1、宝泉岭管理局中心医院临床输血管理制度,输血科 刘伯连,为了保证临床用血安全、合理、有效，避免滥用血液，减少输血不良反应及经血传播疾病的发生，根据医疗机构用血管理办法及临床输血技术规范的要求，结合医院工作实际，制定本制度。,申请输血的医师应根据患者的临床表现及实验室检查结果，对患者仔细评估，在替代方法不能治疗或缓解患者病情，并且不输血可能危及患者生命或影响预后方可采取输血治疗。输血指征如下：,一、 输血前评估,（一）红细胞 1、急性失血：血红蛋白100g/L，不必输注；血红蛋白70g/L，考虑输注；血红蛋白在70100g/L间，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血。 2
2、、慢性贫血：Hb60g/L并有明显贫血症状者，可考虑输注；贫血严重，虽症状不明显，但需要手术或待产孕妇，可考虑输注。,（二）血小板 1、内科：血小板50109/L一般不需要输注；血小板(1050)109/L根据出血情况决定；血小板5109/L应立即输注。 2、外科：血小板100109/L不需要输注；血小板50109/L应考虑输注；血小板在（50100）109/L根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。,（三）新鲜冰冻血浆 1、内科：各种原因引起的多种凝血因子缺乏所致的出血，特别是肝病患者获得性凝血功能障碍；血栓性血小板减少性紫癜。 2、外科：凝血酶原时间（PT）或者活化部分凝血活酶时间（APTT）
3、大于正常1.5倍，创面弥漫渗血；大量输入库存血液引起的稀释性凝血障碍；紧急对抗华法林的抗凝血作用。,二、 输血前申请,（一）常规输血前，经治医师应向患者或其亲属说明输血的目的，可能的替代方法（如自体输血）、选择的血液品种、有不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或其亲属同意，并签署输血治疗同意书。,（二）无自主意识患者且无亲属签字的紧急输血，以挽救患者生命为原则决定输血治疗方案，报业务主管部门批准后实施，备案并记入病历。 （三）经治医师应逐项填写临床输血申请单，经主治医师核准签名。要求项目填写完整，字迹清晰易辩，准确提供以下信息：,1、患者姓名、年龄、性别、床号、病案号、科室。 2、诊断、输
4、血目的、申请的血液品种、输血量、输血日期和时间。 3、患者的输血史、妊娠史。 4、患者的血型、血红蛋白、血小板、ALT、HcT、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病。,（四）临床输血申请单应连同受血者血标本，由医护人员于预定输血日期前送交输血科备血。 （五）输血科工作人员审核临床输血申请单时，发现填写内容不正确、不完全，有权退回科室重新填写。,（六）备血量超过2000毫升时要履行审批手续，经输血科同意，报医务科批准。 （七）大量输血（超过2000毫升）、保存期短的血液（7天内）、RhD阴性及特殊血液制品，临床科室至少应于输血前23天将临床输血申请单报送输血科，以便向鹤岗血液中心预约供血。,三 受血者血样采
5、集与送检,（一）受血者血标本采集 1、采集人员应持临床输血申请单或血型检查申请单认真核对受血者身份，临床输血申请单或血型检查申请单的相关信息与受血者的病历资料完全一致时方可采集血标本。 2、一位采血人员不得同时采集两位以上患者用于交叉配血的标本。,3、因输血前需做ABO及RhD血型鉴定、交叉配血、红细胞不规则抗体筛选相关检查，故采集血量应不少于3毫升。 4、血标本采集后，采血人员必须于患者床边在血标本上贴上标签，内容至少包括姓名、病案号及血标本采集时间。采血人员在临床输血申请单或血型检查申请单上签名并注明采血时间。,（二）受血者血标本的送检 1、标识好的血标本连同临床输血申请单或血型检查申请单
6、，由医护人员送到输血科。 2、急诊送检血标本应在申请单上注明“急诊”字样。 （三）受血者血标本的交接 1、血标本送交人员与输血科人员交接血标本时，仔细核对血标本信息与临床输血申请单或血型检查申请单是否一致。,2、确认无误后，血标本送交人员和接收人员共同在血标本交接记录本签名并注明送检时间。 3、有以下情况可以拒收： 血标本无标签或填写不清； 血标本与临床输血申请单或血型检查申请单所填项目不符； 血标本量少于3毫升； 血标本被稀释；,血标本溶血； 非医护人员送血标本； （四）献血者血标本的留取： 交叉配血时，献血者血标本应从与血袋相连的留样辫子中获得，留样时要注意保持血标本试管与血袋标识的一致性
