1、职业卫生服务与健康促进Occupational health serviceand health promotion,温医公卫学院黄陈平,职业卫生服务与健康促进,第一节 职业卫生服务第二节 健康监护第三节 作业场所健康促进,第一节 职业卫生服务(OHS),职业卫生服务概念职业卫生服务内容职业卫生服务模式我国职业卫生服务特点职业卫生：迎接全球化挑战,职业卫生服务概念,是整个卫生服务体系的一部分，是 “人人享有卫生保健” 目标在职业人群的具体体现，它是以职业人群和工作环境作为对象的一种特殊形式的卫生服务。,WHO、国际劳工组织（ILO）与OHS,WHO和ILO对职业卫生的定义（1950年）: “职
2、业卫生的目的是促进和保持所有作业工人身体、精神和社会活动的最高健康水平，预防工作环境对工人健康的影响，保护工人不受工作中有害因素的危害，改造职业环境并使之保持合适工人的生理和心理状况；总之，使每项工作适合于工人，也使每个工人适应其工作。”,WHO、国际劳工组织（ILO）与OHS,1959年ILO第一次提出OHS定义： “OHS是一种在工作场所或其附近提供的全面保护工人健康的服务，内容是预防性的，目的是使工作符合工人健康要求。”WHO将初级卫生保健服务推广到一切工作场所，其服务对象应包括所有受职业危害的人群；强调将OHS与“2000年人人享有卫生保健”全球卫生保健相联系。,WHO、国际劳工组织（
3、ILO）与OHS,1985年ILO对OHS定义的修改： “OHS基本上是预防性服务，要求企事业单位的雇主、职工及其代表，建立和维持能保证工人安全和健康的工作环境，使工作适合于保持工人体格和精神健康。” 并将初级卫生保健和治疗工作列入到OHS内容。,职业卫生服务内容,1.工作环境监测2.作业者健康监护3.高危和易感人群的随访观察4.收集、发布、上报和传播有关职业危害的判别和评价资料5.工作场所急救设备的配置和应急救援组织的建立6.职业病和工伤的抢救、治疗和康复服务7.指导、监督合理选择、使用和评价个人防护用品；,职业卫生服务内容,8.改进或指导、监督改进工作场所的安全卫生措施9.估测和评价因职业
4、病和工伤造成的人力和经济损失，为调配劳动力资源提供依据10.编制职业卫生与安全所需经费预算，并向有关管理部门提供；11.健康教育和健康促进12.与作业者健康有关的其他初级卫生保健服务13.其它: 职业卫生标准的制订和修改；职业健康质量保证体系、职业卫生管理体系及检验和服务机构的资质认证和管理,职业卫生服务模式,独立职业卫生服务联合职业卫生服务职业卫生与一般卫生保健结合模式,独立职业卫生服务,一般见于大型企业或企业集团，企业有自己的OHS机构和足够数量的服务人员，OHS由企业自身独立提供。服务人员包括：工业卫生学家、安全工程师、临床医生、护士、心理和理疗医师等。优点：在企业内部能较全面地收集到作
5、业场所职业卫生和安全资料，协调有效控制和消除职业危害，及时对作业人员进行健康监护和必要的抢救、治疗和处理。缺点：削弱了于外界卫生保健的联系，不利于服务水平的提高；卫生服务资源不能得到有效利用。 随着医疗卫生服务体制的改革，这种服务模式正在逐步减少。,联合职业卫生服务,无能力建立自己OHS机构的中小企业联合建立服务中心，由包括参加企业的雇主和工人代表在内的人员共同管理。优点：减轻了中小企业自身设立OHS机构的负担；服务灵活多样，可针对各企业存在的特殊职业卫生问题有的放矢地进行服务；缺点：OHS工作人员缺少与所负责工作场所和作业人员连续的日常接触，不能获得所有的职业卫生信息。,职业卫生与一般卫生保
