1、医务人员职业暴露 与防护技术,主要内容,职业暴露的定义 医务人员职业防护用品的使用 职业暴露的处置,医务人员职业暴露与防护技术,一、术语和定义,职业暴露（Occupational Exposure）,医务人员职业暴露：是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。医务人员职业暴露，又分感染性职业暴露及放射性、物理性（高温、噪声）、化学性（如消毒剂、某些化学药品）职业暴露等。,医务人员职业暴露,最基本的途径是患者的血液、体液进入医务人员的血流，包括被血液污染的锐器刺伤、破损的皮肤或黏膜接触了患者的血液和体液等。,医务人员的防护,标准
2、预防（在所有工作区域中的防护）传染病分级防护管理（在传染病区域中的加强防护）其他暴露防护（在普通工作区域和/或特殊工作区域中对理化因子、细胞毒性药物、辐射和同位素等特别防护）,标准预防的三个基本概念,隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生,手卫生：洗手和手消毒；戴手套；适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套；医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙；处理所有的锐器时应当
3、特别注意，防止被刺伤；对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施,标准预防的具体措施,手卫生概念,洗手 医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手， 去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒 医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 外科手消毒 外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。,WHO 手卫生五大时刻（两前三后）,正确洗手方法,采用流动水洗手，使双手充分淋湿,取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝,认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清
4、洗指背、指尖和指缝,六部洗手法,在流动水下彻底冲净双手，擦干（可取适量护手液护肤）,手消毒方法（流程）,取适量的快速手消毒剂于掌心,按照洗手揉搓的步骤进行揉搓,揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥，使双手达到消毒目的,医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后应当先用流动水洗手、擦干，然后使用快速手消毒剂消毒双手,外科手消毒指征,手术室、产房、人流室进行各类手术前均应进行外科洗手；导管室进行有创介入治疗前应进行外科洗手,外科手消毒应遵循以下原则：,a)先洗手，后消毒。b)不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。
5、,洗手方法与要求,1、洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2、取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。3、流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。4、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。,外科手消毒方法,冲洗手消毒方法： 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。,外科手消毒方法,免冲洗手消毒方法：取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。,手消毒效果应达到如
6、下相应要求卫生手消毒，监测的细菌数10cfu/cm2外科手消毒，监测的细菌数5cfu/cm2,医务人员手卫生标准,二、医务人员防护用品的使用,使用防护技术及防护用品,1、科室应配备足够防护用品；2、正确使用、安全处理锐器；3、配制化学试剂或消毒剂、使用消毒设备时的应注意安全，防止烫伤、灼伤等；4、特别防护措施：包括使用生物安全柜、警示标志、铅板、铅防护围裙、佩戴个人计量测量仪等。,口罩(1),口罩的作用口罩可预防经空气、飞沫传播的疾病；减少病人的体液、血液等传染性物质溅入医护人员的口及鼻腔粘膜。口罩产品要求符合GB 190832003医用防护口罩技术要求或选用符合N95标准防护口罩。符合YY/