7、。,（五）血标本的保存和销毁 1、接收到的血标本不能及时检测时，应将血标本放置于2-6冰箱内保存。 2、血标本检测完毕后，受血者和献血者血标本必须保存于2-6冰箱至少7天，以便发生输血不良反应时追查原因。 3、血标本按要求保存期满，按照医疗废物进行处理。,四、交叉配血,（一）受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。采用盐水法、凝聚胺、抗人球蛋白等方法。 （二）输血科要逐项核对临床输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D），凡遇有下列情况必须按全国临床检验操作规程有关规定作抗体筛选试验，正确无误时方可进行交叉配血：,1、交叉配血不合
8、时； 2、对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。 （三）凡输注红细胞悬液、洗涤红细胞、机采血小板应ABO血型同型输注。 （四）两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。 。,五、血液的验收、贮存与发放,（一）血液验收 1、鹤岗血液中心送来的血液入库前应进行验收，其内容包括：运输条件、物理外观、血袋封口是否合格、标签信息是否清楚齐全（采供血机构名称及其许可证号、条形码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、有效期、贮存条件等）。 2、血液验收合格并核对无误后，进行登记，交接双方签名确认。,（二）血液贮存 1、血液贮存设备实施24小时温度监控
9、，每天温度记录不少于4次。 2、温度监控系统必须处于开通和自动报警状态，血液贮存设备的高低温度报警装置应正常，任何时间发生温度异常和报警，必须查找原因，并做好记录，如不能及时排除故障应将贮存的血液转移到其他血液贮存设备内。,3、贮血冰箱内严禁存放其他物品，并每周消毒一次。冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/M3合格。 4、将不同品种、血型、规格的血液按有效期先后顺序分别放置于不同专用冰箱内或同一专用冰箱不同层内，并具有明显标识，血液的摆放要便于冷空气的流通。,（三）血液库存 1、输血科应根据临床输血需求，结合往年统计数据分析，制定血液
10、年度需求计划，做好血液贮存，既要保证充足的血液供应，又要减少血液过期报废。 2、根据临床择期手术的实际需求，正常情况下按3：3：3：1 的比例进行备库，有效保存。急诊患者的大量输血及时请求鹤岗血液中心送血。,（四）血液发放 1、配血合格后，由医护人员携带取血凭证到输血科（血库）取血。 2、凡有下列情形之一的，一律不得发出： 标签破损、字迹不清； 血袋有破损、漏血； 血液中有明显凝块； 血浆呈乳糜状或暗灰色；,血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒； 未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血； 红细胞层呈紫红色； 过期或其他须查证的情况。 3、取血者与发血者双方必须共同查对患者姓名、性别、
11、病案号、病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。,4、输血科工作人员应按照保存日期的先后次序，先存先用的原则发血，临床医护人员不应拒领。凡有下列情况之一者应尽可能提供保存期短（7天内）的红细胞： 新生儿、特别是早产儿需要输血者； 严重肝肾功能障碍需要输血者； 严重心肺疾患需要输血者； 急性失血伴持续低血压者；,DIC需要输血者； 5、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于26冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。血液发出后不得退回。,六、紧急非同型血液输注管理,（一）输血科ABO同型血液的贮存量不能满足紧急输血的需求时,或急需R
12、hD阴性血液，为保证紧急情况下的输血救治.可采取紧急非同型血液输注管理。 （二）适用于其他医疗措施不能替代的输血,为挽救患者生命,赢得手术及其他治疗的宝贵时间而必须施行的紧急输血.其指征为下列3种情况之一:,1、患者急性失血达自身血容量的40%以上;2、患者已呈现失血性休克状态;3、突然发生无法控制的快速出血.（三）紧急血液输注要求1、实施紧急非同型血液输注应履行告知义务,在输血治疗同意书上记载理由,由患者或其亲属签名。2、输血科应立即与鹤岗血液中心联系,说明某种血液不能满足紧急输血的需要.,3、需要紧急非同型输血时,经治科室应尽快将临床输血申请单送医务科审批,在临床输血申请单上标明血液需求的
