1、获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）,获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immunodeficiency Syndrome，AIDS）,内容提要,第一节 艾滋病的流行病学第二节 病原学第三节 HIV的致病机制第四节 HIV感染的发病过程第五节 获得性免疫缺陷病的检测第六节 HIV/AIDS的治疗原则第七节 HIV/AIDS的预防原则,第一节 艾滋病的流行病学,1.艾滋病的发现,1981年在美国首先引起注意。 卡氏肺囊虫肺炎、卡波西肉瘤男同性恋者；血友病患者接受血液制品输注（凝血因子）；亚特兰大疾病控制中心（CDC）。198
2、2年11月，法国巴斯德研究所Montagnier领导的小组开始了AIDS的研究，于1983年首先发现HIV-1。 1986年在西非分离到HIV-2。 1985年我国发现一例AIDS，他是美籍阿根廷人，来中国旅游；同期发现四位我国浙江省居民感染HIV，他们都是血友病患者，接受了进口的血液制品第八因子。随后，在云南、新疆、广东等省份陆续发现吸毒、性服务人群感染HIV。,2.爱滋村事件,2001年河南省上蔡县文楼村AIDS爆发流行被媒体披露。文楼村，位于河南东部的一个不起眼的小村庄，上世纪90年代，由于这里非法采血风气猖獗，造成交叉感染，使得河南省38个村庄成为艾滋病疫情高发村，而文楼村正是最早初发
3、现的一个。,3.艾滋病发病现状,自1981年美国首次发现艾滋病以来，全世界艾滋病毒（HIV）总感染总人数6000万，即全球每100人中就有1人感染了艾滋病毒（HIV），且在20年中有40%的感染者死亡。已经死亡人数达2200万，活着3600万（HIV）的感染者（含ALDS病人）中，成年人占3200万，10岁以下儿童占430万，妇女占1420万。由于艾滋病（ALDS）导致父母死亡，目前全球已有600万艾滋病孤儿，在今后的10年中，艾滋病孤儿将激增2000万。,4.我国艾滋病的区域分布,截至2009年9月30日，我国累计报告艾滋病例2694302例，其中病人77753例;报告死亡34864例。另悉
4、，目前中国估计有70万人感染艾滋病，其中大概有44万人不知道自己已感染爱滋。 我国艾滋病发病率前6位的省区占到报告总数的80%，分别是云南、河南、广西、新疆、广东和四川。目前我国艾滋病处于总体低流行、特定人群和局部地区高流行的态势。目前艾滋病病毒感染者和病人中约有13的人年龄在1524岁之间。中国艾滋病毒感染者中65.6%是1629岁的年轻人。,5.传播方式,(1)性接触传播：包括同性及异性之间的性接触。肛交、口交有着更大的传染危险。无论是同性、异性、还是两性之间的性接触都会导致艾滋病的传播。病毒由性交摩损部位进入血液中。由于直肠肠壁更容易破损，所以男同性恋的危险更大。 (2)血液传播：包括：
5、输入污染了HIV的血液或血液制品；静脉药瘾者共用受HIV污染的、未消毒的针头及注射器；共用其他医疗器械或生活用具。 (3)母婴传播：HIV可通过胎盘或分娩时通过产道及哺乳传染传染给了胎儿或婴儿。,第二节 病原学,1.HIV的型和亚型,2.HIV的主要结构基因和相应的抗原,3.HIV的基因组结构,第三节 HIV的致病机制,1 HIV损伤感染的CD4+细胞 CD4分子是HIV糖蛋白的特异性受体，故HIV主要侵犯CD4T细胞。表达CD4分子的单核-吞噬细胞、树突状细胞、B细胞、神经胶质细胞等也是其重要的靶细胞 HIV在靶细胞中复制，可通过直接或间接途径损伤CD4+细胞。,（一）致病机理,2其他机制：
6、 抗原递呈细胞功能受抑；HIV诱发自身免疫性疾病；HIV诱导细胞程序性死亡；HIV导致CD8细胞丧失抗病毒活性；HIV编码超抗原特定链T淋巴细胞受体的T淋巴细胞亚群的特异性缺失。,（二）HIV诱导的免疫应答,HIV感染机体后，HIV会进行性破坏机体免疫系统(尤其是细胞免疫)，但在病程不同阶段，机体免疫系统可通过不同应答机制以阻止病毒复制。,体液免疫应答 中和抗体抗P24壳蛋白抗体抗gpl20和抗gp41抗体,细胞免疫应答 CD8+T细胞应答CD4+T细胞应答,1CD4T细胞数量显著减少。2Th1细胞与Th2细胞平衡失调。3抗原呈递细胞功能降低。4B细胞功能异常，表现为多克隆激活、高Ig血症和产
