1、7/28/2018,糖尿病病人的护理与宣教,广州白云山医院 内科刘环,7/28/2018,糖尿病概述,.糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的常见病，临床以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿，多食以及消瘦等，糖尿病可引起身体多系统的损害。引起胰岛素绝对或相对分泌不足以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质，脂肪，水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中一高血糖为主要标志。,7/28/2018,老年人最常见的糖尿病是2型糖尿病，病程往往长， 处于糖尿病的中、晚期，多数病人常合并糖尿病的 各种急、慢性并发症，易产生糖尿病及心、脑血管 疾病的突发事件，严重威胁着老年人的生命及健康,7/28/
2、2018,糖尿病分型,糖尿病按病因可以分为：原发性糖尿病（平常所谈论的糖尿病）、继发性糖尿病，以及其他原因引起的糖尿病。一般在临床中，都采用WHC出的糖尿病病因学分类为基础的分类法。分类法建议主要将糖尿病分为4大类型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病、继发性糖尿病。,7/28/2018,分类 1.l型糖尿病（胰岛素依赖型） 这一类型的糖尿病患者占总数的5%10%。发病年龄多在30岁以下，成年人、老年人发病较少。1型糖尿病患者需依赖注射胰岛素存活，否则会出现酮症酸中毒，如不及时治疗则有可能会出现生命危险。1型糖尿病患者发病时糖尿病症状较明显，容易发生酮症，突然出现酮症酸中
3、毒，重者昏迷，或在几天或10多天内体重减轻510千克，对胰岛素敏感，体瘦，但有少数病人发病慢，也有些患者发病时为非胰岛素依赖型的，以后逐渐转变为胰岛素依赖型糖尿病。2.2型糖尿病（非胰岛素依赖型） 这一类型的糖尿病患者占总数的80%90%。多数发病在35岁以后，起病缓慢、隐匿，有些病人是在健康体检时发现的。体重超重或月巴胖者居多。这一类型的糖尿病多发生于成年，特别是老年发病，但也可能在儿童期发病，平时一般可以不用胰岛素治疗。,7/28/2018,其他特殊类型和妊娠糖尿病1型和2型糖尿病的病因不太清楚，我们称之为原发性糖尿病；其他特殊类型糖尿病则一般都有特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰岛素合成
4、障碍，或同时服用了能升高血糖的药物，或其他内分泌的原因剖起对抗胰岛素的激素分泌太多、长期营养不良、蛋白质摄入量较低等；妊娠糖尿病是妇女在妊娠期间诊断出来的一类特有的糖尿病，是指妇女妊娠期间患上的糖尿病。临床数据显示，有2%-3%的女性在怀孕期间可发生糖尿病，有近35%的妊娠妇女会出现妊娠期糖尿病征象，这些妇女可能会发展成为2型糖尿病。继发性糖尿病继发性糖尿病是指已有明确病因的一类糖尿病，如胰腺切除、急慢性胰腺炎、皮质醇增多症、肢端肥大症等。另外，长期服用某些药物也可引发糖尿病，如强的松（泼尼松）、双氢克尿塞（氢氯噻嗪）等。继发性糖尿病远较原发性少见，我们一般所指的糖尿病，除非特殊说明，一般都是
5、指原发性糖尿病。,7/28/2018,糖尿病血糖标准,糖尿病的诊断标准目前使用的是世界卫生组织1999年推荐标准：具有典型症状,多饮多食多尿并体重减轻.空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l.可以确诊糖尿病. 若无典型症状,仅空腹血糖7.0 mmol/l或餐后血糖11.1 mmol/l.应再重复一次,仍达以上值者或加做糖耐量实验的2小时血糖11.1 mmol/l.者,可以确诊糖尿病.,7/28/2018,正常血糖标准,空腹血糖正常值1、一般空腹全血血糖为3.96.1mmol/L(70110mg/dl)，血浆血糖为3.96.9mmol/L(70125mg/dl)。2.餐后血
