1、,结核病 (Tuberculosis,TB),结核杆菌感染引起的慢性肉芽肿性炎，全身各器官均可发生，以肺结核最为常见典型病变为结核结节形成伴有不同程度干酪样坏死是传染病,一、结核病概述,（一）病因和发病机制,病因：结核分枝杆菌，人型和牛型，人型为主，抗酸染色（+）呈红色传播途径：主要呼吸道，少数消化道，偶尔皮肤伤口感染,病灶中结核杆菌抗酸染色阿拉明荧光染色,发病机制,结核病的发生、发展多取决于感染的菌量、毒力和机体对结核杆菌的反应性。免疫反应：以细胞免疫为主，结核结节,结核杆菌引起的免疫反应和变态反应,（二）结核病基本病变,表现为渗出、增生、变质机体感染病原菌，免疫反应与变态反应谁占优势，将决
2、定病变的发展方向。常形成具有诊断意义的结核结节,增生为主变质为主 渗出为主,三种基本病变的关系,随机体内（免疫力、变态反应）、外环境（菌量和毒力）的变化来决定其基本病变,结核结节肉眼观,大小0.1mm,肉眼和X线可见的是34个融合后粟粒大,灰白或灰黄结节,镜下：结核结节的结构为： 上皮样细胞:是结核结节的主要成分 朗罕氏多核巨细胞 淋巴细胞:细胞免疫标志 纤维母细胞:有愈合意义,典型者,中央为干酪样坏死,结 核 结 节,结核结节,Langhans巨细胞,上皮样细胞,干酪样坏死,干 酪 样 坏 死,上皮样细胞 朗罕氏巨细胞,巨噬细胞吞噬结核杆菌,上皮样细 胞,郎罕氏巨细胞,（三）结核病转归规律,
3、抵抗力强，菌少，变态反应弱-愈复抵抗力弱，菌多，变态反应强-恶化,1.转向愈合吸收消散：纤维化、钙化：2. 转向恶化浸润进展：溶解播散,二、肺结核病,初次感染原发性肺结核病再次感染继发性肺结核病,(一)原发性肺结核病 (Primary Pulmonary tuberculosis),初次感染结核菌肺结核病多见于儿童，偶见青少年或成人（未感染过结核杆菌或免疫功能受抑制）病变特点形成原发综合征（Primary complex）（肺原发TB病灶+TB性淋巴管炎+肺门淋巴结TB）原发(Ghon)灶右肺多见，上叶下部或下叶上部近胸膜处，直径1-1.5cm, 多为干酪样坏死肺门LN肿大和干酪样坏死，X线哑
4、铃形阴影,肺原发综合征,肺原发综合征,转向愈合：95%转向恶化：抵抗力低下播散淋巴道播散支气管淋巴结结核病灶扩大、干酪样坏死和空洞形成血道播散全身性或肺粟粒性结核支气管播散干酪性肺炎（较少见）,原发性肺结核病结局,（二）继发性肺结核病,再次感染结核菌肺结核病，多见成人对结核杆菌已有免疫力，病变常局限肺内多位肺尖部，病变多样，新旧病灶并存以支气管播散为主空洞病程长，需治疗,局灶型肺结核病浸润型肺结核病慢性纤维空洞型肺结核病干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎,（二）继发性肺结核病类型,局灶型肺结核病,早期病变，非活动性肺TB多位于肺尖，右肺较多境界清楚，直径0.5-1cm病变以增生为主，中央为干酪样坏死
5、纤维化、钙化痊愈蔓延浸润型肺结核,浸润型肺结核病,最常见类型，为活动性肺TB病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，周围炎症包绕合理治疗吸收纤维化钙化进展急性空洞支气管播散干酪样肺炎急性空洞经久不愈慢性纤维空洞型肺结核,慢性纤维空洞型肺结核,晚期类型，开放性肺TB厚壁空洞形成，内层干酪样坏死，中层TB性肉芽组织，外层纤维结缔组织病灶新旧不一，大小不等X线多个厚壁空洞，蜂窝状结局：硬化性肺TB，肺源性心脏病,干酪性肺炎（大叶性）,浸润型或急、慢性空洞内细菌播散所致主要为大片干酪样坏死分为小叶性和大叶性起病急，病情重，病死率高，称“百日痨”，“奔马痨”,肺结核球,孤立纤维包裹的境界清楚的球形干酪样坏死灶，又称结核瘤（Tuberculoma）直径2-5cm，多单个，常位于肺上叶X线球形阴影，需与肺癌鉴别,分为湿性和干性结核性胸膜炎，湿性多见湿性：又称渗出性结核性胸膜炎， 浆液纤维素性炎胸水。渗出纤维素较多，可因机化而使胸膜增厚粘连,多见青年干性：又称增殖性结核性胸膜炎, 病变以增生为主，胸膜下TB病灶直接蔓延所致，局部胸膜纤维化、增厚、粘连,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎-胸膜增厚、粘连,原发性和继发性肺结核病比较,三、肺外结核病,淋巴结结核：淋巴道播散消化道结核：咽下含菌食物或痰液直接感染皮肤结核：损伤的皮肤感染其他器官结核病：多为原发性肺结核病血源播散潜伏病灶发展,
