1、留置导尿术,一、定义,导尿术是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。,二、适应症,协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等。尿潴留病员导尿以解除腹胀。盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复功能。昏迷、尿失禁、外阴伤口，留置导尿以保持局部清洁干燥。对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾功能。治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗,三、禁忌症,尿道周围有严重感染急性前列腺炎急性附睾炎等避免行导尿术患有急性尿道炎女性月经期,四、尿道的特点,（一）成年男性尿道特点
2、长、弯曲、细，长15-20CM。全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称后尿道，海棉体部称前尿道。,“三个狭窄”,尿道内口、尿道外口、膜部,“两个弯曲”,耻骨前弯（可改变）、耻骨下弯,(二)女性尿道的特点短、直、粗，长4-6CM。,单腔,五、尿管的分类,用于一次性导尿术。8-20号,双腔,用于留置导尿术。 8-26号,三腔,用于膀胱冲洗或向膀胱内给药。16-24号,按材质橡胶乳胶硅胶按导管类型气囊导尿管金属导尿组合导尿管,六、用物准备,七、操作步骤,1、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖
3、上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。2、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装）垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。3、打开一次性导尿包，取出上层导尿包，打开外层包布及内层包布（注意无菌操作）。4、术者左手戴好手套（注意无菌操作），整理用物。,5、第一次消毒,男：持血管钳夹消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜（由远及近由上至下3）、阴茎背面、两侧（3）。先消毒阴阜，阴茎背侧（远中近），然后左手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎腹面及阴囊(4)。将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（3）。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。要求：消毒部位全部覆盖，每个棉球限用一
4、次，原则上棉球总数不限。,女：一手持血管钳夹消毒棉球消毒 消毒顺序为阴阜(3)两侧大阴唇（2）两侧大小阴唇之间（2）（分开）两侧小阴唇（2）尿道口 尿道口至肛门（2），弯盘及治疗碗放于床尾要求：从上而下，从远及近，每只棉球只用一次。消毒部位全部覆盖，原则上棉球总数不限。,6、手消毒，下层导尿包置于患者两腿 之间。7、戴无菌手套，铺洞巾与下层导尿包巾形成一个无菌区域，合理摆放用物，检查导尿管是否通畅（气囊导尿管气囊内注入10-15ml空气检查是否漏气）、润滑导尿管前端。8、铺洞巾，将弯盘移至洞巾旁。,9、第二次消毒及插管,男：一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球自尿道口向
5、外旋转分别消毒尿道口、龟头、冠状沟尿道口。撤去消毒所用弯盘，置床尾内。一手用无菌纱布提起阴茎，使之与腹壁成60角，用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约20-22cm，（有阻力时，嘱病人张口呼吸，）见尿液流出再插入3-5cm，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。,女：用左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球消毒尿道口、两侧小阴唇，尿道口，撤去消毒所用弯盘，置床尾内。一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约4-6cm，见尿液流出再插入3-5 cm，左手固定尿管，引出尿液。,10、根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水（约10-20
6、ML），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋，固定。11、如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿液5ml，盖好瓶盖，放置合适处。口述：根据医嘱送检标本口述：首次放尿不超过1000ml12、将导尿管与引流袋连接13、留置完毕，抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻轻拔出导尿管，擦净外阴。,整理用物，脱手套协助患者穿裤，取舒适体位，整理床铺必要时开窗通风再次查对，进行健康指导，感谢患者合作。,八、注意事项,九、留置尿管的护理,保持引流通畅，避免导管受压、扭曲、牵拉、堵塞等；防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日会阴擦洗1-2次。定期更换引流装置、
7、更换尿管；拔管前采用间歇式夹闭引流管；训练膀胱功能，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。拔管后注意观察小便自解情况；,十、常见并发症,尿路感染尿道出血、血尿引流不畅后尿道损伤尿储留尿道狭窄尿道粘膜损伤,虚脱尿道假性通道形成膀胱结石尿道瘘暂停性功能障碍导尿管拔除困难,尿路感染,临床表现:主要症状尿频、尿急、尿痛，当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物。尿道检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。预防措施：严格无菌操作；避免长时间留置尿管；引流装置低于膀胱位置，防止尿液逆流。处理措施：当尿路感染发生时必须拔除导尿管，并根据病情采取合适抗菌药物进行治疗。,尿道出血、血尿,临
8、床表现：尿道疼痛，尿液外观为洗肉水样或有血凝块从尿道流出或滴出；尿液显微镜检查红细胞数每高倍镜视野多于5个。预防措施：应采取间断放尿的方法，以减少导尿管对膀胱的刺激；防止牵拉导尿管，导致尿道损伤；定期更换导尿管集尿袋；凝血功能障碍者，应纠正凝血功能；尿道粘膜充血或尿道狭窄的应选择较小的尿管，做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤；插入导尿管后，放尿不易过快，第一次放尿不超过1000ml。处理措施：镜下血尿一般不需处理，如血尿较为严重，可适当使用止血药。,引流不畅,临床表现：无尿液引出或尿液引出减少，导致不同程度尿储留。预防措施：留置导尿管期间应指导患者活动，应鼓励多饮水；长期留置尿管者，每天行膀胱冲洗1次，每月更换导尿管一次；引流袋放置不宜过低，不宜牵拉过紧，中间要有缓存的余地。处理措施：导尿管在膀胱打结，可在超声下用细针刺破气囊，套结自动松解后拔出；导尿管折断者，可经尿道口用异物钳完整取出；有膀胱痉挛者，可嘱其口服溴丙胺太林或颠茄合剂等解痉药物。,谢谢聆听!,