6、糖正常值：餐后1小时：血糖6.7-9.4mmol/L。最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl）；餐后2小时：血糖7.8mmol/L。3.孕妇血糖正常值：1孕妇空腹不超过5.1mmol/L2孕妇餐后1小时：餐后1小时血糖值一般用于检测孕妇糖尿病检测中，权威数据表明孕妇餐后1小时不得超过10.0mmol/L才是血糖的正常水平;3孕妇餐后2小时：餐后正常血糖值一般规定不得超过11.1mmol/L，而孕妇餐后2小时正常血糖值规定不得超过8.5mmol/L。,7/28/2018,糖尿病并发症,1.糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性代谢合并症。由于脂肪分解加速、血清酮体超过正常，发生代谢性酮症酸中
7、毒，并可发生昏迷。常见于型糖尿病和型糖尿病伴应激时。糖尿病酮症酸中毒的诱因有：感染、停用或减用胰岛素、应激状态。临床表现有恶心、呕吐、口渴明显、多饮、尿量增多，头痛、嗜睡、呼吸深快、有烂苹果味。后期失水、低血压，可昏迷。少数人表现为腹痛，似急腹症。2.感染常见有皮肤感染、结核、泌尿系感染及其它感染。3.大血管病变糖尿病患者发生高血脂症、高血压病、冠心病、脑血管病均较常人为高。糖尿病患者动脉硬化发生早、进展快。大、中动脉主要侵及主动脉、冠状动脉、脑动脉和肾动脉。还可发生下肢动脉病变。4.微血管病变主要表现在视网膜、肾、神经、心肌组织，如糖尿病紧病、视网膜病变、心脏微血管病变等，其中尤以糖尿病肾病
8、、视网膜病变最为常见。5.神经病变可累及神经系统任何一部分，如中枢神经、神经根、末梢神经，以周围神经病变最常见。,7/28/2018,7/28/2018,老年糖尿病病人护理要点,病情观察及自我监测低血糖的预防、观察及治疗 饮食应注意的问题 运动时应注意的问题 药物治疗时的注意事项 足部的护理 预防便秘 心理护理,7/28/2018,病情观察及自我监测,由于老年人口渴中枢敏感功能减退，对高血糖、低血容量或高渗透压不敏感，往往口渴、多饮、多尿的症状不明显，病人不能及时发觉血糖升高的症状 因此老年糖尿病病人要定期监测血糖，对生活的点滴变化更应随时监测,7/28/2018,老年人要善于发现自己血糖升高
9、的表现，如：视物模糊、肌肉酸痛、神志淡漠、行为异常反应迟钝，每个人的表现都各有不同 因此如有不适症状时应及时查血糖，避免因血糖升高引起糖尿病酮症及糖尿病高渗性昏迷,病情观察及自我监测,7/28/2018,病情观察及自我监测,老年糖尿病病人由于抗感染的能力下降，极易发生 各种感染，如呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤的疖 肿、痈等，感染又易诱发酮症，以致发生酮症酸中 毒，危及生命 因此老年糖尿病病人应定期检查血常规和尿常规， 及时发现病情变化，及时就医控制感染,7/28/2018,病情观察及自我监测,老年糖尿病病人由于病程较长，易发生糖尿病慢性并发症，定期做糖尿病并发症的相关检查是非常必要的，便于及时
10、发现病情变化，避免延误治疗,7/28/2018,病情观察及自我监测,糖化血红蛋白应23个月监测一次肾功能、肝功能、血脂正常者应6个月监测一次，异 常者应遵医嘱随时复查眼睛病变的相关检查，正常者应6个月监测一次，异 常者应遵医嘱随时复查其他相关疾病，如高血压、心脑血管病、神经病变、 肾脏病变、心理障碍等，应定期到相关科室检查及治 疗,7/28/2018,病情观察及自我监测,做检查时应有子女陪同，以便协助病人做检查，了解病人情况，配合医院的治疗,7/28/2018,病情观察及自我监测,随时详细记录生活中的特殊情况，老年糖尿病病人常因为抵抗力下降生病、胃肠功能的减退、家庭聚会、情绪波动、记忆力减退等
