1、1,医院感染监测,海口市人民医院感染和疾病控制处王行旺,2,医院感染监测的定义,医院感染监测的定义:长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。,3,医院感染监测的内涵,医院感染监测的内涵要有一个长期的监测计划，连续系统地收集资料定期汇总并经分析和解释所收集的资料，使之成为有意义的材料，向有关人员或单位反馈或报送准确地确定医院感染的各种问题，以便有针对性地采取控制措施对各种监测方法和手段要进行评价要确定诊断标准,4,医院感染监测的目的,医院感染监测是医院感染控制的先行，医院感染控制水
2、平是反映医疗技术水平的重要评价指标之一。目的是为了控制医院感染的各种危险因素，降低医院感染的各种危险因素、降低医院感染的发生率，保证和提高医疗质量和医疗安全,医院感染监测的最终目标,减少医院感染及其造成的损失，保证医疗安全与质量,5,6,为什么要做医院感染监测,1、医院感染管理办法2、医院感染监测规范3、三甲复审（其中有三个核心条款：手卫生、三管监测、多重耐药菌监测）,7,8,9,10,11,医院感染监测的组织系统,由下列机构和部门构成院长领导下的医院感染管理委员会医院感染科科室医院感染管理小组组成三级医院感染监测管理网络,12,医院感染监测的人员分工和职责,医院感染委员会负责医院感染监测与控
3、制的全面领导与管理工作。医院感染科由专职人员组成，是医院感染管理委员会的办事机构，负责全面医院感染管理工作,13,医院感染监测的人员分工和职责,病房医院感染管理小组一般由主治医师、护士长、感控医生和监控护士组成。监控护士负责对空气、物体表面、医护人员的手进行定期监测和对本科进行全面监督检查住院医师负责对住院病人医院感染的临床检查、诊断、合理使用抗菌药物并填写医院感染病例登记表，上报医院感染管理科。由医院感染管理科汇总制表分析、反馈。,14,医院感染监测的信息反馈系统,和医院感染三级管理机构一起组成完整的管理体系在医院感染管理工作中具有互通情报、承上启下、发现问题、改进工作的重要作用。,医院感染
4、病例监测,一、综合性病例监测二、目标性监测三、监测注意事项四、监测结果分析及利用,15,医院感染病例监测,监测种类监测方法统计指标 总结和反馈 结合历史同期和上月医院感染发病率资料，对资料进行总结分析，提出监测中发现问题，报告医院感染管理委员会并向临床科室反馈监测结果和分析建议。,16,医院感染监测的类型,17,全面综合性监测,目标性监测,全院综合性监测,现患率调查,回顾性,前瞻性,一、全面综合性监测,1、全院性医院感染病例监测2、医院感染横断面调查,18,19,20,目前我国大多数医院都需要进行全面综合性监测,21,1、医院感染发生率调查,对一定时期内医院感染的发生情况进行调查，是一个长期、
5、连续的过程，可采用前瞻和回顾性调查2种方式。发生率调查的主要计算指标为感染率我院采用前瞻性调查方式,22,感染率调查的第一步,即管床医师按规定正确报告医院感染病例也是医院感染发病率调查是否具有统计学意义的前提条件,23,每位管床医师必做到以下三个环节才能完成医院感染病例的管理,其实是填三张表,管床医师发现医院感染病例,24小时内科室通过“院感一号”上报,填写科里的每月“医院感染病例登记表”,填写病历里“医院感染出院调查表”,管床医师必须掌握医院感染诊断标准：掌握医院感染诊断标准是正确报告医院感染病例的前提,27,28,29,30,医院感染监测内容,医院感染率及其病种与部位分布常用的统计指标有医
6、院感染发生率例次发病率患病率及构成比、均数等,医院感染监测内容,医院感染（例次）发生率=同期新旧发医院感染病例（例次）数100% 观察期间危险人群人数 观察期间危险人群人数以同期出院人数替代。,31,32,医院感染监测内容,漏报率采用回顾性调查，一般以月为单位 漏报率= 漏报病例数 100% 原上报病例数+漏报例数,33,医院感染监测内容,病原体与药物敏感性的监测（5大医院感染病原体）病原体变迁趋势的监测病原体耐药性的变化趋势的监测平时及医院感染暴发时微生物实验室监测资料需及时报告，并在一定时期做出微生物报告小结应做好菌种保存及耐药谱变化记录，将菌株生化、血清、分子生物学分型结果存于计算机数据
7、库以便于分析生物型、血清型、分子生物型变化,医院感染病例监测中可能出现医院感染暴发,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。,34,识别医院感染暴发,医院感染控制专职人员和临床医务人员识别医院感染暴发的意识与能力。发生暴发时应分析感染源、感染途径，采取有效的控制措施。,35,如何报告医院感染暴发,1、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应于12h内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门