13、紧急程度,并统一特定用语表达的含义,如:火急，1015分钟以内;紧急，30分钟以内等，经医务科审批后连同血标本尽快送达输血科.,4、输血科在接到临床输血申请单及血标本后,如病情火急且不知患者血型情况下,应在1015分钟内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符),并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后,应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的非同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情紧急应在30分钟内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。,5、紧急非同型血液输注，不
14、能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。血浆和冷沉淀可以相容性输注。紧急非同型血液输注原则见下表。,紧急非同型血液输注原则受血者血型 红细胞 血奖及冷沉淀 首选 次选 三选 首选 次选 A A O 无 A AB B B O 无 B AB O O 无 无 O A、B及AB AB AB A或B O AB 无,6、若已输入大量O型红细胞成分后，能否输注和患者同型的血液应视具体情况而定，当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注和患者原血型同型的血液。由于ABO抗体所致交叉配血试验不相合时，则应继续输注O型红细胞。,7、 Rh（D）阴性患者需要输
15、注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容性输注。RhD血型可忽略。 8、血液发出时应在血液出库记录本上注明“紧急非同型血液”。 （四）RhD阴性血液的输注管理 1、择期手术的RhD阴性患者首选自体输血。,2、择期手术RhD阴性患者输血时，临床科室至少提前3天提出申请，由输血科向鹤岗血液中心预约。 3、患者为RhD阴性且含有抗-D，必须输注RhD阴性血。 4、紧急情况下，患者为RhD阴性，没有检测到抗-D，男性患者或无生育需求的女性患者可输RhD阳性血，但必须征得患者或其亲属的同意，并在输血治疗同意书上注明。若有抗体产生，以后输血只能输注RhD阴性血。,5、患者为RhD阴性，体内未检测到抗-D，但
16、患者有生育需求的女性（包括未成年女性）应输RhD阴性血液；如一时找不到RhD阴性血液，不立即输血会危及生命，此时应本着抢救生命第一的原则，先输RhD阳性血抢救。抗体一般在25个月内产生，最快也要在2周以后，只要患者度过危险期就有充裕时间寻找RhD阴性血液。经治医师要在输血治疗同意书上注明：“可能产生抗D，将来只能输RhD阴性血液或可能发生流产、新生儿溶血病”，征得患者或其亲属的同意后才能实施。,6、尽管血小板表面无D抗原，但血小板制品中含有一定量的红细胞（可使患者致敏）。故RhD阴性有生育需求的女患者（包括未成年女性）应输RhD阴性血小板。紧急情况下要输注RhD阳性血小板须征得患者或者亲属签名
17、同意。至于RhD阴性男性患者或RhD阴性无生育需求的女性患者只要体内无抗D，可输RhD阳性血小板。,7、RhD阴性患者需要输注血浆和冷沉淀时，可按ABO同型或相容输注，不考虑RhD血型。 8、RhD阴性全血或红细胞在4条件下只能保存35天，在过期前没有用于RhD阴性患者，为避免血液资源浪费，可输给RhD阳性患者，不会引起溶血反应。,七、输血护理,（一）输血前护理 1、护士根据交叉配血试验医嘱，持临床输血申请单或血型检查申请单采集患者血标本。 2、护士执行输血医嘱时，由专人持取血凭证到输血科（血库）取血，取血人员与输血科（血库）工作人员共同核对交叉配血报告单,内容包括：,患者姓名、科室、病房、床
18、号、血型； 血液编号、血型； 血液容量、采集日期、有效期； 血液外观检查：标签完整性、供血单位、条形码、血袋完整性、有无明显凝块、血液颜色有无异常、有无溶血等。,以上核对完成后，发血人员及取血人员共同签字后取血。血液自输血科取出后，运输过程中避免剧烈震动，以免红细胞破坏引起溶血。库存血制品不得加温，以免血浆蛋白凝固变形，根据情况可在室温下放置1520分钟，放置时间不能过长，以免引起污染。,（二）输血中护理 1、输血时，由2名医护人员共同核对患者病历、患者姓名、性别、年龄、病案号或门急诊号、床号、血型、交叉配血试验结果、血袋号、血液剂量等，确认与交叉配血报告单相符，如果患者处于昏迷、意识模糊或语