11、因素，容易发生多吃饭少吃饭、忘吃饭、重复吃饭或吃了某些平常不常吃的食物，忘记吃药或忘注射胰岛素，上述情况都可以使血糖发生变化，此时应及时监测血糖，并及时记录在监测本上，记录的材料是医生分析病情的依据，也有助于病人总结自己血糖变化的原因,7/28/2018,老年糖尿病病人护理要点,病情观察及自我监测低血糖的预防、观察及治疗 饮食应注意的问题 运动时应注意的问题 药物治疗时的注意事项 足部的护理 预防便秘 心理护理,7/28/2018,低血糖的观察、治疗及预防,观察 一般人低血糖时会出现心跳加快、出冷汗、哆嗦、饥饿感等症状，老年糖尿病病人由于机体反应能力低下，往往上述症状不明显，如出现反映迟钝、精
12、神萎糜、头晕、嗜睡等症状，行为异常应及时查血糖,7/28/2018,低血糖的预防、观察及治疗,治疗 发现低血糖时，应立即口服糖块、糖水或饼干等碳水化合物（粮食）的食物，严重时应立即到医院就诊，静脉推注或静脉滴注葡萄糖。低血糖容易导致心、脑血管疾病的突发事件，如心绞痛、心肌梗死、中风等，如不及时处理会危及生命,7/28/2018,低血糖的预防、观察及治疗,预防应用口服降糖药及胰岛素治疗时，要保证每日所需 碳水化合物（粮食）的摄入注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物时，餐后 1.52小时必须加餐避免空腹运动服用的保健食品不应有降糖作用,7/28/2018,低血糖的预防、观察及治疗,预防老年人外出时应
13、携带救助卡和糖块，救助卡上面记录姓名，说明自己有糖尿病、家庭住址、联系电话、就诊医院，出现异常情况时可能是低血糖，请人协助自己进食糖块老年糖尿病病人血糖不宜控制的过低，过低易发生低血糖，空腹血糖应控制在67mmol/L，餐后2小时血糖应控制在910mmol/L,7/28/2018,老年糖尿病病人护理要点,病情观察及自我监测低血糖的预防、观察及治疗 饮食应注意的问题 运动时应注意的问题 药物治疗时的注意事项 足部的护理 预防便秘 心理护理,7/28/2018,饮食应注意的问题,老年糖尿病病人的饮食要保证做到定时、定量、定餐， 应按营养师和医生的医嘱保证每日碳水化合物、 蛋白质、脂肪等食物的摄入,
14、7/28/2018,饮食应注意的问题,有高血压、冠心病、脑血管病的病人应严格限制 脂肪及盐的摄入根据老年人消化功能差的特点，饮食应清淡、低 盐、高纤维素，应采取少食多餐的方法控制坚果类食物，如花生米、瓜子、核桃、杏仁、 松子、榛子、开心果等的摄入,7/28/2018,饮食应注意的问题,少食含胆固醇高的食物，如鸡蛋黄、动物内脏等多食富含膳食纤维的食物，可刺激肠蠕动，预防或减轻便秘，并可减缓食物消化速度，使餐后血糖升高幅度降低，吸收时间延长不要限制饮水，保证每日水的摄入,7/28/2018,老年糖尿病病人护理要点,病情观察及自我监测低血糖的预防、观察及治疗 饮食应注意的问题 运动时应注意的问题 药
15、物治疗时的注意事项 足部的护理 预防便秘 心理护理,7/28/2018,运动时应注意的问题,老年糖尿病病人多数合并糖尿病并发症，病人一般身体状况较差，不能按一般糖尿病病人计算运动量，遵医嘱制定运动量及运动方式，要量力而行,7/28/2018,运动时应注意的问题,运动方式要科学，要注意到老年人常伴有骨质疏松易发生骨折，关节退行性变异造成损伤的特点 运动前要热身，进行较轻度的运动，如散步、打太极拳等，循序渐进，逐渐增加运动量及运动时间 走路是老年人最适宜的有氧运动,7/28/2018,最轻度运动,7/28/2018,轻度运动,7/28/2018,中等强度运动,7/28/2018,强度运动,7/28