8、报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。a）5例以上的医院感染暴发。b）由于医院感染暴发直接导致患者死亡。c）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。2、医疗机构发生以下情形时，应按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求在2h内进行报告：a）10例以上的医院感染暴发事件。b）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染。c）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。3、医疗机构发生的医院感染和医院感染暴发属于法定传染病的，还应当按照中华人民共和国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案的规定进行报告。电话报告,36,医院感染暴发流程图,37,38,2、医院感染现患率调查
9、,每年必须开展一次医院感染现患率调查,39,现患率(Prevalence)调查（又称横断面调查）,定义：是利用普查或抽查的方式收集 某一特定时期内，即在某一时 点或时段内，调查病例中处于 医院感染状态的病例数量，从 而描述医院感染及其影响因素 的关系。,40,现患率调查前准备,必须对所有要参加现患率调查的人员进行系统的培训，才能确保调查质量。现患率调查特点：时间紧、工作量大、覆盖面广等所有的调查计划、方法、时间都按照国家卫计委部门下发的文件,41,42,43,二、目标性监测,在全面综合性监测基础上才能进行目标性监测，包括部门监测、轮转监测、从优监测等方法是医院感染监测的一种新观点和方法定义：针
10、对高危人群、高发感染部位等开展的医院感染及其危险因素的监测，如重症监护病房医院感染监测、新生儿病房医院感染监测、手术部位感染监测、抗菌药物临床应用与细菌耐药性监测等。,目标性监测的优点,优点：集中有限的人力物力用于解决重点问题,44,45,目标性监测最常见的方法,部位监测：呼吸机相关肺炎、泌尿道插管相关泌尿道感染、血管导管相关血流感染,46,我院开展医院感染目标监测项目,1、新生儿目标监测2、手术部位感染监测（监测八大类手术）3、综合ICU目标性监测4、神经外科ICU目标性监测5、多重耐药菌的监测未能按医院感染监测规范开展规定所有项目,47,48,三、医院感染监测注意事项,资料收集方法医生自报
11、漏报率高，需提高医生对院感的认识，加强制度与责任管理。横断面（现况）调查由医院感染专职人员完成，可初步了解医院感染率的本底及其变动情况，同时分析医院感染的危险因素，找出薄弱环节，采取控制措施，工作量大，容易做到，结果快速，漏报率高，可连续定期进行以使结果尽量符合医院感染的真实情况,49,医院感染监测注意事项,医院感染专职人员做前瞻性调查要监测医院感染的感染率，必须由专职医院感染人员组织进行前瞻性调查有计划地对某些重点科室或全院进行某时期的医院感染前瞻调查，以发现该时期某病房或全院发生的感染病例计算医院感染感染率，以及有关危险因素的分析也可对暴露与未暴露于某危险因素的病例进行队列研究，以进一步证
12、实感染的原因。结果较为真实可靠，但需一定人力、物力及较长时间，有时难于坚持,50,四、医院感染监测分析,结果分析（一）比较医院感染率的变动性况，与本底感染率比较是否有上升或下降，分析其原因是什么分析各种危险因素与医院感染病例发生的关系抗生素使用率与细菌耐药性的情况各种感染病原菌变动及流行株情况,51,医院感染监测分析,结果分析（二）因医院感染增加病人痛苦、延长住院天数以及造成的经济损失等如医院感染暴发，则需立即查清原因，采取针对性措施并观察其效果如何,院感监测资料的利用,所有各种各类监测的结果必须是能利用才显示监测的意义，即监测的利用价值,52,53,院感监测资料的利用,对医院感染发展趋向预测
13、和预报发现某时期散发感染病例增加，已明显超过了本底感染率流行菌株及耐药性有变化可预测将有可能发生医院感染的流行或暴发,54,院感监测资料的利用,探索危险因素除传统的院感危险因素外，我们面临着：各种新型侵入性医疗检查治疗手段的大量使用患者增加、床位增加、老年与婴幼儿、免疫低下、慢性病患者不断增加新型广谱抗生素的大量使用、多重甚至泛耐药细菌、“超级细菌”的出现高致性微生物不断出现（SARS、H5N1、禽流感 ）使医院感染不断出现新的危险因素，亟需通过监测去探索与专题研究,55,院感监测资料的利用,防治效果的评价通过监测工作可跟踪观察某项防治措施对医院感染发病率的动态变化，凡是使用后发病率能明显降低者，可认为该项措施是有效的，反之则认为无效。,56,谢谢大家！,