6、健结合模式,充分利用各种社会卫生资源，使各种社会卫生保健机构承担起OHS任务，将OHS与一般卫生保健服务结合起来，建立起综合性的卫生服务。优点：保证了各种在本单位无法得到OHS的作业人员得到有效的职业卫生服务；提高了社会卫生服务机构的使用效率和效益；强大的医疗卫生资源可为OHS提供强大的人员、技术和设备支持。缺点：广泛的一般卫生保健服务可能会忽视OHS的特殊性，广泛的治疗工作会影响OHS的预防工作。,职业卫生与一般卫生保健结合模式,国家卫生服务 区域为基础的模式，工作人员由国家卫生服务机构聘用社区卫生保健中心 职业卫生与初级卫生保健相结合，是WHO倡导的模式，以初级卫生保健为切入点，由社区卫生
7、服务中心提供初级卫生保健和职业卫生服务。社会保险机构私人卫生保健,我国的职业卫生服务特点,我国传统的OHS和管理模式：体制和结构上的监督管理和服务一体化“以监督促进服务，以服务支持监督”弊病：增长了服务机构对政府的依赖性卫生监督失去了公证性和严肃性OHS和管理机构庞大、繁多，资源浪费卫生法律、法规和卫生标准相对滞后。,我国的OHS和管理模式改革,1.完善职业卫生法律法规和管理体系2.职业卫生服务与职业卫生监督分离3.以法律手段和经济杠杆推行和管理OHS4.调整OHS对象重点5.建立社会化OHS体系6.在OHS机构中建立资质认证制度，划分不同等级7.根据不同层面、不同人群、不同需求，提供针对性、
8、个性化的OHS服务8.建立新的职业危害因素评估体系，科学地对新的职业危害因素作出评价9.将OHS与健康教育和促进结合起来10.职业卫生服务研究,职业卫生：迎接全球化挑战,国际贸易间竞争激烈的表现之一，就是随着关税壁垒逐渐削弱，非关税贸易壁垒有可能成为某些发达国家用来控制世界经济的主要手段，比如“劳工标准”。某些发达国家提出所谓“由于各国工人工资水平、工作时间、劳动环境、安全卫生状况等条件上的差异，使劳工标准低的国家生产成本低廉，在国际贸易中有相对的价格优势。应制定统一的国际劳工标准，对达不到国际标准国家的贸易进行限制。”,后工业化时代的管理方法,1987年，国际标准化组织（ISO）提出了ISO
9、9000质量管理与质量保证体系，要求将产品安全性作为质量特性之一；1996年，这一组织又提出ISO14000标准，要求企业承诺和满足政府的环境法规标准。国际劳工组织（ILO）于2001年10月又出台了“ILO职业安全卫生管理体系导则”，该体系有望和ISO9000及ISO14000共同成为评价考核企业在职业安全卫生、产品质量和环保方面的国际标准。,第二节 职业健康监护（occupational health surveillance）,职业健康监护的概念、作用和主要内容医学监护职业健康监护信息管理职工工伤与职业病致残程度鉴定,职业健康监护的概念、作用和主要内容,概念：通过各种检查和分析，评价职业
10、性有害因素对接触者健康的影响及其程度，掌握职工健康状况，及时发现健康损害征象，以便采取相应的预防措施，防止有害因素所致疾病的发生和发展。作用：早期发现健康损害、及时采取措施，防止进一步发展。为评价生产环境卫生条件提供资料有助于发现新的职业性有害因素 健康监护属于一、二级预防,职业健康监护的概念、作用和主要内容,主要内容：接触控制（环境监测、接触评定）医学检查信息管理,医学监护,就业（上岗）前健康检查定期健康检查离岗或转岗时体格检查职业病的健康筛检,就业前健康检查(preplacementhealth examination),指对准备从事某种作业的人员在参加工作前进行的健康检查。内容：基础健康
11、问答和全面体检。目的：掌握被检者就业前的健康状况及有关基础数据发现职业禁忌症（occupational contraindication）P409,定期健康检查(periodic health examination),指按一定时间间隔对已从事某种作业人员的健康状况进行检查。目的：及时发现职业性有害因素对职工健康的早期损害或可疑征象；为评价生产环境卫生条件提供资料。时间间隔：过量接触：0.5-1年低水平接触：2-4年多种有害因素：缩短间隔期检查项目：包括针对有害因素可能损害的器官或系统，与就业前检查项目基本相同职业性有害因素所致职业病的特殊体检项目（P410）,离岗或转岗时体格检查,是指职工调