19、言障碍时，输血报告单不能确认患者，就需要与其近亲属共同进行确认，核对及检查无误后签字。遵照医嘱，将血液轻轻混匀后，严格按照无菌操作技术将血液或血液成分用标准输血器输给患者。,2、输血时要遵循“先慢后快”的原则，输血开始前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度。一般情况下，成人输血速度为5-10ml/min,或5-10ml(kg/h)；年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至1 ml(kg/h)；急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50-100ml/min，或50 ml(kg/h），儿童为15 ml(kg/h)。,3、一袋血
20、必须在4h内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质。 4、血液输完时，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器及管道。,（三）输血后护理 1、输血结束后，认真检查静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象并做相应处理。拔针后用无菌棉球或创可贴压迫针孔止血，嘱咐患者24h内不得洗涤针孔处。 2、填写输血相关记录入病历。 3、输血后血袋置入专用密闭容器，由专人收集送回输血科（血库）至少保存24h后，按医疗废物管理相关规定处理。,4、一次性输血器使用后按医疗废物管理相关规定处理。 5、若有输血不良反应，应在处理不良反应的同时填写反应卡反馈给输血科，由输血科按照临床输血技术规范处理；若无不良反应，将有关
21、输血记录、输血报告单、临床输血治疗同意书存入病历永久保存。,（四）不同血液成分输注的护理要点 1、红细胞： 包括浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞，常用的是悬浮红细胞。 （1）全血或红细胞应该在离开冰箱后30分钟内开始输注， 常温下输注2U红细胞应在4h内输注完毕。,（2）洗涤红细胞制备后，需尽快输注，因故未能输注在4C条件下保存不得超过24h。 （3）输注时应选用Y型标准输血器（滤器孔径标准为170um,过滤面积大于30cm2）,使上端一个接头连接血袋，另一个接头连接静脉注射用生理盐水瓶（袋），以备随时冲洗输血器和稀释红细胞。,(4)如遇浓缩红细胞输注不畅时，可放开生理盐水夹，向浓缩红细胞袋
22、内加入一定量的静脉注射用生理盐水混匀，降低浓缩红细胞浓度，使输注流畅。 (5)如遇悬浮红细胞输注不畅时，可能因红细胞沉积于血袋下端所致，护士可将血袋从挂钩上取下，平放于手掌上，以上下30夹角、每分钟60次频率摇摆血袋，使红细胞与添加液充分混匀后继续输注。,（6）输注过程中发生堵塞时，要及时更换输血器，不可强行挤压过滤网和输血管道，以免凝块进入患者血管，造成血管栓塞。 （7）成人患者输注时选用9号针头，针头进入静脉后要保持一定深度，并固定，确保输注畅通。 (8)婴幼儿患者输注浓缩红细胞时，应先用静脉注射用生理盐水稀释后再输注。,2、机采血小板： （1）机采血小板最好同型输注，建议复查血型，不必做
23、交叉配血试验。 （2）输注时要选用Y型标准输血器，严禁使用微孔滤器输注。 （3）应以患者能耐受的最快速度输注，一般为80-100滴/分，1个治疗量单采血小板输注时间不能超过20min.,（4）由于输注速度快，护士要全程严密观察，以便及时发现并处理可能发生的输血不良反应。 （5）血小板不可冷藏，在传递及输注过程中要注意保温，尤其在冬季更应注意。 （6）血小板输注完毕后，应用静脉注射用生理盐水冲洗血袋及输血器。,3、血浆： （1）血浆包括新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆。 （2）血浆输注可根据需要选做交叉配血试验，最好同型输注，特殊情况下也可ABO血型相容输注。 （3）RHD阴性患者可输注RHD阳性血浆
24、和冷沉淀。,（4）冰冻血浆输注前需用冰冻血浆解冻箱或37度水浴箱融化。融化后的血浆呈半透明或淡黄色，如发现颜色有异常或有异物时不可输注。 （5）融化后的血浆应立即输注，不可再冻存；可在4度环境下暂时存放，须在24h内输注，未输完的剩余血浆不可再输用。 （6）输注速度一般为200ml血浆在20min内输完。,4、冷沉淀： （1）ABO同型或相容输注，不必做交叉配血试验。 （2）输注时用解冻箱或37度水浴箱使其在10min内融化。融化后的冷沉淀一般为澄清或略带乳白色的溶液，允许有微量细小的蛋白颗粒存在。如血袋内有大量或大块不溶物应退回鹤岗血液中心，不宜输注。,（3）融化后的1U冷沉淀应在10min