7、04692004医用外科口罩技术要求。 符合GB 190842003普通脱脂纱布口罩标准。,口罩(2),常用口罩分类:纱布口罩,外科口罩, 医用防护口罩（N95口罩）常用口罩的特点:不同类型的口罩有不同的特点。,口罩(3),口罩选用原则：一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩；手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操作时应戴外科口罩；接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩。,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,N95口罩
8、佩戴方法,按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带。,戴上口罩，头带分别置於头顶後及颈後。,N95口罩佩戴方法,将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条。,检查妥当正确检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，空气应该不会从口罩边缘泄漏。负压检查：以双手轻按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央会稍凹陷。,口罩(4),注意事项：不应一只手捏鼻夹。外科口罩只能一次性使用。口罩潮湿后、受到患者血液、体液污染后，应及时更换。每次佩戴医用防护口罩应进行密合性检查。检查方法：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。,护目镜、防护
9、面罩的使用 (1),作用可有效防止病人的血液、体液等物质溅入医务人员眼睛、面部皮肤及粘膜。选择要求应符合（DB11/188-2003）医用防护镜技术要求中的标准，防护眼罩及防护面罩应有弹性佩戴装置。,护目镜、防护面罩的使用(2),应用指征在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。,护目镜、防护面罩的使用(3),注意事项：佩戴前应检查有无破损，佩戴装置有无松懈。每次使用后应清洁与消毒。,手套的使用(1),手套的作用预防医务人员手
10、上的病原微生物传给患者。预防患者的病原微生物感染医务人员。预防医务人员手上的病原微生物污染环境。,手套的使用(2),手套的选择要求应符合GB10213-1995一次性使用橡胶检查手套或符合GB7543-1996橡胶医用手套的标准。手套的分类清洁手套无菌手套,手套的使用(3),选用原则：根据操作的需要，选择合适种类和规格的手套。应用指征：接触患者的血液、体液等及污染物品时，应戴清洁手套。进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。,手套的使用(4),注意事项：正确戴脱无菌手套手套仅在操作时戴！一次性手套应一次性使用,打开手套包,一手掀起口袋的开口处上,另一手捏住手套翻折部分（手套
11、内面），取出手套,对准五指戴上,掀起另一只袋口，以戴着无菌手套手指插入另一只手套的翻边内面，取出手套,将手套戴好，然后将手套的翻转处，套在工作衣袖外面,戴手套流程,脱手套流程,1. 用戴着手套的手捏住另一只手套污染面边缘将手套脱下,2. 戴着手套的手握住脱下的手套，用脱下手套的手捏住另一只手套，清洁面（内面）的边缘，将手套脱下,3. 用手捏住手套的里面丢至医疗废物容器内,注意事项：,1、诊疗护理不同的患者之间应更换手套。 2、操作完成后脱去手套，应按规定程序与方法洗手，戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。 3、操作时发现手套破损时，应及时更换。 4、戴无菌手套时，应防止手套污染。,隔离衣与防
12、护服的使用(1),隔离衣与防护服的作用： 预防医务人员受到病人血液、体液和分泌物的污染预防病人间的感染和特殊易感病人受到感染。,隔离衣与防护服的使用(2),选用原则：应根据诊疗工作的需要，选用隔离衣或防护服。要求：防护服应符合GB 19082 2003医用一次性防护服技术要求的规定，防护服应具有良好的防水性、抗静电性、过滤效率和无皮肤剌激性，穿脱方便，结合部严密，袖口、脚踝口应为弹性收口。隔离衣应后开口，能遮盖住全部衣服和外露的皮肤。,隔离衣与防护服的使用(3),穿隔离衣指征：接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多药耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植
13、患者等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。穿防护服指征：接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。,隔离衣与防护服的使用(4),正确穿脱隔离衣和防护服。,穿隔离衣流程,右手提衣领，左手伸入袖内，右手将衣领向上拉，使左手露出,换左手持衣领，右手伸入袖内，使右手露出，注意勿触及面部,两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后系好颈带,扎好袖口,将隔离衣一边(约在腰下5cm)处渐向前拉，见到边缘捏住,同法捏住另一侧边缘,双手在背后将衣边对齐,向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后折叠,将腰带在背后交叉，回到前面将带子系好,脱隔
