1、,王莉,腰椎间盘突出症患者护理查房,2,3,4,定义,腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破坏、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种综合征，是腰腿痛的常见原因。可发生于任何年龄，最多见于中年人，20至50岁为多发年龄，男性多于女性,5,病因,长期震动,因此导致腰椎间盘突出的原因既有内因也有外因,椎间盘退行性变,过度负荷,外伤,妊娠,6,病理生理,由于椎间盘组织承受人体躯干及上肢的重量，在日常生活及劳动中，劳损较其他组织更为严重。但其仅有少量血液供应，营养极为有限，从而极易退变。一般认为人在20岁以后，椎间盘即开始退变，髓核的含水量逐渐减少，椎间盘的弹性和抗负荷能力也随之减退。
2、在外力及其他因素的影响下，椎间盘继发病理改变，以致纤维环破裂，髓核突出或脱出引起腰腿痛和神经功能障碍。,7,腰椎间盘突出症多发生在脊柱活动度大，承重较大或活动较多的部位，以腰45及腰5骶1多见，发生率约占90%分型,8,临床表现,症状,体征,间歇性跛行,下肢放射痛,腰痛,压痛、叩痛,腰部活动障碍,腰椎侧凸,马尾综合征,直腿抬高试验及加强实验阳性,感觉及运动功能减弱,9,椎侧突为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形,10,11,辅助检查,X线能直接发映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄等,CT可显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等,MRI显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和
3、脊髓受压情况，对本病有较大诊断价值。,12,处理原理,一、 非手术治疗 目的：使椎间盘突出部分和神经根的炎性水肿消退。 1、主要适应症 、年轻、初次发作或病程较短者； 、休息后症状可自行缓解者； 、影象学检查无椎管狭窄者。 2、非手术治疗 、绝对卧床休息； 、持续牵引； 、理疗和推拿、按摩； 、皮质激素硬膜外注射； 、髓核化学溶解法；,13,骨盆牵引： 重量为 7-15kg ，每日2 次；每次1-2 小时，2 周为1疗程；持续3-4周。,14,手术治疗,指 征 、保守治疗无效影响工作生活者 、神经损伤症状明显广泛、恶化 、中央型腰椎间盘突出伴大小便功能障碍者； 、合并明显的腰椎管狭窄者。手术类
4、型：椎扳切除术和髓核摘除术椎间盘切除术脊柱融合术经皮穿刺髓核摘除术,15,病案护理,患者张新社，男，45岁，因“间断腰腿痛十年加重伴左腿感觉运动障碍一月”于2014年5月16日入院。患者于入院前10年无明显诱因出现腰痛，无下肢麻痛，无活动障碍，未予重视。此后10年间患者腰痛症状间断出现，于入院前1月出现双下肢麻痛并伴有运动障碍，以左下肢更甚。于当地医院就诊，CT汇报腰椎间盘突出，就诊于我院。,16,术前评估,健康史及身体状况：患者张新社，男，45岁，因“间断腰腿痛十年加重伴左腿感觉运动障碍一月”于2014年5月16日入院。患者于入院前10年无明显诱因出现腰痛，无下肢麻痛，无活动障碍，未予重视。
5、此后10年间患者腰痛症状间断出现，于入院前1月出现双下肢麻痛并伴有运动障碍，以左下肢更甚。系L4/5椎间盘突出，左侧下肢L5神经根损害症状。于5月19日在全麻下行后入路腰椎融合术。,17,护理措施,术前护理措施卧硬板床 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。佩戴腰围保持有效牵引有效镇痛完善术前准备心理护理,18,术后评估,1.手术情况：全麻下行后入路腰椎融合术，术后平稳安返病房，在L4/5间隙放置引流管，留置导尿。2.身体状况：患者卧床制动，主诉伤口疼痛，留置导尿，生命体征平稳，伤口敷料干燥无渗出，引流
