1、,放射科 上官建伟,神经系统CT、MRI临床应用,放射科 上官建伟,患者吴XX，住院号：500642131，女性，67岁，以“言语不清，左侧肢体无力90分钟余”为主诉于2015年05月04日经急诊入院。主要临床表现：构音障碍，左侧肢体瘫痪，呈持续性。查体：T:36.5 P:88次/分 R:18次/分 BP:150/100mmHg， 于2015年5月4号00:01行CT右侧大脑中动脉密度增高。,MRI平扫 2015年5月4号11:17复查行MRI平扫示右侧基底节区及额颞顶叶异常信号，并伴侧脑室受压，考虑：急性期大面积梗塞后脑出血并破入脑室系统及脑疝形成。,T1WI,T2WI,DWI,CT平扫于2
2、015年5月4号12:00复查CT平扫示：右侧额颞顶叶大片状低密度影，内侧基底节、侧脑室旁脑出血，并破入脑室系统。,最常见 机制：血脑屏障破坏 C T：均匀低密度，无强化 M R：长T1、长T2信号，无强化 见于：肿瘤、炎症、梗塞、外伤,血管性水肿(vasogenic edema ),血管性水肿,炎症,脑转移瘤,细胞毒性水肿(cytotoxic edema),细胞内含水量增多 缺血、缺氧致钠钾ATP酶系统失常 常见于超急性期和急性期脑梗塞 只能被MR的DWI序列显示（高信号）,细胞毒性水肿,间质性水肿(interstitial edema),梗阻性脑积水时，脑脊液通过室管膜进入脑室周围的细胞外
3、间隙。 CT：低密度，无强化 MR：长T1、长T2信号，无强化 flair 序列呈高信号。,平片：颅缝增宽、蝶鞍扩大、脑回压迹增多 C T： 脑室扩大变形 M R： 脑室扩大变形 脑室周围间质性脑水肿,脑积水(hydrocephalus),脑积水(hydrocephalus),脑积水(hydrocephalus),脑萎缩：cerebral atrophy,脑组织减少继发的脑室和蛛网膜下腔扩大 脑沟宽度超过5mm 范围：弥漫性、局限性脑萎缩 部位：皮质、白质、小脑、脑干 病因：老年脑、皮层下动脉硬化性脑病、 Alzheimer病、Parkinson病、脑缺氧,弥漫性脑萎缩diffuse cere
4、bral atrophy,局限性脑萎缩regional cerebral,肿瘤、出血本身及水肿造成 中线结构移位 脑室、脑池受压 脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞,占位效应：space occupying effect,方法选择,CT：最常用，急性出血首选 MR：最重要，补充CT的不足，脊髓病变首选 DSA：血管性病变、了解病变血供 平片：颅骨病变，颅内病变的盲区,疾病诊断,脑血管疾病(vascular diseases) 颅脑外伤 (trauma) 脑肿瘤 (neoplasms) 颅内感染疾病(infectious diseases),脑血管疾病 Vascular diseases of th
5、e brain,脑梗塞,超急性期：6Hr以内，细胞毒性水肿 急性期：672Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。 亚急性期：310D，血管性水肿，修复开始 慢性期：11D以上，囊腔、胶质增生,急性脑梗塞MRI,男性，42岁，突发右侧肢体乏力10小时,急性脑梗塞MRI,亚急性脑梗塞,起病时间：72H-10D，血管性水肿，修复开始。CT：脑实质密度进一步降低。MR：T1WI呈低信号，PDWI、T2WI、T2Flair呈高信号，DWI呈等或稍高信号，也可呈低信号。 PWI病灶中心低灌注，周边可见高灌注。此期可见模糊效应。,慢性脑梗塞,起病时间：11D以后，囊腔形成、胶质增生。CT：脑实质