14、离衣流程,解开腰带，在前面打一活结,解开两侧袖带，将袖带塞入袖袢内，充分暴露双手，进行手消毒,解开颈后带子,右手伸入左手腕部袖内，拉下袖子过手,用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子拉下,双手转换渐从袖管中退出，脱下隔离衣；左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐挂好,不再使用时， 将脱下的隔离衣,污染面内，卷成包裹状丢至医疗废物容器内或放入回收袋中。,注意事项：1、隔离衣的长短要合适，须全部遮盖工作服，如有破洞，应补好后再穿2、隔离衣每日更换，如有潮湿或污染，应立即更换3、穿脱隔离衣过程中避免污染衣领和清洁面，始终保持衣领清洁4、穿好隔离以后，双臂保持在腰部以上，视线范围内；不得进入清
15、洁区，避免接触清洁物品5、消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品6、脱下的隔离衣如挂在半污染区，清洁面向外；挂在污染区则污染面向外,一次性防护服穿脱方法,穿法：无论是连体还是分体防护衣，先穿下衣，再穿上衣，然后带好帽子，最后拉上拉锁。,分体防护服脱法,脱分体防护服时应先将拉链拉开,向上提拉帽子，使头部脱离帽子,脱袖子，将污染面向里脱下后放入医疗废物袋,下衣污染面向里由上向下边脱边卷，脱下后放入医疗废物袋,连体防护服脱法,脱连体防护服时，先将拉链拉到底,向上提拉帽子，使头部脱离帽子,脱袖子，从上向下将污染面向里边脱边卷,脱下后放入医疗废物袋内,鞋套的使用,鞋套应具有良好的防水性能，并一
16、次性应用。从潜在污染区进入污染区时和从缓冲间进入负压病室时应穿鞋套。应在规定区域内穿鞋套，离开该区域时应及时脱掉。发现破损应及时更换。,防水围裙的使用,分类：复用围裙，一次性使用围裙。可能受到患者的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅、进行复用医疗器械的清洗时，应穿防水围裙。,一次性使用围裙不得复用，受到明显污染时应及时更换。复用围裙，每班使用后应及时清洗与消毒。遇有破损或渗透时，应及时更换。,三、职业暴露的处置,强化职业安全意识,普及相关知识教育； 建立健全相关制度； 树立职业安全意识。,常见职业暴露的原因-锐器伤,注射（回套针帽） 医疗废物二次分拣,常见职业暴露的原因-锐器伤,不规范处置医
17、疗废物 不规范使用锐器盒,常见职业暴露的原因-锐器伤,抽血,将血样标本注入试管中,拔出针头时,常见职业暴露的原因-锐器伤,拔出静脉输液针或静脉穿刺中,预防锐器伤,小心处理用过的尖锐物品，不用手去除针头，若要人为去除针头时，应使用任何其他技术和可用器械设备除针头。用后的针头及尖锐物品应弃于耐刺之硬壳防水容器内. 重复使用的刀、剪、针分类后应妥善放置在规定容器内，防止刺伤别人。,尽量挤出损伤处的血液；,提供随手可得的符合国际标准的锐器物收集器,防渗透、防穿刺、带盖的收集器, 手术过程中锐利器械的传递一定要按规程进行。 供应室人员应注意回收器械破损、裂痕，不要用手直接处置，应借助于其它器械。使用真空
18、采血系统,建立规范化操作规程,充足的光线 良好相互协作,诊疗操作注意事项,正确处置锐器，预防锐器伤的发生,医务人员避免意外事故方法,禁止双手重新盖帽,应用重新盖帽装置,禁止将针头放置在床边、小车顶部,尖锐物收集箱应放在使用处,禁止用手移去注射器针头,使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,锐器伤紧急局部处理,尽量挤出损伤处的血液；用肥皂和水清洗伤口，用水冲洗粘膜；使用75%的酒精、0.2%次氯酸钠、0.20.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等或其他皮肤消毒剂处理伤口（局部浸泡或涂抹清洗消毒）立即报告感染管理科，评估伤情，根据评估结果决定处理方法。,职业暴露的防范与补救方法,接种乙肝疫苗职业接触AIDS/HIV的预防刺伤的补救措施,建立安全事故登记和报告制度,建立意外事故登记簿，详细记录事故发生的：时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（血、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、脑膜液、腹水、心包液、滑膜液、洋水和组织或病毒培养物等）和含HIV的情况源病人状况（如病毒载量、药物使用史）记录处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）,职业暴露应急处理小结,紧急的快速评估 暴露源及暴露情况 暴露者的健康状况事故报告72小时重新评估随访,谢谢,
