1、糖尿病Diabetes Mellitus,目,录,1,2,3,4,5,6,糖尿病的概述,糖尿病的患病率,糖尿病的分类,糖尿病的病因及发病机制,糖尿病的临床表现,糖尿病的诊断及鉴别诊断,糖尿病的定义,糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或/和相对缺乏（胰岛素的生物效应降低）引起的以慢性高血糖为特征的一组代谢紊乱综合征。持续的高血糖会引起多器官的损害、功能异常或衰竭，如眼、肾脏、神经、心脏及血管等。病因与遗传及自身免疫及环境因素有关,DM,糖尿病定义,M,中国已成为世界糖尿病第一大国,D,糖尿病联合会统计，2013年全球糖尿病患者数量达3.82亿人，中国糖尿病的患病率从30年前的0.67%飙升至如今的11.
2、6%，翻了17倍，总患病人数超过1.14亿人，约占世界的三分之一，已经成为世界糖尿病第一大国。未来病患数字将直线上升，而罹患的年龄则呈下降趋势，到2035年，世界糖尿病人口将达到5.92亿人，届时超过一半将是中国人。更严重的是WHO警告，糖尿病在发展中国家，因糖尿病的高发，将带来结核病的重新流行。,糖尿病的流行病学,糖尿病的分类,1,1型糖尿病（type 1 diabetes）,2,2型糖尿病（type 2 diabetes）,3,其他特殊型糖尿病,4,妊娠期糖尿病,糖尿病在中国人群中的患病率,中国糖尿病高风险人群率为50.1%，相当于4.934亿人口；其中男性52.1%，高于女性48.1%。
3、如果糖尿病确诊而不进行相应的治疗，会引起酮症酸中毒、皮肤感染、心血管病变、视网膜病变等等，那么早期筛查糖尿病与糖尿病高风险人群是糖尿病综合防控的关键。,”,“,48%,女性,52%,男性,胰岛B细胞发生自免反应性损毁1. 胰岛素绝对缺乏，酮中毒倾向；2. 各年龄可见，多见于青少年；3. 自身免疫抗体：胰岛细胞抗体 (Insulin Cell Antibody, ICA)胰岛素自身抗体 (Insulin Automatic Antibody, IAA) 谷氨酸脱羧酶抗体(Glutamate Decarboxylase Antibody GAD-Ab)4. 需注射胰岛素维持生命。,1型糖尿病的特点
4、,1.胰岛素相对缺乏 胰岛素分泌缺陷 胰岛素抵抗 Insulin Resistance 2. 多见于成人； 3. 多数肥胖或超重； 4. 通常无酮症倾向； 5. 症状常不典型，以并发症为首发症状。,2型糖尿病的特点,1型与2型糖尿病的比较,1 型 2 型发病年龄 小于30岁 大于40岁发病率 90体重 多消瘦 多超重或肥胖临床症状 三多一少”明显 症状不明显，表现多样发生酮症倾向 常见 少见自身免疫抗体 阳性 阴性胰岛素分泌 绝对低于正常 空腹正常或稍高,释放延迟胰岛素作用 正常 减弱胰岛素治疗 必须 一般不需要,其他特殊类型糖尿病,A. B细胞基因缺陷（MODY1、2、3等） B. 胰岛素作
5、用基因缺陷 C. 胰腺外分泌疾病 D. 内分泌疾病 E. 药物和化学品； F. 感染； G. 罕见的自身免疫介导的糖尿病 H. 与糖尿病有关的其他遗传综合征,妊娠糖尿病,定义：确定妊娠后发现的各种程度的 糖耐量减低或明显的糖尿病分类：糖尿病 空腹血糖高（IFG) 糖耐量异常（IGT) 血糖正常,型糖尿病遗传因素（15%）；型糖尿病遗传因素（35%）。,遗传因素,型糖尿病环境因素（20%）；型糖尿病环境因素（30%）。,环境因素,糖尿病的病因,糖尿病的病因,型糖尿病遗传因素（15%）：型或型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以
6、上的遗传综合征可伴有糖尿病。型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。型糖尿病遗传因素（35%）：在型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等。,型糖尿病环境因素（20%）：型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素细胞。型糖尿病环境因素（30%）：进食过多，体力活动减少导致的肥胖是型糖尿病最主要的环境因素，使具有型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。,糖尿病的病因,糖尿病临床表现,症状：典型表现：多尿、多饮、多食、消瘦其他表现：乏力、虚弱、
7、口渴、皮肤瘙痒、视力模糊、外阴瘙痒、腹胀、腹泻、便秘等并发症表现：感染、末梢神经炎、蛋白尿、肾功能异常、急性代谢并发症症状。体征：消瘦或肥胖、皮肤病变,临床表现,病因(遗传/环境),糖尿病前期,糖耐量异常,临床糖尿病,合并症期,胰岛素相对缺乏,无症状,三多一少,细胞功能改变,糖耐量正常(代偿),糖耐量异常,高血糖(空腹/餐后),慢性并发症,胰岛素绝对缺乏,多尿,多饮,多食,消瘦,心,神经,视网膜,脑,肾,糖尿病并发症急性代谢并发症,糖尿病酮症酸中毒非酮性高渗性糖尿病昏迷乳酸酸中毒低血糖昏迷,糖尿病并发症慢性血管并发症,大血管并发症：冠状动脉病变 脑血管病变 周围血管病变微血管并发症：视网膜病变
8、 糖尿病肾病 糖尿病神经病变,糖尿病慢性并 发症,糖尿病的病因（一）,糖尿病的病因（二）,诊断-1 1997 ADA/1999WHO诊断标准,典型的糖尿病症状*加随机血浆葡萄糖浓度 11.1mmol/L （ 200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖#（FPG） 7.0mmol/L（ 126mg/dl ）或OGTT 2小时血浆葡萄糖 11.1mmol/L （ 200mg/dl ）*典型症状多尿、多饮和不明原因的体重减轻+随机不论何时进食，一天中的任意时间至少8小时无热卡摄入,诊断-2 1997ADA/1999WHO 诊断标准,葡萄糖耐量异常（IGT） 空腹血浆葡萄糖 7.0mmol/L （ 126mg
9、/dl ） 且 OGTT 2 小时血浆葡萄糖 7.8mmol/L （ 140mg/dl ） 但 11.1mmol/L（ 200mg/dl ） 空腹葡萄糖受损（IFT） 空腹血浆葡萄糖 6.1mmol/L（ 110mg/dl ） 但 7.0mmol/L（ 126mg/dl ）且OGTT 2 小 时血 浆葡萄糖 7.8mmol/L （ 140mg/dl ）,治疗-治疗目的,控制血糖，缓解症状预防和减少急慢性并发症，延长糖尿病患者生存期提高糖尿病患者生活质量,治疗-治疗特点,终身治疗综合治疗病人主动治疗,医学预防,着眼未来，我们要做到以下几个方面： 全民要建立正确的健康理念，都认识到“管住嘴、迈开腿”的重要性; 重视基层医疗，加大对基层慢病防控的宣传; 医疗界应拿出适合中国人的临床证据，符合中国不同地区和民族地区的特色治疗方案，不能直接照搬西方指南; 在中国，假药、假广告信息泛滥，这导致60%70%糖尿病患者不接受正规治疗，甚至相信各种虚假信息贻误治疗，因此，整顿医疗市场刻不容缓。,
