间排序）,本地
2、疫情,18例中仅有8例纳入广州市本地疫情统计其中实验室确诊病例3例，实验室诊断病例5例，年发病率为0.08/10万。8月份5例，9月份2例，10月份1例越秀区3例，海珠区2例，荔湾区、天河区和从化市各1例男性和女性各4例年龄分布2130岁组4例，3140岁组、4150岁组1例、5160岁组1例和6170岁组各1例。,突发及聚集性疫情,2009年共报告登革热突发公共卫生事件4起，无登革热暴发疫情报告。全年共报告本地感染病例3例，与2008年报告3例本地感染病例数相当。发生1起家庭聚集性疫情，即1家庭有3人同时感染登革病毒而发病，且3例病例全部来自1起家庭聚集性疫情。该起聚集性疫情发生于越秀区矿泉
3、街，经流行病学调查，3例病例发病时间均在一个最长潜伏期内，疫点经严格的现场疫情调查和蚊媒控制后，无二代病例或继发病例发生,实验室监测,2009年共检测980人份，其中阳性31人份，阳性率3.16与2008年3.13（25/797）相当共分离鉴定急性期患者血清18份，检出阳性13份，其中登革型病毒4份，登革型病毒1份，登革型病毒8份。另外，在家庭聚集性疫情的实验室回顾性检测中发现，家庭聚集性疫情出现前有1例输入性病例登革病毒分离阳性，且也为登革型病毒感染，且病毒基因测序结果提示二者之间存在明显关联。,蚊媒监测,2009年蚊媒监测显示布雷图指数BI指数波动幅度不大，全年均在5左右波动诱蚊(卵)器指
4、数存在明显的季节性高峰，提示全市全年的蚊媒密度处于中等水平全市存在登革热暴发流行的风险,广州市2009年BI指数和诱蚊(卵)器指数监测,分析与讨论-流行强度和态势,2009年在东南亚一些国家和地区登革热疫情较为严重，广州市在面临较大的输入疫情压力下全年共报告18例登革热病例，其中输入性病例15例，除发生一起一家三口同时本地感染登革热的聚集性疫情外，再无暴发疫情的报告提示广州市登革热疫情处于散发，低强度流行的状态所有报告病例通过监测信息系统得到及时的发现和处理，有效地防止了疫情的扩散和蔓延。,分析与讨论-疫情流行特征,输入性疫情的报告和发现较往年显著增加，月份和地区分布的范围也逐步扩大广州市登革
5、热监测系统敏感性提高外，也表明输入性疫情对广州市登革热疫情的流行压力也在不断增加输入性疫情引发本地疫情的可能性在不断增加，这在家庭聚集性疫情的回顾性实验室检测和流行病学调查中得到一定程度的证实本次输入性疫情与本地疫情之间的这种流行病学关联在广州市还是首次获得，因此，广州市登革热疫情是由输入性疫情引发的本地疫情的趋势未改变,分析与讨论-病原学特征,分离到的13份登革病毒株与往年监测结果有所不同，除4份型和1份型登革病毒株外，其余均为登革型病毒株本地感染疫情实验室也确认为登革型病毒感染，这与近年均流行型登革病毒感染不一致登革病毒流行型别的改变对广州市登革热疫情的防控提出更为严峻的挑战,分析与讨论-
6、 疫情形势,2009年已是继2006年登革热暴发流行的第三个低水平流行年份按35年广州市可能会出现一次暴发流行的规律推测，广州市近两年才出现暴发流行的可能性较大诱卵器蚊媒密度监测表明，广州市白纹伊蚊密度在登革热流行的高峰季节仍处于较高水平2010年11月份广州市将举办第16届亚运会，届时将面临较往年更大的输入疫情的压力因此广州市市近两年登革热疫情形势不容盲目乐观，仍存在发生较大规模暴发疫情的可能性，疫情防控形势较为严峻。,分析与讨论-存在问题,蚊媒密度监测提示传统的布雷图指数（BI）结果全年波动幅度不大，且每月的监测数据均在蚊媒密度控制水平要求的5左右这与近年采用的诱蚊诱卵器指数监测结果存在明
7、显的不一致譬如，7月份诱蚊诱卵器指数监测达到全年最高的17.62，而同期BI指数监测结果仅为3.94，显然BI指数未能客观体现环境中的真实蚊媒密度水平这种差异不在于BI指数本身存在缺陷，而在于BI指数受实际调查过程中人为因素影响较大,登革热诊断标准,WS 216-2008代替WS216-2001发布日期：2008.02.28实施日期：2008.09.01,新旧标准比较,新标准删去预防原则及附录里的治疗，监测及预防控制等内容将病原学、流行病学和临床表现等细化，作为资料性附录增加了专业术语，细化了鉴别诊断，删除了过时或未有定论的检测方法将“血清特异性IgM抗体阳性”与“血清特异性IgG抗体阳性”并
8、列，作为临床诊断考虑的指标之一，不作为实验室诊断的依据。,术语：束臂试验,又称毛细血管脆性试验，在前臂曲侧肘弯下4cm处画一直径5cm的圆圈，用血压计袖带束于该侧上臂，先测定血压，然后使血压保持在收缩压和舒张压之间，持续8min之后解除压力，待皮肤颜色恢复正常时，计数圆圈内皮肤新的出血点数目。出血点超过10个为束臂试验阳性。,诊断分类疑似病例,发病前14天内去过登革热流行区（同时）急性起病，发热（24h-36h内达3940，少数为双峰热），较剧烈的头痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨关节痛及明显疲乏等症状，可伴面部，颈部，胸部潮红，结膜充血的症状。,诊断分类疑似病例,无流行病学史（但）有急性起病，发热
9、（24h-36h内达3940，少数为双峰热），较剧烈的头痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨关节痛及明显疲乏等症状，可伴面部，颈部，胸部潮红，结膜充血的症状。（同时）白细胞计数减少且血小板减少（低于100109/L）,诊断分类临床诊断病例（DF）,疑似病例（同时）有居住场所或工作场所周围（如半径100m范围）1个月内出现过登革热病例白细胞计数减少且血小板减少（低于100109/L）,诊断分类临床诊断病例（DF）,无流行病学史（但）有急性起病，发热（24h-36h内达3940，少数为双峰热），较剧烈的头痛，眼眶痛，全身肌肉痛，骨关节痛及明显疲乏等症状，可伴面部，颈部，胸部潮红，结膜充血的症状。白细胞计数减少且血小板减少（低于100109/L）（同时）有单份血清特异性IgG抗体或IgM抗体阳性,诊断分类临床诊断病例（DHF）,DF（同时）有血小板减少（低于100109/L）血液浓缩，如血细胞比容较正常水平增加20%以上，或经扩容治疗后血细胞比容较基线水平下降20%以上，低蛋白血症等皮疹（5-7天）或出血（5-8天）或消化道多器官大出血,