16、/2018,运动时应注意的问题,过度的运动反而使血糖升高，诱发急性并发症、心梗、脑血管意外、眼底出血等急性的病情变化 血糖大于22mmol/L时暂时不要运动，应以休息为主，运动时不应空腹，应在餐后1小时运动，运动时携带含糖食物，穿着宽大、吸汗的衣服及运动鞋，防止足部损伤,7/28/2018,老年糖尿病病人护理要点,病情观察及自我监测低血糖的预防、观察及治疗 饮食应注意的问题 运动时应注意的问题 药物治疗时的注意事项 足部的护理 预防便秘 心理护理,7/28/2018,药物治疗时的注意事项,老年糖尿病病人在使用口服降糖药时，要考虑老年人肝、肾功能差，药物的降解与排泄差，易引起药物储集的特点，应选
17、择药性温和、半衰期短的药，肾功能不好时，应选择不能从肾脏排泄的药,7/28/2018,药物治疗时的注意事项,尤其是磺脲类药物，如优降糖、达美康、美吡哒、糖适平等，其中包括消渴丸，因为消渴丸里含有优降糖，以防药物储集性低血糖,7/28/2018,药物治疗时的注意事项,要遵医嘱保证药量的准确，并按规定时间服药，如果经常出现低血糖症状，应及时到医院就诊调整药物剂量,7/28/2018,药物治疗时的注意事项,老年糖尿病病人皮下注射胰岛素治疗时要做到剂量准确，使用胰岛素注射笔注射胰岛素。因为胰岛素注射笔调整剂量准确，在病人视力下降的情况下，可以通过听声音来调节剂量,7/28/2018,老年糖尿病病人护理
18、要点,病情观察及自我监测低血糖的预防、观察及治疗 饮食应注意的问题 运动时应注意的问题 药物治疗时的注意事项 足部的护理 预防便秘 心理护理,7/28/2018,足部的护理,老年糖尿病病人多数合并下肢血管病变和周围神经 病变，抵抗力弱，常因一点儿不起眼的小事引起足 部的损伤，造成感染，引起糖尿病足，严重的造成 足部的坏疽，甚至截肢,7/28/2018,足部的护理,老年糖尿病病人平常要注意足 部的护理，每日检查双足有无 损伤、皲裂、胼胝、颜色的改 变等等,7/28/2018,足部的护理,每日按摩足部及下肢，穿鞋前检查鞋内有无异物，每日用温水和柔和的香皂清洗足部，并涂抹润肤霜,7/28/2018,
19、足部的护理,选择厚底、圆头、宽松、软皮或布面，系鞋带的鞋 选择棉线的、浅色的袜子，袜子口不宜太紧，内部 接缝不能太粗糙，每日更换袜子,7/28/2018,足部的护理,平常修剪趾甲应延甲缘平平的修剪趾甲，并挫圆边角如果发现足部有破损，不可自行处理伤口，应到医院找医生处理,正确,错误,7/28/2018,禁止赤足行走，禁用热水袋、电热毯等取暖， 禁止自行处理足部疾患，需由专业人员处理,危险,足部的护理,7/28/2018,老年糖尿病病人护理要点,病情观察及自我监测低血糖的预防、观察及治疗 饮食应注意的问题 运动时应注意的问题 药物治疗时的注意事项 足部的护理 预防便秘 心理护理,病情观察及自我监测
20、低血糖的预防、观察及治疗 饮食应注意的问题 运动时应注意的问题 药物治疗时的注意事项 足部的护理 预防便秘 心理护理,7/28/2018,预防便秘,老年糖尿病病人由于糖尿病的慢性并发症，造成胃肠蠕动减慢，消化功能减退，容易引起便秘,便秘使病人难受，血糖升高，用力排便易造成心、脑血管危险事件,7/28/2018,预防便秘,平常应多饮水，多运动，要多吃含膳食纤维多的食物，如杂粮、绿叶蔬菜、海带、紫菜、魔芋等。如出现便秘，应使用开塞露或甘油灌肠剂协助排便，必要时在医生的指导下使用药物帮助排便，避免造成粪便性肠梗阻,7/28/2018,病情观察及自我监测低血糖的预防、观察及治疗 饮食应注意的问题 运动