25、内输完。 （4）融化后的冷沉淀因故未能及时输注，不宜再次冻存。 (5)需大量输注冷沉淀时，护士不能离开，及时更换待输注的冷沉淀。 (6)密切观察不良反应，一次性大量输注应防止急性肺水肿，尤其是对有心功能不全的患者。,（五）输血护理注意事项 1、输血前 （1）严格遵守一位护士一次只能为一位患者采集交叉配血用的血标本或一次只能为一位患者进行输血的原则。 （2）交叉配血用的血标本需直接从静脉或动脉采集，原则上不得从输液的静脉中抽取。,（3）取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，以免破坏血细胞。 (4)每项操作前需向患者做好解释与心理护理工作，以取得患者或其亲属的配合。 2、输血中 （1）取回的血液应
26、该在离开冰箱后30分钟内开始输注，不得自行保存。血液为特殊制品，如不立即输注，应及时送回输血科保存，不能保存在临床科室，血液出库30分钟不能退回。,(2)输血通道应为独立通道，不得同时加入任何药物一同输注。如输注不同供血者的血，应用生理盐水冲净输血器后，再输注另外一袋血液。输血时应遵循先慢后快的原则，输血的前15分钟要慢，每分钟约20滴，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据需要调整速度。一旦出现异常情况应立即减慢输血速度或停止输血，及时报告临床医师，用生理盐水维持通道。若无不良反应，输血完毕后将输血器材毁形消毒处理。,（3）严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。 （4
27、）输血前后均需用静脉注射用生理盐水冲洗输血器。 （5）同一输血器连续使用5h上以应更换，因为输血时间过长，部分血液成分在过滤器的黏附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能，易引发输血不良反应。,(6)同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷沉淀、再输注红细胞、血浆等。 (7)输血过程中出现异常情况时，立即减慢输血速度或停止输血，用静脉注射用生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、治疗和抢救；将原血袋妥善保管，以备查明原因。,(8)若疑为溶血性输血反应，应立即停止输血，通知临床医师和输血科，进行积极抢救治疗的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋，封存送
28、检。,八、 输血不良反应管理,（一）输血不良应指输血过程中或输血后发生的与输血有关的不良反应，包括输血副作用、经血传播疾病。为能及早发现输血不良反应，避免延误治疗，保障受血者安全，负责输血的医护人员应对输血过程进行严密观察。 （二）经治医师应详细了解受血者的输血史、妊娠史及输血不良反应的临床表现，以便迅速做出初步诊断，必要时请输血科（血库）技术人员协助诊断。,（三）处理输血不良反应首先查明原因，明确诊断。一旦出现输血不良反应立即停止输血，保持静脉通路，并完整地保存未输完的血液和输血器待查。 （四）怀疑非溶血性发热反应，执行以下程序： 1、立即停止输血，保持静脉通路。 2、对症处理，注意保暖、解
29、热、镇静。 3、密切观察病情变化，每15-30min测体温、血压一次。,4、非溶血性发热反应要与细菌污染性输血反应鉴别： （1）发生非溶血性发热反应立即停止输血，经对症处理后30min至2h后症状缓解，若患者仍需输血，应改输少白细胞红细胞或洗涤红细胞。 （2）如停止输血并经对症处理2h后，病情未缓解甚至加重者，应考虑细菌污染性输血反应，应及时抢救。,（五）怀疑过敏性输血反应，执行以下程序： 1、轻度过敏反应：减慢输血速度，口服或肌内注射抗组胺药物，严密观察，若症状缓解可继续输血，反之，应立即停止输血，保持静脉通路并查找原因。 2、重度过敏反应：立即停止输血，保持静脉通路，有支气管痉挛者，皮下注
30、射肾上腺素；严重或持续者，静脉注射或静脉滴注地米松、氨茶碱等；有喉头水肿者，应立即气管揷管或气管切开，以免窒息；有过敏性休克者，应积极进行抗休克治疗。,（六）怀疑血型不合引起的输血不良反应，执行以下程序： 1、应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： （1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； （2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）；,2、立即抽取受血者血