12、离当前工作岗位或改换为当前工作岗位时所进行的检查。目的：掌握职工在离岗或转岗时，职业性有害因素对其健康的有无损害或可疑征象；为离岗从事新工作的职工和接受职工新工作的业主提供健康与否的基础资料。,职业病的健康筛检,指对接触某种职业性有害因素的人群所进行的健康检查，可以是全面普查，也可以在一定范围内进行。目的：早期发现病人，早期采取干预措施或治疗措施；评价暴露控制措施和其他初级预防措施效果；根据毒理学和其他研究的结果，发现过去没有认识的可疑的健康危害，并建议进一步进行确诊性检查。,职业健康监护信息管理,健康监护档案健康状况分析职业健康监护档案管理,健康监护档案,应包括生产环境和健康检查两方面的资料
13、每一职工设个人健康监护卡职业史和病史接触有害因素名称家族史基础健康资料监护项目生活方式生活水平个人嗜好,健康档案举例,健康状况分析,发病率（检出率、受检率）,健康状况分析,患病率疾病构成比平均发病工龄,健康状况分析,平均病程期限病死率病伤缺勤率,职业健康监护档案管理,一支具有一定经验、精通本专业知识、熟悉相关学科知识的相对高学历组成的专业技术人员队伍；由指定机构依照法规进行专门监督、指导，并制定一套完整切实可行的管理模式；将职业健康监护工作归于一个机构统一管理，由统一机构依照法律法规要求确定监督对象、管理范围和监督职责。,浙江省职业健康检查档案管理规定（试行）,职工工伤与职业病致残程度鉴定,概
14、述：指有关授权机构对劳动者在职业活动中因公负伤或患职业病后，于国家社会保险法规所规定的医疗期满时通过医学检查对伤残失能程度作出的判断结论。,功能能力评价,功能能力：指完成有目的、有意义、有用的、有始有终、有可测量结果的任务的能力。评价类型：国外：损伤康复评价；伤残等级评价；工作适应性评价；职业适应性评价；工作能力评价。国内： 工作适应性评价； 因工致残程度评价。,职工工伤与职业病致残程度鉴定GBT161801996,本标准根据器官损伤、功能障碍、医疗依赖及护理依赖四个方面将工伤、职业病伤残程度分解为五个门类，划分为十个等级470个条目。本标准为工伤、职业病患者于国家社会保险法规所规定的医疗期满
15、后进行医学技术鉴定的准则和依据。,我省职业健康监护有关工作规定,浙江省职业健康检查工作规定（试行）浙江省职业健康检查档案管理规定（试行） 浙江省职业病诊断工作规定（试行） 浙江省职业病诊断档案管理规定（试行） 浙江省职业病诊断鉴定工作规定（试行）,健康促进health promotion,健康促进: “是动员社会各方力量，促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。” （1986年第一届国际健康促进大会发表的渥太华宪章）健康教育：是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量
16、。健康促进涵盖了健康教育和生态学因素（环境因素和行政手段）。,职业健康促进,从企业管理策略、支持性环境、健康教育、卫生服务、职工参与等方面，采取综合性干预措施，以期改善作业条件、改变职工不健康生活方式、控制健康危险因素、降低病伤及缺勤率，从而促进职工健康、提高职业生命质量和推动经济可持续发展的目的。,作业场所健康促进或职业健康促进,作业场所健康促进规划的实施与评价,基线调查项目实施监测评价健康促进的基本出发点：针对所存在的影响健康的行为危险因素，通过传播媒介的健康教育和附加的干预措施，来矫正不健康的行为，从而建立良好的生活习惯和作业方式，以促进自身和他人的健康。行为矫正是健康促进的重要目标。,