21、时应注意的问题 药物治疗时的注意事项 足部的护理 预防便秘 心理护理,老年糖尿病病人护理要点,7/28/2018,心理护理,老年糖尿病病人由于长期接受糖尿病的治疗，医从性明显下降，很多病人有不同程度的心理障碍，如悲观、抑郁、焦虑、健忘、失眠、烦躁等，如得不到及时的治疗及护理，会影响糖尿病的治疗,7/28/2018,心理护理,恐惧,失落,自信,愤怒,7/28/2018,心理护理,措施 向家属及病人宣传糖尿病的知识，与家属共同鼓励病人消除悲观情绪，正确对待糖尿病的治疗鼓励病人建立有规律的生活方式，每日坚持体育锻炼,7/28/2018,心理护理,措施在平常生活中要培养养花、下棋、绘画、读书看报等爱好
22、及兴趣，充实自己的生活，延缓智力衰退的进程帮助病人学习自我调节情绪的方法，遇到情绪变化时转移注意力发生病理性心理障碍时应及时就诊，应用相关药物治疗，切勿延误病情,7/28/2018,胰岛素的保存方法,胰岛素须保存在10以下的冷藏器内，在28温度的冰箱中可保持活性不变23年，即使已部分抽吸使用的胰岛素也是如此。使用时，温度不超过30和小于2的地方均可，但必须避开阳光，以防失效。 正在使用中的胰岛素，只要放在室内阴凉处就可以了。开瓶使用中的瓶装胰岛素可以放在冰箱的冷藏室中，保存约3个月。使用中的胰岛素笔芯不要和胰岛素笔一起放回冷藏室中，可随身携带保存4周。 混浊型胰岛素若是被震摇几个小时或是没有适
23、当保存时便可能会形成团块，这时胰岛素就应该丢弃。,7/28/2018,胰岛素注意事项,1、胰岛素因避免高温和日光直射 2、胰岛素应保存在28的冰箱中，未开启的胰岛素应在保质期前使用。 3、开启的胰岛素放在冰箱内的保质期一般为1月，注明开启时间。 4、切记不要把胰岛素放在冰箱的冷冻层，结冰的胰岛素不能使用，只能放在冷藏室内。 5、注射前从冰箱中取出胰岛素后在室温放置20分钟后注射。 6、安装了胰岛素笔芯的注射笔，清不要在冰箱内保存，放在阴凉处即可。 7、乘飞机旅行时应将胰岛素随身携带，不要放在寄托的行李。,7/28/2018,胰岛素的注射部位,胰岛素的注射部位（带图片）注射部位 胰岛素注射部位多
24、选择皮下脂肪较多、皮肤松软的部位，如腹部(避开脐和膀胱)、手臂前外侧、大腿前外侧和臀部外上1/4。主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。 胰岛素注射部位图（橘黄色部分为可注射部位）,7/28/2018,1、腹部是胰岛素注射优先选择的部位，腹部的胰岛素吸收率达到100%，吸收速度较快且皮下组织较肥厚，能减少注射至肌肉层的风险，注意不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素。2、手臂的皮下层较薄，注射时必须捏起皮肤注射，因此不方便自我注射，可由他人协助注射。手臂皮下组织的胰岛素吸收率为85%，吸收速度较快。3、大腿较适合进行自我
25、注射，皮下层很薄，要捏起皮肤注射，皮下组织的胰岛素吸收率为70%，吸收速度慢。但要注意大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜注射。,7/28/2018,4、臀部皮下层最厚，注射时可不捏起皮肤。由于臀部的胰岛素吸收率低、吸收速度慢，较少使用，可注射中长效胰岛素。另外，注射部位参与运动时会加快胰岛素的作用，打球或跑步前不应在手臂和大腿注射，以免过快吸收引起低血糖。腹部注射一般不受四肢运动影响。,7/28/2018,注意注射部位的轮换注射部位可按顺序轮换选择，每次注射要避开上次注射处2厘米,注射部位的重复应间隔8周以上。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆确保“皮下”注射注意要注射到皮下层，不要打到深层的肌肉组织。如果打皮下脂肪薄的部位，可将注射部位捏起以增加皮下脂肪厚度，以免注入肌。,注射部位轮换示意图,7/28/2018,Thank you!,
