1、心电图 ,心律失常,分类： （一）、激动起源异常： 1、窦性心律失常 2、异位节律 （二）、激动传导异常： 1、捷径传导（旁道） 2、传导阻滞,心律失常,窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏,激动起源异常,激动传导异常,异位心律,被动性：逸搏与逸搏心律（房性、房室交界性、室性）,主动性,期前收缩（房性、房室交界性、室性）,心动过速（房性、房室交界性、室性）,扑动与颤动（心房、心室）,生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各部位）,病理性传导阻滞,传导途径异常：预激综合征,窦房阻滞,房内阻滞,房室传导阻滞（一度、二度I型和II型、三度）,室内阻滞（左、右束支阻滞，左束支阻滞分支）,意外传导（超常传
2、导,窦性心律及窦性心律失常,窦性心律窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性停搏病态窦房结综合征,正常窦性心律,1、窦性P波：P II aVF V4V6直立，PaVR倒置2、P波规律出现，P-P间距之差100次/分2、窦性心动过缓：窦性心律,频率0.12s，最长P-P 2倍最短 P-P间距，且不成整倍数关系,窦性心动过速,窦性心动过缓,窦性心动过缓伴窦性心律不齐,窦性心动过缓及不齐,窦性静止,病态窦房结综合征（SSS）,定义：起搏系统退行性病变以及冠心病、心肌炎、心肌病等疾患，累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑矇、晕厥等临床表现,病态窦房结综合征（SSS）,主要心
3、电图表现：持续的窦性心动过缓，心率小于50次/分，且不易用阿托品等药物纠正；窦性停搏或窦房阻滞；在显著窦性心动过缓基础上，常出现室上性快速心律失常（房速、房扑、房颤），又称慢快综合征；若病变累及房室交界区，发生窦性停搏时，可长时间不出现交接性逸搏，或有房室传导障碍，称为双结病变。,期 前 收 缩,室性期前收缩房性期前收缩交界性期前收缩,室性期前收缩,提前出现的QRS-T波前无P波或无相关P波 提前出现的QRS波形态宽大畸形，T波与QRS主波相反 代偿间期完全,室早二联律,多形性室早,房性期前收缩,提前出现的异位P 波 PR间期大于0.12秒 P波后QRS可正常或畸形（室内差传）亦可P波后无QR
4、S波(房早未下传) 代偿间期不完全,频发性房早,房性期前收缩伴差传,房早三联律,交界性期前收缩,提前出现QRS-T波前无窦性P波，多数形态正常 出现逆行P波，可在QRS波群之前、隐埋其中、之后代偿间期大多完全,交界性早搏,异位性心动过速,阵发性室上性心动过速,突发突止频率160250次/分，节律规则QRS形态一般正常机制是折返常见AVRT与AVNRT,PSVT,PSVT,阵发性室上性心动过速,频率140200次/分，节律略不齐QRS波宽大畸形房室分离心室夺获或室性融合波,室性心动过速,阵发性室性心动过速,扭转型室性心动过速（TDP）,增宽QRS波群，主波方向围绕基线扭转发作持续数秒到数十秒临床
5、表现为晕厥常见病因：LQTS、药物、电解质紊乱、严重的AVB等,扑动与颤动,心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动,心房扑动,P波消失，以连续的大锯齿扑动波代替在I、III、F导联清晰F波间无等电位线，波幅大小一致频率250-350次/分固定房室比例下传心室不纯性心房扑动：F波大小间距有差异，频率大于350次/分,房扑2:1传导,房扑2:1传导,心房颤动,P波消失，以大小形态变化颤动波代替在V1导联清晰频率350-600次/分心室律绝对不整心房颤动伴差传,房颤,心室扑动与颤动,心室扑动：条件：心肌明显受损，缺氧或代谢异常异位激动落在易颤期心电图特点： 无正常QRS-T波，正弦波 频率200-250次
