1、针灸治疗急诊,针灸科 段权,项强痛,项强痛系指以颈项部疼痛、活动不便为主症的一种病症。急诊中多见的颈项部突然发作的剧烈疼痛并出现明显的功能障碍等，项强一名出自素问.至真要大论篇。汉代伤寒论.辨太阳病脉证并治称之为项背痛。针灸治疗首见于素问.骨空论篇：“大风，颈项痛，刺风府。”“失枕在肩上横骨间，折使榆臂，齐肘正，灸脊中。” 现代医学中的项背部急性软组织损伤、落枕等可归入本证范畴。,项强痛,病因病机本证多因风寒外袭太阳经脉，致气血凝滞，脉络不通，项失所养，引发疼痛；或因颈 项部用力不当、夜寐位置欠佳、外力损伤等造成血瘀气滞，经脉痹阻，而致项强不利，疼痛难忍。,项强痛,辩证分析（一） 风寒强痛：项
2、背疼痛如掣，痛无定处，或项痛拘急而冷，痛连背脊，得温稍缓，脉浮或紧。（二） 气滞血瘀强痛：痛有定处，如锥如剌 ，日轻夜重，难以转侧，脉涩。,项强痛-治疗,（一） 风寒强痛 1.治则：疏风散寒止痛 2.取穴：天柱、后溪、风府、秉风。 3.方义：天柱属足太阳膀胱经，足主阳主一身之表，针之可解表而风祛风寒，又属局部取穴，更可疏调项背部经气；后溪，为手太阳小肠经之输穴，小肠经主表而通于颈项，故取之可增强解表镇痛之功；风府为治项部病症要穴，与天柱穴相伍，相得益彰；秉风亦为手太阳经穴，是古人治疗项强痛的验穴。 4.治法：天柱直剌，进针1.2寸，施提插泻法；后溪，进针后，边施捻转手法，边嘱患者活动头部，行针
3、约2分钟；风府、秉风进针得气后，行泻法。均留针。局部可拔罐。 5.古方辑录针灸甲乙经：颈项强，身寒，后溪主之。神应经：头项强急：风府。循经考穴编：秉风：项强不得回顾，腠理不得致密，风邪恶易入。,项强痛-治疗,（二） 气滞血瘀强痛 1.治则：活血化瘀止痛 2.取穴：风池、委中、肩井、养老、阿是穴。 3.方义：风池、阿是穴均为局部取穴，以疏理项部壅滞阻塞之气血；委中为足太阳经之经穴，又称血郄，足太阳通颈项，取之可加强活血化瘀之功；养老，为手太阳之郄穴，急病多取郄穴，且为治项部损伤的验穴。 4.治法：风池可采用透剌法，即风池透风池；委中以28号毫针点剌出血；阿是穴剌络拔罐；肩井，进针得气后留针，不可
4、针之过深；养老，直剌至得气后行提插泻法，令患者活动项部，并留针至症状缓解。 5.古方辑录 扁鹊神应针灸玉龙经：挫枕项强，不能回顾：少商、承浆、后溪、委中。 针方六集：风池：颈项强急。,急性腰痛,腰痛系指以腰部疼痛为主要症状的病证。其中发病突然，疼痛剧烈，转侧明显不利者，属于急性腰痛。内经叙述颇多，素问刺腰痛篇集中介绍各条经脉病变所致的腰痛证候与针灸之法。内容十分丰富。晋代脉经采用刺足太阴、足少阴、足厥阴和阳*足乔的方法治疗“腰背痛”；金元时期的刘完素用经络辨证的方法治疗本证，而窦汉卿则重视八脉交会穴外关、后溪、申脉、列缺对本证的治疗作用。本节主要讨论外伤所致的急性腰痛，现代医学中的腰部软组织急
