1、医务科,单病种质量管理工作制度及实施方案,指导思想,进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全,组织领导,单病种质量管理工作领导小组单病种质量管理专家组单病种指导评价小组各科单病种信息报送员,具体工作职责,单病种质量管理工作领导小组：定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。单病种质量管理专家组：根据实施过程中存在的问题，向单病种质量管理工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。,具体工作职责,单病种信息
2、报送员职责：负责单病种质量管理的信息整理及上报工作。执行科室职责：认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。,具体工作职责,医务科：负责监督单病种质量控制科室执行该病种的诊疗规范，建立与有关病种相适应的急诊“绿色通道”以及辅助科室的连贯服务流程与规范。根据单病种质量控制的评价标准，监控临床医疗与服务过程，促进服务流程的完善和临床服务质量管理的持续改进。采用对照组方法进行定期效果评估。病案室：负责监督单病种的病历首页规范化管理，保证疾病编码的准确性，配合临床科室单病种上
3、报的病案统计和调阅工作。,具体工作职责,信息科：协助解决各病区单病种上报链接问题；统一科室代码，规范归口管理；利用电子病案或HIS系统获取单病种上报的相关数据。护理部：组织制定单病种护理规范及工作流程，协助医生做好健康教育工作，保证病区护理人员认真落实。感染办：深入临床科室，指导、检查临床医务人员，以减少院内感染的发生率，缩短住院时间。,具体工作职责,药学部：制定单病种的用药规范，并负责监督。麻醉科：负责制定单病种手术麻醉的规范和工作流程，并保证落实到位。临床医生：确认病人是否进入单病种质控管理，并在医嘱中注明；单病种质量控制表格内治疗项目的确定、计划和执行；按照卫生部公布的病种质控指标、流程
4、、评价，加强质量管理与控制，并把此项工作作为核心工作；进行病人的康复进度评估，是否合乎管理的预期进度。,具体工作职责,护士：准备好单病种质量控制表格、送发检验单等；监测表上应执行的项目；负责病人的活动、饮食和相关的护理措施；协助和协调病人按时完成项目；记录和评价是否达到预期结果；负责提供病人与家属的健康教育；协定和执行出院计划；有变异时，及时向医生和护士长讨论并加以处理；加强护理质控。,病种范围,（一）首批纳入全国单病种质量管理控制工作病种范围为急性心肌梗死，心力衰竭，肺炎，脑梗死，髋、膝关节置换术，冠状动脉旁路移植术6个病种。（二）第二批单病种范围 1、围手术期预防感染适用手术与操作：单侧甲
5、状腺叶切除术；膝半月板切除术；经腹子宫次全切除术；剖宫产术；腹股沟疝单侧，双侧修补术；阑尾切除术；腹腔镜下胆囊切除术；闭合性心脏瓣膜切开术；动脉内膜切除术；足和踝关节固定术和关节制动术；其他颅骨切开术；椎间盘切除术或破坏术。 2、儿童肺炎。,工作目标,通过学习和实践七个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取1年内七个单病种的过程（核心）质量指标（附件1）总体达标率达到70%以上。,试点范围,选择我院心内一科、心内二科、神经内一科神经内二科、呼吸科、儿科（二楼、三楼
6、、）、骨外一科、骨外二科、骨外三科、胸外科、神经外一科、神经外二科、妇科、产科、胃肠外科、两腺外科、肝胆外科共17个科室。,单病种管理实施办法,（一）单病种质量管理是多学科、多科室、多专业协作完成的诊疗过程，任何一个环节受阻，都会影响单病种质量管理的顺利完成。如何保证单病种的质量控制尽快达到卫生部要求的七个单病种核心质量控制指标，需要各科室加强协调与沟通，特别是加强医疗、护理、医技及行政后勤的跨部门合作。尤其是“接口”流程的衔接、绿色通道的建立、各项辅助检查的时限完成等，需要打破部门壁垒，建立团队合作，保证所有环节和人员都能按照规定时间和要求完成任务。,单病种管理实施办法,1、制定方案并组织实