6、/分,心室扑动与颤动,心室颤动： 往往是心脏停跳前的短暂征象，心脏完全失去排血功能QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波 频率200-500次/分,传导异常,心脏传导阻滞干扰与脱节预激综合征,心脏传导阻滞,窦房阻滞房内阻滞房室传导阻滞束支与分支阻滞,窦房传导阻滞,一度窦房阻滞：心电图观察不到二度窦房阻滞： I 型：P-P间期逐渐缩短，漏搏后P-P间期突然延长 II型：规律的窦性P-P间距中突然出现一个长间歇，恰等于正常窦性P-P间距的倍数三度窦房阻滞：难与窦性停搏鉴别,房室传导阻滞,一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞三度房室传导阻滞, 窦性P波规律出现 P-R间期延长0.20S 每
7、个窦性P波后均有ORS波,一度房室传导阻滞,一度房室传导阻滞,二度I型房室传导阻滞,窦性P波规律出现 P-R渐长，直至一个P波后QRS波脱漏 R-R渐短 长R-R间期小于正常窦性P-P间期的两倍,II度I型房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,二度II型房室传导阻滞, 窦性P波规律出现 间歇性P波后QRS波脱漏 P-R间期保持固定,二度II型房室传导阻滞,二度房室传导阻滞,三度型房室传导阻滞,P波与QRS波各自有自身的节律，互不相关 P波频率快于QRS波频率；心室起搏点在阻滞部位下方，QRS可正常或畸形。,三度房室传导阻滞,室内传导阻滞,RBBBLBBBLAFBLPFB,室内阻滞发生部位,右束支传导
8、阻滞,（1）V1呈rsR；（2）I、V5、V6导联S波宽深；aVR导联呈QR型，R波有切迹（3）QRS0.12（4）STT改变；,完全性右束支阻滞,左束支传导阻滞,（1）I、aVL、V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝； I、V5、V6导联q波消失；电轴左偏；（2）V1呈QS或rS 波型；（3）QRS0.12；（4）ST-T改变：与主波相反,完全性左束支阻滞,左前分支传导阻滞,电轴左偏 -30 -90I、aVL呈qR型，R波aVLI、aVF呈rS型，S波 QRS时限轻度延长,左后分支传导阻滞,心电轴右偏+90+180度I、aVL呈rS型，R波 、aVF呈qR型QRS时限轻度延长，0.12s
9、排除电轴右偏的其他原因,左后分支阻滞,预激综合征,在正常的房室结传到途径之外，沿房室环周围还存在附加的房室传导心房冲动提前激动心室的部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。房-室旁道(kent束)房-希氏束旁道结-室纤维分支-室纤维,Wolff-Parkinson-White综合征,PR0.12；QRS增宽0.12s；QRS波起始部位粗钝波，终未部分正常（预激波）；继发性ST-T改变 A、B型预激：根据V1导联QRS波主波方向,预激综合征(A),预激综合征(B),Lown-Ganong-Levine综合征,PR间期 0.12sQRS无预激波,LGL综合征,逸搏与逸搏心律,高位节律点发
10、生病变或受到抑制而出现停搏或节律明显减慢，或者传导障碍不能下传，或其他原因造成长间歇，作为一种保护性措施，低位起搏点发出一个或者一串的冲动，激动心房或者心室。仅发生12个称为逸搏，连续3个以上称为逸搏心律。,逸搏与逸搏心律,房性逸搏及逸搏心律房室交界性逸搏及逸搏心律室性逸搏及逸搏心律,房性逸搏心律,频率：5060次/分右方上部：P波与窦性心律相似右房后下部（冠状窦心律）左房心律 左房后壁 左房前壁游走节律：P波形态、P-R间期，甚至心动周期有周期性变异,交界性逸搏心律,QRS波群呈交界性搏动特征 频率40-60次/分 见于窦性停搏或III度AVB,室性逸搏心律,QRS波群呈室性波形频率20-40次/分见于双结病变、束支水平的的III度AVB,起搏器心电图,刺激信号起搏的心房波起搏的心室波,thank you,