5、性损伤等可归入本证范畴。,急性腰痛,病因病机本证病因较多，包括外邪侵袭、肾亏体虚、跌仆损伤等。外伤所致的急性腰痛，主要为跌仆损伤。此型患者，因腰部受暴力打击、坠地、或用力不当，损及筋脉，气血瘀滞不通，瘀血留着腰部而发生疼痛。,急性腰痛,辩证分析瘀血腰痛，症见腰部猝然剧痛强直，腰痛如锥，固定不移，痛处拒按，轻则俯仰不便，重则转侧不能，坐立不安，脉涩，舌质紫暗或有瘀斑。,急性腰痛,治疗 1.治则：活血化瘀，理气止痛。 2.处方：水沟、委中、阿是穴。 3.方义：腰部损伤常及督脉，以致经气痹阻，取水沟能通导督脉，行气活血而止痛；如伤在脊柱两侧，多为膀胱经脉，因足太阳膀胱经挟脊抵腰，委中为足太阳之合，用
6、之可疏经气，通瘀滞，且本型血瘀为主，选用“血郄”益增化瘀之效。阿是穴即触痛最明显处，以祛病所之瘀血。,急性腰痛,4.治法：水沟得气后，平补平泻运针2分钟3分钟，留针，令病人不断活动腰部；委中施泻法，取针后挤出血数滴，如不能挤出，宜加用三棱针点刺；阿是穴以三棱针丛刺，或皮肤针重度叩刺，拔罐。 5.古方辑录 千金翼方卷二十七：“腰卒痛：去穷骨上一寸，灸七壮腰痛不得动者，令病人正立，以竹杖拄地，度至脐，取杖度背脊，灸杖头处，随年壮，良”。 针经摘英集治病直刺诀：“治忽然气滞腰疼，不可俯仰，刺足太阳络神关（志室）二穴毫针针入五分，得气即泻次针足厥阴经行间二穴刺足太阴经委中二穴取经血而愈。凡腰痛刺之不已
7、者，刺八髎穴而愈”。 针灸聚英，卷二：“腰痛：血滞于下，委中出血”。 针灸大成卷九：“挫闪腰胁痛：尺泽、委中、人中。复刺后穴：昆仑、束骨、支沟、阳陵泉”。,急性头痛,头痛系指以头部疼痛为主要表现的一种病证。其中起病急骤、头痛剧烈者属急性头痛。头痛病名出自内经，如灵枢，厥病 ：“厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出其血，后取足少阳”，至晋代脉经采用刺风池、风府、眉冲、颞颥等方法治疗急性“头痛”：偏头痛。元代卫生宝鉴则用头顶放血之法治疗风痰引起的“头偏痛”。明清时期针灸大全则取八脉穴中的公孙、外关、列缺三穴，并配合不同穴组，以治疗各种不同的头痛。东医宝鉴提出了针“阿是穴”的观点。现代医学中的感染性
8、发热性疾病所致的头痛、血管神经性头痛、三叉神经痛等症，可归属于本证范畴。,急性头痛,急性头痛的病因，分外感与内伤。外感多为风、寒、湿、热，但以风为主。其主要病机是：外邪自表侵袭经络，上犯巅顶，阻遏清阳之气；若风挟寒邪，则寒凝血滞，络道受阻，血郁于内而发为头痛；若风挟热邪，则火热上炎，侵扰清空，气血逆乱而头痛。内伤头痛，多与伤及肝、脾、肾有关，其急性者，常为肝气郁结，化风化火，循肝胆之经上扰头面，引致偏头痛。,急性头痛,辩证分析 （一） 外感头痛 症见头痛剧烈，痛势陈作。如为风寒外感，痛有定处，如锥如刺，恶风畏寒，遇风尤剧，甚则头皮肿块暴起，口不渴，脉浮紧，苔薄白；如为风热外感，头痛而胀，甚则头
9、痛如裂，发热恶风，面红目赤，口渴引饮，便秘尿赤，脉象浮数，舌红苔黄。（二） 偏头痛 其痛骤发，痛势急剧；或左或右；可连及眼、齿，痛止则如常人，反复发作，脉弦实有力，舌质红，舌苔黄。,急性头痛-治疗,外感头痛 1.治则：散寒清热，疏风止痛。 2.处方：（l） 共同取穴：风池；（2） 分部取穴：头顶取百会、通天；前头部取上星、阿是穴、合谷；后头部取天柱、阿是穴、昆仑；（3） 分型取穴：风寒取风门；风热取大椎。 上述穴位。根据头痛症型及所属部位配合选用。 3.方义：风池通于阳维脉，又位于头部之两侧。阳维维系诸阳，主阳主表，“阳维为病苦寒热”（难经），故是穴乃头部通阳驱风、达邪解表之要穴。因头部为诸阳