17、健康促进“系统工程”模式,基线调查项目实施领导者：政策导向、环境支持项目执行者：规划实施、过程监测、效果评价职工：增强健康意识、提高参与素质医务人员：预防为主、调整服务方向监测评价过程评价近期与中期评价 主要危险因素改变 疾病控制情况 卫生服务的健全 职业卫生状况远期评价,健康教育成效与时限长短关系,WHO-上海工厂健康促进示范项目宝钢（集团）公司试点组总结报告,一、基本情况二、项目的目标与规划制订三、实施过程和对策措施四、主要成果五、主要经验体会六、不足与建议,一、基本情况,宝钢是新中国成立以来建设规模最大的钢铁联合企业。宝钢一、二期工程分别于1985年9月和1991年6月建成投产。1995
18、年钢产量为850万吨，全年产值270亿人民币；实现利税60亿人民币。目前，宝钢正在建设三期工程，到1999年将形成1200万吨钢的生产能力。宝钢生产过程中产生的产要职业危害有3个方面：1、生产性粉尘如铁矿尘、煤焦尘等；2、化学性毒物主要有CO、SO2等；3、物理因素有高温、噪声、电离辐射等。据1992年统计，接触职业性危害因素的职工有16459人，占职工总数的45.12%。其中粉尘占29.55%，毒物占16.06%，物理因素占34.95%。,二、项目的目标与规划制订,（一）总目标 创造有利于健康的生产环境和生活环境，建立健康生活方式，增强职工自我保健能力，提高健康水平。（二）具体目标 1、发扬
19、健康生活方式，降低有害健康的高危行为，包知控烟、限盐、控制酗酒等； 2、降低职业危害，重点加强噪声综合治理和噪声防护； 3、加强疾病控制，重点是加强高血压等慢性病的管理。,（三）规划制订 根据WHO-上海工厂健康促进示范项目规划要求，结合宝钢实际，于1992年12月制订宝钢健康促进示范项目规划，其中包括在目的、目标、指标、实施方法、工作计划等五个方面。同时分别与WHO-上海工厂健康促进示范项目组和项目专家组签订了双向协作协议书。原计划试点范围为（集团）公司所属单位，经一个阶段实践后认为在宝钢全面铺开示范项目，范围太大，难于实施，而且抓不住重点。鉴此，于1993年6月经项目组讨论决定并征得专家组
20、同意，把宝钢自备电厂、钢管厂作为工厂健康促进示范项目试点单位。这样既能顾及全面，又可突出重点。,三、实施过程和对策措施,（一）实施过程1、健康促进示范项目组织机构和网络的建立2、健康促进示范项目的主要内容和方法 主要内容以职业卫生为主；其次是疾病控制；再次是个体行为危害因素控制如控烟、戒烟、限盐、控酒等 主要方法是以自主管理的形式完成项目内容。这是宝钢的一个特色，自主管理基本程序为PDCA循环即：计划（Plan)、实施（Do)、检查(Check)、处理(Action)。,（二）对策措施,1、开展形式多样的系列健康教育，增强自我保健能力。（1）举办各类培训班。（2）以健康教育读本为基本教材，普及
21、教育。（3）大众传媒。（4）开展健康知识竞赛活动。（5）开展健康咨询活动2、加强对环境的管理、监测，控制主要职业危害。3、控制行为性危险因素，降低危害因素水平。 比如禁烟和控酒。控制食盐摄入量4、加强慢性病管理，控制疾病危害。5、调整卫生服务方向，提高卫生服务质量。,四、主要成果,（一）总体变化1、厂区环境实现生态园林型工厂目标。2、环境保护工作得到了加强。3、职工生活设施大大改善。4、除害灭病工作取得了很大成绩。5、职工的健康意识逐步加强，行为危害因素逐步下降。,四、主要成果,（二）健康促进“知、信、行”终期评价 根据项目计划，1995年10月对试点单位203名职工进行了KAP问卷调查，调查结果与基线进行了比较，知识（K）平均正答率从干预前的60.2%提高到干预后的91.4%；信念（A）平均正答率从58.5%提高到86.7%；行为（P）平均正答率从44%提高到60.7%，效果十分明显。,思考题,1.职业卫生服务的概念与内容？2.职业健康监护的内容？3.什么是职业场所健康促进？4.职业场所健康促进工作过程模式? (怎样进行作业场所健康促进规划的实施与评价？),THE END,危险度概念,指有害因素在一定条件下造成机体损害的概率。,