7、施。临床各专科和相关的医技辅助科室在医院部署的总体要求下，认真分析科室工作中存在的未能达到单病种质量控制要求的问题，对照目前的工作测算需要的资源投入，制定单病种质量管理的诊疗规范或流程改造的计划和方案，并落实执行。,单病种管理实施办法,2、逐步建立和完善我院单病种质量控制体系（1）由医务科协同单病种质量管理专家组，负责单病种质量管理的监督工作。采用定期督查、例会通报、限期整改、纳入科室绩效评估等形式进行质量控制。重点评价指标为：七个单病种质量的过程（核心）质量指标达标率。（2）加强单病种医疗质量的统计分析和质量控制，制定系统的监控细则，对所有符合上报条件的病例，进行检查和考评。根据预先制定的评
8、价标准，定期或不定期地检查该病种是否已达到规定标准，进行状态分析和反馈，促使临床科室不断改进。,单病种管理实施办法,（3）各临床科室要高度重视单病种质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写单病种质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证单病种质量管理工作顺利开展。,单病种管理实施办法,3、单病种质量控制指标(1)诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。(2)治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症与合并症发生率、抗生素使用率、病死率、30日内再住院率，再
9、手术率。(3)住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。(4)费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用、检查项目所占比例、材料支出比例。,单病种管理实施办法,（二）实施流程1、患者入院时，接诊医师对照相应病种的单病种诊断依据,一旦明确诊断则纳入单病种质量管理，将“单病种质量控制表格”（附件2）置于病历首页前夹入病历。2、主管医师、护士在病历书写同时，应严格按照相应病种规范实施诊疗、护理，并填写“单病种质量控制表格”，不得缺项。,单病种管理实施办法,3、患者出院时，主管医师负责填写该患者的“单病种质量控制统计表”（附件3），汇总并填写“单病种质量控制汇总表”（附件4），
10、交科室单病种质量监督员。单病种质量监督员每个月5日将前上一月两报表的纸质版和电子版上报医务科；患者病历归档病案室，“单病种质量控制表格”由科室单病种质量监督员负责收集、整理、存档在本科室。4、确定单病种质量控制信息上报专人负责制度，登录“单病种质量管理控制系统”（192.168.150.30/DES）上报相关病例信息。登录后，做好密码保护工作，确保系统安全。,单病种管理实施办法,（三）单病种质量控制的主要措施1、按照卫生部制定的单病种管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程。2、健全落实诊断、治疗、护理各项制度。3、合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平。4、合理用药、控制院内感染。5、加强危重病人
11、和围手术期病人管理。6、调整医技科室服务流程，控制无效住院日。,实施单病种质控管理的配套规定,（一）规范临床抗菌药物使用。严格遵照卫生部抗菌药物临床应用指导原则、围术期抗菌药物用药方案和我院抗生素分级使用制度执行，改善抗菌药物使用不规范状况。（二）加强危重病人和围术期病人管理，实行危重、疑难病人讨论制度、重大手术审批制度。（三）控制院内感染。医院感染管理按感染办要求执行。（四）单病种护理质量控制标准由护理部制定下发执行。,工作要求,（一）提高认识。各有关科室务必认真学习有关规定，严格遵照要求对本科室病种的指标进行细化分解，并由科室医疗护理质量控制管理小组负责日常监督，规范诊疗行为，保证医疗服务质量。（二）强化监管。单病种质控管理实行“检查、备案和督查”制度。领导小组每季度组织相关人员对试点病种进行有计划的综合质量检查，了解病种各项指标的变动情况，进行单病种质控管理效果评价。,工作要求,（三）加强监督。院内公布试点科室、试点病种和流程，设举报投诉电话，定期听取意见和建议。建立并落实出院病人回访制度，收集患者的反馈信息并在全院及时通报。（四）严格考核。单病种质控管理考评结果与责任人及科室职称评聘、评优晋级和劳务分配等直接挂钩。对跨科室收治病人未按专科专治原则，或未按规定执行单病种质控的个人和科室按照医院相关规定处罚。,再见,