6、边界清除密度灶，密度接近脑脊液。MR：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号， Flair 高信号或低信号。,慢性期 chronic stage,深部白质穿支小动脉供血不足所致 好发部位：基底节、丘脑、小脑、脑干 直径越1015毫米，无占位效应 CT：低密度 MR：长T1、长T2信号 FLAIR高信号,腔隙性脑梗塞：lacunar infraction,腔隙性脑梗塞:lacunar infraction,出血性脑梗塞Hemorrhagic cerebral infarction,脑出血分期,超急性期：6H以内 急性期： 6H 3D 亚急性早期：4 7D 亚急性晚期：1 2W 慢性早期：2W 1M
7、慢性晚期：1M以上,超急性期血肿CT/MRI表现,某男，39岁。突发不省人事3小时。,脑血肿MRI表现,慢性早期：出现含铁血黄素，缩短T2,动脉瘤,动脉瘤,脑AVM,最常见的脑血管畸形 三部分组成： 1.供血动脉 Feeding arteries 2.畸形血管团nidus 3.引流静脉Early draining veins,CT DSA,AVM,动静脉畸形（AVM）MRI表现,Curvilinear flow voids,颅脑外伤（brain trauma),首选first choice：CT MRI:亚急性、轴索或脑干损伤,急性脑挫裂伤的MRI表现：,T1WI T2WI T2Flair,病
8、理：水肿、散在出血。水肿T1WI为低信号T2WI、T2flair为高信号，新鲜出血难发现,外伤性发性颅内血肿,2015.01.13 15:32 首次病程记录 患者祁XX,住院号：500618572，男，3岁，以“外伤后意识障碍伴恶心、呕吐1天余”为代主诉入院。病例特点：1.幼儿，急性起病，有明确外伤史。2.2015年1月12号患儿被车撞伤后出现意识障碍，呼之不应，急诊至当地医院查头颅CT示：左枕部颅骨线性骨折。约2小时后患儿苏醒，醒后诉头痛伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物（具体次数及量不详）。于当天复查头颅CT示：左枕部硬膜外血肿，左枕部颅骨线性骨折。给以脱水、止血、营养神经等药物应用（具体不详
9、）。今为求进一步治疗，急诊以“闭合性颅脑损伤：左枕部硬膜外血肿 左枕部线性骨折 后枕部软组织伤”为诊断收入我院。,硬膜外血肿 Epidural hematoma,常为脑膜动脉破裂，梭形，局限,静脉损伤所致，薄弧形，广泛，占位效应明显,硬膜下出血 subdural hematoma,旋转暴力导致脑组织受到剪切力损伤 轴索断裂、点片状出血、脑水肿 临床表现重，伤后即刻出现意识障碍 CT：脑肿胀、脑实质多发点片状出血 MR：比CT敏感，非出血性病灶呈等长T1、 长T2信号,弥漫性轴索损伤：diffuse axonal injury,弥漫性轴索损伤：diffuse axonal injury,弥漫性轴
10、索损伤,弥漫性轴索损伤,双侧胼胝体束稀疏，部分呈中断，缺失改变，胼胝体体部明显。,Neoplasms of the brain 脑肿瘤,白质挤压/塌陷征 脑回压平 脑膜、血管内移 颅骨改变：常见增生或吸收 病灶与脑皮质间脑脊液存在,脑外肿瘤的定位征象,白质挤压征,脑外肿瘤的定位征象,患者，许XX，住院号：500686387，女，74岁，主诉头疼、头晕、恶心，CT平扫示右侧枕顶叶侧脑室后角区见片状见片状水肿影密度影，右侧侧脑室后角受压。,CT平扫,MRI平扫,T1WI,T2WI,右侧颞枕顶叶、侧脑室三角区、胼胝体压部见团块状长T1混杂长T2信号影，FLAIR序列呈高信号影，DWI序列部分呈高信号