6、管通畅，嘱患者行下肢功能锻炼。,19,护理诊断,与椎间盘突出压迫神经，双下肢麻痛及术后切,与手术后疼痛有关,3、潜在并发症,开疼痛有关,脑脊液漏、神经根粘连等,1、慢性疼痛,2、躯体活动障碍,20,护理计划,病人疼痛减轻或消失病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围病人未发生并发症，或并发症能够被及时发现和处理,21,术后护理措施,观察病情体位护理引流管护理功能锻炼并发症的观察与护理：神经根粘连和脑脊液漏,22,功能锻炼,四肢肌肉、关节的功能锻炼直腿抬高锻炼 早期的直腿抬高练习是防止术后神经根粘连的有效措施，术后第二天即可协助病人做直腿抬高，抬高从30度开始,维持5s左右，每次抬腿10次-15次
7、，每天可进行多次，为了避免下肢活动过度牵拉神经根，应将活动范围限制在1m以内。腰背肌锻炼 增加腰背肌肌力，预防肌萎缩和增强脊柱稳定性 一般术后7日开始，用五点支撑法，12周后采用三点支撑法，每日34次，每次50下，循序渐进。,23,腰背肌锻炼, 5点支撑法平卧于硬板床上，用头，双脚，双肘5点支撑，将臀部抬起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。,24, 3点支撑法平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，臀部尽量抬高。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。,25, 4点支撑法：即拱桥支撑法平卧于硬板床上，用双手、双脚将身体全部撑起，呈拱桥状。保持10秒，重复20次
8、/组，2-3组/天。,26,飞燕点水法俯卧与硬板床上，头，双上肢，双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，呈飞燕状。保持10秒，重复20次/组，2-3组/天。,27,28,神经根粘连 患者多发生于术后1-2周，表现为平卧时直腿抬高小于30，且有牵拉痛。 脑脊液漏 病人出现呕吐、头痛，如有伤口引流量增加且为淡黄色。敷料潮湿等。处理：一般手术缝合处理。去枕平卧，减轻负压，补充液体。,29,护理评价,通过治疗和护理，病人疼痛减轻，舒适感增加病人肢体感觉，运动等功能恢复病人未发生并发症,30,健康教育,1、保持腰椎的正确姿势（腰椎前凸位），坐姿时应选择高且有靠背的椅子，卧位应选择硬板床。2、在一定的时间内
9、应随时调节体位，不要长时间处于一种姿势，如久坐，尤其长时间弯腰最易引起椎间盘后突。 3、学习省力的姿势动作，如搬重物时尽量采取屈膝屈髋下蹲，避免直腿弯腰搬物，同时，重物应尽量靠近身体。4、避免在腰椎侧弯及扭转时突然用力，不能避免时，也应先做热身运动，以增强脊柱抗复合能力。,31,5、肥胖者应适当减肥。着装时避免穿高跟鞋。6、脊髓受压的患者，平时应配带腰围，限制腰部活动，避免加重病情或复发，卧床后可解掉腰围。7、积极参加体育锻炼，可以锻炼腰背肌，增加脊柱稳定性，但应循序渐进。,32,腰椎间盘脱出的正确姿势,1、卧位 腰椎间盘突出症病人应睡硬板床，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然
10、落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。2、下床 从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后 另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。,33,3、坐位 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿高度与病人膝到足高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。,34,4、起座 从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立5、飞燕式锻炼：俯卧于床，先后做双下肢交替抬举、双下肢同时抬举、上半身后伸抬起、身体两端同时抬离于床等动作，上述动作各十余次，每日坚持30分钟锻炼。,35,6、退走锻炼：在走廊或空旷处倒退走，每次30分钟左右。这种锻炼有利于改善腰背肌状态，恢复腰椎生理弓和腰部小关节滑动，可帮助解除小关节粘连。7、挺腹疗法：每日做挺腹运动数十次，一方面加强腰背肌的锻炼，另一方面使椎间隙及纤维环、椎间韧带发生旋转、牵拉，产生周边压力，突出物易于回纳，可使椎体关节回复解剖功能位，达到适应状态。,36,The end.,
