1、,医护人员职业暴露预防与控制 编号：17-课件-2016年-005,院感办 郑瑞花 2016年5月11日,职业暴露,医务人员在从事临床医疗或相 关工作中意外被血源性传播性疾病感 染者的血液或体液(如HBV、HCV、HIV、梅毒等）污染了皮肤或粘膜； 被污染的针头及其他锐器刺破皮肤（只需要带有0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV)；以及吸入具有感染性的气溶胶；从而暴露于某种传染源的情况。,加强医护人员的职业防护，避免职业暴露已经近在眉睫！,职业暴露的形式可分为4类,1、沾染性暴露：患者血液、体液、呕吐物、分泌 物、排泄物等直接与皮肤、黏膜表面接触或液体溅皮肤黏膜表面等造成的污染。
2、2、损伤性暴露：主要指医务人员在患者进行诊疗、 护理或检查、体检中使用的锐器如针头、手术刀 等，刺伤划伤皮肤、黏膜造成可见的污染 。 3、吸入性暴露：病原体及污染物等以气体形态或 气溶胶形式，经呼吸道进入医务人员体内所发生 的职业暴露。 4、其他暴露：病原体及污染物等以各种形式污 染食物或饮料，通过消化道进入医护人员体内导 致的职业暴露。,护士常见的职业危害,注射占护士工作量23护理人员如被刺伤有可能感染经血液传播的疾病。,分 析,1、2013年我院职业暴露的分布 ： 实习生占比47.2%，护士占比38.9%，其中5年的护士占86.1%2、数据反映： 前几年工作量少；职业暴露后报告的意识不强，
3、发生职业暴露不主动报告报告；近几年一线的工作量在不断加大， 相关培训多了和反复强调，发生职业暴露主动报告多了；对职业暴露的预防意识不重视职业暴露的隐患还是比较严重 。 预防职业暴露应值得大家重视 !,禁止用手移去注射器针头,禁止将针头放置在床边、小车顶部,暴露形式：1.拔针头未直接放入防刺破利器盒；. 2.操作中不慎被针头刺伤 ； 3、不慎被助手刺伤 ；4、加药时不慎被刺伤 ；5、 将针头回帽刺伤 ；6、处理 医疗、生活垃圾被针头刺伤 ；7、更换床单被针头扎伤 。 8、刀片割伤：处理手术器械或传递器械时割伤 ；9、玻璃刺伤：清理垃圾,职业暴露的预防,1医务人员在进行侵袭性诊疗、护理、实验操作过
4、程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。2禁止将使用后的一次性针头双手重新盖帽，如需盖帽只能用单手盖帽，禁止用手直接接触污染的针头、刀片等锐器。3手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤医务人员。4使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗透的利器盒中，以防刺伤。,职业暴露的预防,5医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗、护理和实验操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手或进行手消毒。6在诊疗、护理、实验操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当
5、穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。7处理污物时严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸人到垃圾袋中向下压挤废物，以免被锐器刺伤。,警示：,目前有少数传染病有回潮的趋势如：霍乱、结核目前有少数传染病有增加的趋势如：梅毒、淋病目前新增的传染病有：艾滋病、军团病、埃波拉出血热，猫抓病、疯牛病、SARS,暴露分级,暴露源：为血液、体液及其污染器具一级暴露：暴露源沾染了皮肤、黏膜表面或可能有损伤的皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短二级暴露：暴露源沾染了可能有损伤的皮肤或粘膜，暴露量大且时间较长；或者暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损
6、伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可见的血液,预防性用药方案,一级暴露可用，可不用二级暴露轻者：基本用药方案 重者：强化用药方案三级暴露强化用药方案,职业暴露后的处理流程,立即局部处理,报告护士长，填写医务人员职业暴露报告及处理表,报院感办审核与签署意见，进行登记、并进行相关追踪检查和记录，追踪记录,预防保健科给予发生职业暴露的医护人员开具乙肝、丙肝、HIV检查单。如为艾滋病病毒职业暴露，应注意保密。预防保健科应立即向分管院长及市疾控中心报告，由市疾控中心进行调查与治疗指导。,职业暴露后的处理流程,一、标准预防,常用口罩分类:,医用防护口罩（N95口罩）,外科医用口罩,无纺布口罩和棉纱口罩,
7、工作中的防护,标准预防,1.所有的病人均被视为潜在感染性病人，即认为患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离；不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤和粘膜，只要接触上述物质，必须采取防护措施。2.要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。,3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的措施，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离，其重点是洗手和洗手的时机4.双向防护，既要防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传给患者.既要达到减少病人间相互传播病原体的危险，也要达到降低医院工作人员蒙受感染风险的目的。,标准预防,标准预防的具体措施,1.接触血液、体液、分
8、泌物、排泄物质以及被其污染的物品时应当戴手套2.脱去手套后立即洗手3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物质以及被其污染的物品后应当立即洗手,标准预防的具体措施,4.医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护 眼镜或面罩，穿隔离衣或围裙5.处理所有的锐器时应当特别注意， 防止被刺伤。6.对病人用过的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施。,根据疾病不同的传播途径，采取相应的隔离保护措施,空气传播隔离为 黄色飞沫传播隔离为粉红色 接触传播隔离为 蓝色,适用于有可级发生溅射的工作：如手术、接产、口腔科、胃镜室等。,经血液传播病原体暴露的推荐检测时间,补充说明：,如果遇到休息日，可电话告知院总值班室或院感办，院感办，院感办通知检验科先行抽血，上班时间补签职业暴露登记本。,HIV窗口期26周，一般6周阴性就可排除感染，也有说2周3个月，HIV病毒常温下可存活15天，至少3天内有传染性，针头上有HIV病毒的话10小时有传染性。乙肝：7天内检测出来，23个月，少数45个月，很少超过6个月。丙肝：36个月。最好2日内抽血检查。梅毒：主要是性传播，113周，平均34周。一个月后才检测。,谢谢,