11、，ADC值减低，最大截面积约29.6mm*40.6mm，周围见片状长T1、长T2信号,MRI增强扫描：,右侧侧脑室后角旁、颞叶可见不规则团块状明显不均匀强化信号影，边界清，病变部分突入右侧环池内生长，右侧海马、胼胝体压部右份、枕叶受累，右侧侧脑室后角变扁,脑膜瘤 Mngioma,占脑肿瘤15%20%，最常见的脑外肿瘤 起源于蛛网膜粒的帽状细胞 好发部位：大脑镰旁、大脑凸面、蝶骨嵴和桥小脑角 CT呈等/高密度，可见钙化、骨质改变 MR:T1WI呈等信号，T2WI等/稍高信号 可有囊变、出血、水肿、脂肪变性改变 明显均匀强化，脑膜尾征、邻近颅骨改变 鉴别诊断：因部位而异,脑膜瘤 Meningiom
12、a均匀性强化,平扫CT,平扫 T1WI 增强 T1WI,T2WI,比较一下哪种方法显示病灶最多？,脑膜尾征,多发脑膜瘤 Meningioma,垂体瘤pituitary adenoma,占脑肿瘤820，鞍区最常见的肿瘤 功能性、非功能性 内分泌症状、视神经受压 微腺瘤：肿瘤小于1厘米 巨腺瘤：肿瘤大于1厘米 侵袭性垂体瘤：侵犯周围结构,需与脑膜瘤、胆脂瘤、三叉神经瘤鉴别,听神经瘤 acoustic schwannoma,T1WI T2WI 增强,桥小脑角区“冰激淋征”肿块，长T1长T2信号，明显强化，内听道扩大，临床有听力下降,听神经瘤 acoustic schwannoma,微小听神经瘤,星形
13、细胞瘤：Astrocytoma,最常见，起源于深部白质 成人多鉴于幕上，儿童多见于幕下 可为实性或囊性 传统方法分为I级：密度是否均匀 强化程度 瘤周水肿及占位效应 合并出血 边界是否清楚,CT,T1WI,T2WI,星形细胞瘤 Astrocytoma,病变位于深部白质，瘤周水肿明显，定位于脑内 出血、明显水肿、不规则强化提示恶性程度较高,多形性胶质母细胞瘤,颅咽管瘤,影像学表现 CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。可见钙化 CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化,鞍上造釉细胞瘤型颅咽管瘤,颅咽管瘤,造釉细胞型颅咽管瘤,颅咽管瘤,脑实质转移瘤影像表现：
14、,脑实质转移灶多位于皮髓质交界处 典型改变为多发病灶、小结节、大水肿 肾癌、盆腔、腹部肿瘤常单发于幕下 黑色素瘤、绒癌转移灶易出血 骨肉瘤、结肠癌、治疗后病灶可见钙化 出血、钙化、细胞排列致密者呈高密度 单发囊变者需与脑脓肿、胶质瘤鉴别,转移瘤metastatic tumor,皮髓质交界区多发病灶、结节或环形强化、水肿明显,转移瘤,脑膜转移T1WI+C冠状位,颅骨转移瘤,颅内感染性疾病 Infectious diseases of the brain,脑脓肿的CT表现,女， 24岁， 头痛2个月伴呕吐,脑脓肿的MRI表现,Ring enhancement with surrounding ed
15、ema环形强化伴水肿,细菌性脑脓肿的鉴别诊断：,脑炎期：需与脑梗塞、其它脑炎鉴别 脓肿期：需与环状强化病变鉴别。 脓肿DWI呈高信号。,脑结核 brain /cerebral Tuberculosis,病原体：结核杆菌 病理：渗出、肉芽肿 类型：结核性脑膜炎 结核瘤 结核性脓肿,感染途径：血液途径,结核性脑膜炎,Tuberculous meningitis,结核瘤,Tuberculoma,结核性脓肿,熟悉中枢神经系统疾病的基本病理变化掌握中枢神经系统基本病变的影像学表 现（平片、CT及MRI）掌握胶质瘤、脑外肿瘤（脑膜瘤、听神 经瘤、垂体瘤）、硬膜外及硬膜下血肿、脑出血、脑梗塞的CT、MRI诊断,小结,问题,1.硬膜外血肿与硬膜下血肿的影像学鉴别诊断。2.脑梗塞的分期与影像学表现（CT、MRI)。3.脑膜瘤的影像学征象（CT、MRI) 。,Thank You!,