7、生多种自身抗体。,（三）HIV感染的免疫学特征,第四节 HIV感染的发病过程,1.体内播散期 2.原发HIV感染期 3.血清转换期4.无症状感染期5.艾滋病前期(“ARC”或“B期”)6.艾滋病期7.艾滋病晚期,常见综合征,爱滋病（卡波氏肉瘤）,第五节 获得性免疫缺陷病的检测,HIV感染的免疫学诊断方法主要包括病毒抗原抗病毒抗体免疫细胞数目和功能,抗体检测：血液（清）、尿液、唾液抗原检测：血清（浆）核酸检测：血清（浆）病毒分离：血液，脑脊液，性分泌液CD4细胞检测：血液病毒载量测定：血清（浆）,检测标本种类,检测方法,（一）HIV抗原检测（二）HIV抗体检测（三）CD4+T细胞计数（四）病毒R
8、NA检测,筛查试验流程图：,WB确认试验流程图：,Which patient(s) is/are HIV positive by Western blot?,返回,第六节 HIV/AIDS的治疗原则,1.对HIV的感染者 不需要特殊治疗，只需要休息、保证足够的营养、劳逸结合、避免感冒。 2.对艾滋病病人除了上述处理以外，还需要以下处理。 1)HIV病原学治疗 病毒逆转录酶抑制剂药物 ：双汰芝、3TC（拉米夫定）、AZT（齐多夫定）、ddI（双脱氧肌苷）、ddC（双脱氧胞苷）、d4T（司 他夫定） NVP（奈韦拉平）、EFV（施多宁） 2)病毒蛋白酶抑制剂药物 ：IDV（佳息患） 3)免疫调节治
9、疗 4)中医治疗 5)机会感染的治疗 6)肿瘤的治疗,第七节HIV/AIDS的预防原则,1.开展全方位的宣传教育。 2.性病门诊除了对性病进行治疗外，还应当进行抗-HIV抗体的检测。 3.对高危人群，如卖淫嫖娼者、男性同性恋者、静脉吸毒者进行HIV/AIDS的预防知识教育。4.HIV感染者和AIDS患者一旦怀孕应进行人工流产。 5.对献血人员从大城市开始进行献血前检测抗-HIV抗体，阳性者不得献血，还需要对阳性者做流行病学调查。,6.严格管理医疗器械的消毒、隔离、无菌操作。尤其口腔医疗器械、内窥镜的消毒。 7.对已查出的HIV/AIDS者，应当进行定期教育和随访，对其家人进行相关的健康教育和必
10、要的检查。 8.对静脉吸毒者，不仅教育，还应当联合家属动员其戒毒，减少传播。 9.医疗、卫生单位根据传染病防治法，依法向上级报告艾滋病疫情。,案例：22-1获得性免疫缺陷综合征某男性患者，35岁，无业，有吸毒史。近半年来有反复低热，伴慢性腹泻、乏力、体重减轻。体检发现：患者颈后、腋窝、颌下等多处淋巴结肿大，体温38.2，口腔黏膜见有毛状白斑。实验室检查：外周血白细胞总数3.2 109/L，淋巴细胞总数0.8 109/L；CD4+T细胞数0.3 109/L。诊断：综合以上初步考虑该患者HIV感染。问题：1为明确诊断，应进一步做哪些实验室检查？2AIDS患者为什么会出现CD4+T细胞数量的减少？,
11、小结,重点内容: 1.HIV的检测及确证方法。 2. HIV筛查及确认试验流程。,谢谢！,1.体内播散期,病毒进人体内在2天内到达局部淋巴结，5天内进入血液循环。其结果是导致全身性播散，到达脑部和淋巴组织。,返回,2.原发HIV感染期,从暴露于HIV到出现症状的时间一般是24周，但是在少数病例可长达10个月。,返回,3.血清转换期,发现非典型的症状如：发热、疲乏、咽炎、头痛、腹泻、口腔、食管或生殖器黏膜溃疡、关节痛等会出现。,返回,4.无症状感染期,这个时期病人无临床症状，体检时无异常，少数可查到“持续性全身性淋巴腺病” 。,返回,5.艾滋病前期(“ARC”或“B期”),常见并发症包括鹅口疮、口腔毛状黏膜白斑病、末梢神经紊乱、子宫颈上皮肿瘤、全身性症状(发热、体重减轻)、复发性带状疱疹、特发性血小板减少性紫癜和李斯特菌病。,返回,6.艾滋病期,当患者出现典型症状时，CD4+细胞计数通常降至200个/l以下，血和淋巴结中的病毒载量又上升到相当高的水平，同时抗病毒CD8+细胞反应减弱。,返回,7.艾滋病晚期,这个时期指CD4+计数50000则感染的可能性极高。,目前，美国FDA还没有批准将核酸检测作为诊断指标，只用于治疗观察和评价。,返回,
