1、诊断学-心电图检查,诊断学教研室 宋默涵,基本概念,利用心电图机在体表记录到的心脏生物电活动的曲线图形称为心电图。,动作电位与心电图,1.,2.,3.,4.,Deplaorization Sequence of a “Strip” of 5 Myocardial Cells,Depolarization progressing from left to right,The Electrical System of the Heart,From Basic ECG Module - AACN,SA Node,肢体导联额面六轴系统,胸导联检测电极的位置,心电图测量,P波：代表心房肌除极的电位变化时
2、间0.12秒振幅：肢导0.25mV，胸导0.2mV方向：I,II,aVF导联应直立 、aVR导联上应倒置。,P-R间期心房开始除极至心室开始除极的时间正常0.120.20秒,QRS波群代表心室肌除极的电位变化时间1。正常的Q波时间0.04秒。振幅小于同导联中R波的1/4。,正常人胸导联R波和S波振幅变化规律示意图,J点ST段代表心室缓慢复极过程ST段下降，应1/10 R波。,Q-T间期代表心室肌除极和复极全过程所需的时间QT间期长短与心率快慢密切相关。心率在60100次分时，QT间期正常范围为0.320.44s,是否窦性心律及心率？心电轴？(目测法）各波群、波段形态、时间及振幅？,正常窦性心律
3、诊断要点,P波的方向：P直立，PVR倒置P波规律出现：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.120.20秒。PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的互差1 顺时针转位：V5R/S1。,二正常心电图波形特点和正常值,1：P波：代表心房除极的电位变化。 1）：形态：大部分导联呈钝圆形，有时可能有轻度切迹.在、avF、V4-V6导联中均向上，avR导联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 2）：时间：正常人P波小于0.12s。 3）：振幅：肢导0.04sec）;3). R波减小(Q/R 1/4)。,Q1/4 R,Q0.04sec,A,B,C,A:水平型偏移B:下斜型偏移C:下斜型偏移,1.前间壁
4、心梗：V1、V2,2.前壁心梗：V1、V2、V3、V4,3.侧壁心梗：、avL,4.下壁心梗：、avF,如至少有2个代表部位的心电图导联存在病理性Q波或ST段弓背向上抬高，则支持该部位的心梗。,五）特例,、AVF导联ST段弓背向上抬高，、AVL导联ST段压低；、AVL导联ST段弓背向上抬高，、AVF导联ST段压低。发生心梗时，在背向梗死区的导联上出现心肌缺血的表现，诊断应以发生弓背向上抬高的导联为依据，这种现象称为心梗时的镜像改变：,注意：,ST偏移和T波形态可以用来判断心梗何时发生：ST段抬高则心梗可能处于急性期；ST段处于等电位线而T波倒置,发生时间难以确定；ST段处于基线水平,而T波直立
5、,为陈旧性心梗。单纯以心电图不能准确判断心梗的发生时间。,小结,1 急性心肌梗死心电图改变: 缺血型:T波改变：T波倒置、尖深、双支对称，称“冠状T”； 损伤型:ST改变：ST弓背抬高，形成单向曲线； 坏死型:坏死Q波出现：Q波时限0.4秒，振幅R/4。,小结,2 急性心肌梗死心电图诊断的主要依据:坏死型Q波、ST段抬高及T波倒置同时出现，具有一定的演变规律。3 心肌梗死的心电图定位诊断:前间壁：V1、V2；前壁：V1、V2、V3、V4；侧壁：、aVL、V5、V6；下壁：、aVF。,读图练习,心电图诊断：窦性心律陈旧性下壁心肌梗死,心电图特点：窦性心律心电轴正常、aVF可见Q波、V6导联T波双
6、向；、aVF导联T波倒置V1-V2导联T波明显高尖,心电图诊断：窦性心律急性前壁心肌梗死,心电图特点：窦性心律心电轴正常V2-V4导联可见Q波V2-V4导联ST段抬高、aVL、V2-V6导联T波倒置,心电图诊断：窦性心律急侧壁心肌缺血,心电图特点：窦性心律心电轴正常QRS波形态正常V3-V4导联ST段水平型下移,、aVL、V5-V6导联下斜型下移。,窦性心动过速,1.成人窦性心律的频率100次/分2.儿童心率比成人快 出生婴儿为110150次/分 24岁儿童为110120次/分 48岁为90110次/分3.常见于运动、兴奋、感染、发热、贫血、甲亢、急性失血、休克、心力衰竭、心肌炎等,窦性心动过
7、速,窦性心动过缓,1.窦性心率的频率0.12秒、不同导联相差0.16秒4.窦缓常见于：运动员、老人、压迫颈动脉窦、颅内压增高、甲减等。,窦性心动过缓,房性期前收缩,定义：房内异位起搏点突然提早发放激动，或激动在房内折返引起的早搏。特征：1.提早出现的房性P波， P波形态振幅方向和时间与同导联上基本窦性心律的P波有或多或少的差别。2. PR间期：房性早搏的PR间期0.12s。3.QRS波群：下传的QRS波群呈室上性。4.配对间期相等，代偿间歇不完全。,提前出现的P/波,配对间期,代偿间期,房 性 早 搏,室性期前收缩,定义：起源于希氏束部位以下的早搏。特征：1.提早的QRS波群宽大畸形，时间0.12s，期前无相关的心房P波。2.配对（联律）间期相等，时间600ms，如600配对间期0.20 秒,SV1=1.7mv,RV5=2.9mv,左室肥厚,SV1=1.7mv,RV5=3.0mv,RV5+SV1=4.7mv,左室高电压,RAD+2650,RAD +2510,AVR q/R1,V5 r/S 0.12秒心室肥大、束支阻滞、预激、室早、室上性激动伴差传）、形态ST段：是否压低或抬高T波：是否与主波方向一致、振幅,Zymed1810型动态心电图,