10、之会，部位不同，属经亦不同，所以，取穴需按部分经，远近相配，重在疏导各经阻滞之经气，含通则不痛之意；其中阿是穴所在，多是病邪结滞之处，针之以通导局部气血。病属风寒，加取风门，风门属膀胱经，太阳主一身之表，该穴可散风寒，解表邪；病属风热，加取大椎，督脉为阳脉之海，大椎又是督脉与诸阳之会，能泄凤热，驱阳邪。,急性头痛-治疗,4.治法：风寒、风热初起先补后泻，以泻为主；复发则均用泻法。风寒留针时间可据症情适当延长，风门穴针后以隔姜灸，灸57壮；风热，以皮肤针在头部反复作中强度叩刺。 5.古方辑录 针灸资生经第六：“合谷、天池、丝竹空、鱼际、四白、天冲、三焦俞、风池，治头痛”。“头维、大陵，主头痛如破
11、，目痛如脱”。 神应经头面门：“头强痛：颊车、风池、肩井、少海、后溪、前谷”。 医学纲目肝胆部卷十五：“头痛呕吐：神庭、印堂”。 针灸大成卷九：“正头大痛及脑顶痛：百会、合谷、上星。诸阳聚会头上，合用先补后泻，宜补多泻少，其病再发，愈重如前，法宜泻之，无不效也。复针后穴。真头痛，旦发夕死，夕发旦死，医者当用心救治，如不然，则难治。神庭、太阳”。,急性头痛-治疗,偏头痛 1.治则：清泄肝胆，通络止痛。 2.处方：丝竹空、率谷、临泣、风池。 3.方义：偏头痛病发少阳之分野，丝竹空属手少阳，率谷属足少阳，两穴相透，最能清肝胆之风火，疏局部之经气，为治偏头痛之要穴。肝胆互为表里，取胆经之输足临泣，平降
12、肝胆之亢火，且临泣通于带脉而与阳*足乔 会合于目锐眦，可止偏头痛；风池属胆经位于头部，取之以通络定痛。,急性头痛-治疗,4. 治法：丝竹空穴平透率谷穴，施平补平泻法，持续运针至痛缓；风池穴，宜朝对侧眼球方向进针，并用气至法导出感应向同侧头颞部扩散，最好能上至巅顶，前达额部，施泻法；临泣亦用泻法。 5.古方辑录 扁鹊心书卷下：“偏头风或左或右，痛连两目及齿，灸脑空穴二十一壮，再灸目窗穴二十一壮，左痛灸右，右痛灸左”。 针经摘英集治病直刺诀：“治偏正头痛，刺手少阳经丝竹空二穴，以患人正坐举手，下针，针入三分；次针足少阳经风池二穴针入七分，吸气五口，顶上痛为效，次针手阳明经合谷二穴刺五分，内捻针令病
13、人吸气三口，次外捻针呼气三口，次又内捻针吸气五口，令人觉针下一道痛如线上至头为度。长呼一口气出针”。 玉龙歌：“偏正头风痛难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”。,医案,头痛案 有士人患脑热疼，甚则自床投下，以脑拄地，或得冷水粗得，而疼终不已，服诸药不效。人教灸囟会而愈。热疼且可灸，况冷疼乎。凡脑痛、脑旋、脑泻，先宜灸囟会，而强间等穴盖其次也。,医案,腰痛案 吴孚先治君端之腰痛异常，从目内眦进药而愈。或问之曰：是乃睛明穴也，在目内眦红肉中，其脉行足太阳，经于腰背，下应足少阴，通于心。腹腰背之痛，以睛明进药，良有奇验，古来神圣有从耳进药者，病愈而耳聋，针之则愈矣。,医案,项强案 昔魏武帝患风伤项急，华佗治（风府）得效。,