31、液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； 3、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； 4、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；,5、必要时，溶血反应发生后57小时测血清胆红素含量。 6、一旦怀疑因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由经治医师积极治疗，治疗原则如下： （1）迅速补充血容量。 （2）应用速效利尿剂。 （3）应用多巴胺。,（4）碱化尿液。 （5）应用肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白。 （6）病情严重者施行换血或血浆置换疗法。 （7）有急性肾功能衰
32、竭应进行透析治疗。 （8）DIC的防治。,（七）怀疑细菌污染引起的输血不良反应，按以下程序处理： 1、观察血袋剩余血液的物理性状：如有无浑浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。 (1)取血袋剩余血液直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌（阴性不能排除细菌污染）。,(2)取血袋剩余血液和患者血液，在4C、22C、37C条件下作需氧菌和厌氧菌培养。 (3)对受血者进行外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。 2、一旦怀疑细菌污染引起的输血不良反应，治疗原则如下： (1)尽早联合使用大剂量、强效、广谱抗生素。 (2)加
33、强支持疗法。 (3)及时采取抗休克、防治DIC与急性肾功能衰竭措施。,(八)经血传播疾病 细菌、病毒、寄生虫、螺旋体均可经输血传播，其中病毒对受血者威胁最大，特别是引起输血后肝炎和艾滋病。 1、预防措施 （1）建立健全临床输血组织机构和规章制度，对临床输血全过程进行规范化管理。 （2）临床用血来源于卫生行政部门指定的采供血机构，不得自行采血和使用血液（自体输血除外）。,(3)加强输血法规的教育和输血相关知识的培训，严格掌握输血适应症，提倡科学合理用血和自体输血。 (4)血液入库、发放和输血过程中应认真核查血液标签、血液外观、血袋封口及包装等，严格执行输血相关操作规程。 (5)加强医疗机构感染预
34、防与控制工作，建立和实施职业暴露的预防和处理管理规程，包括职业暴露的预防和处理、职业暴露的登记、监控和报告。,(6)加强医疗机构消毒与清洁管理，明确规定消毒与清洁的区域、设施设备和物品及其消毒清洁方法和频次，保持工作区域卫生符合国家相应要求。 (7)加强一次性使用输血器具等物品的管理，使用后及时按医疗废物管理规定消毒焚毁。 (8)按照临床输血技术规范要求，患者输血前应做好经血传播疾病项目（HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋体抗体等）的检测，并保存相关原始资料。,（9）对患者输血前经血传播疾病检测项目（HBsAg、抗HCV、抗HIV、梅毒螺旋体抗体等）为阳性结果者，经治医师应及时告知患者和
35、亲属或监护人，检测结果和对患者的谈话内容、时间、患者或其亲属签名等应记录在病案中。,2、经血传播疾病的登记、调查和报告 （1） 当出现或怀疑输血感染病例时，经治医师应及时向本科室主任或负责人报告，并及时书面报告医务科、感控科和临床输血管理委员会。 （2）医务科在接到报告后，组织感控科、输血科及时进行流行病学调查处理，分析查找原因，做好相关资料的登记，采取有效控制措施。写出调查报告，认真总结经验，制定相应防范措施。 （3） 对可能因输血感染疾病产生医疗纠纷或法律诉讼，本院应保存好相关资料，与相关部门协调积极应对。,九、输血后记录,（一）输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科（血库）保存。 （二）输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。 （三）输血科（血库）每月统计用血情况上报医务科。,十、输血后疗效评估,临床医生应该在患者输血后，作出输血后疗效评估，及时调整输血方案。如急性失血或慢性贫血患者输注红细胞后缺氧状态是否改善,血红蛋白是否达到预期的水平；凝血功能障碍的患者输注新鲜冰冻血浆和(或)冷沉淀后,出血是否停止或凝血指标是否改善等，要详细在病历中描述。,
