1、心身疾病,授课提纲：第一节 心身疾病概述第二节 常见心身疾病,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念（一）定义 心身疾病（psychosomatic diseases）或称心理生理疾病（psychopsysiological diseases） 狭义：指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病。 广义：特指心理社会因素在发病、发展过程中起重要作用的躯体器质性疾病和功能性障碍。,一.心身疾病的概念,（一）定义,Heinroth,1818年德国精神病学家Heinroth 提出了“心身概念” 美国心身医学研究所于1980年正式命名心身疾病,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,
2、心身反应(psychosomatic reactions)：指精神性刺激引起的生理反应，当刺激除去，反应也就恢复； 心身障碍(psychosomatic disorder)：指精神刺激引起的功能障碍，但没有器质性变化； 心身疾病(psychosomatic diseases)：指精神刺激引起的器质性病变。,ICD10建议用“disorder”取代“disease”,（一）定义,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（一）定义,心身疾病,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（一）定义,心身症：只是躯体功能性改变。 心身病：发生了躯体器质性病变。,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念
3、,（二）特点,1以躯体症状为主，有明确的病理生理过程。2某种个性特征是疾病发生的易患素质。3疾病的发生和发展与心理社会应激和情绪反应有关。4生物或躯体因素是某些心身疾病的发病基础，心理社会因素往往起“扳机”作用。5心身疾病通常发生在自主神经支配的系统或器官。6心身综合治疗比单用生物学治疗效果好。,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（三）心身医学和心身疾病,心身医学已70多年。 早期（1930年1960年）：主要受心理动力学的影响，按Freud的理论和方法研究健康与疾病问题。 20世纪5060年代以后：,心理社会应激心理生理反应应对、适应社会支持,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念
4、,（四）临床心身疾病概念的演变,DSM-I（1952）设有“心身疾病”一类DSMII（1968）更名为“心理生理性自主神经与内脏反应”,心身疾病概念在目前的权威性心理障碍分类体系中已经消失，被其他概念取代，然而，心身相关的精髓却已渗透到了医学临床。,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（五） 身心反应 是躯体疾病本身作为应激源同样能导致心理反应。,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分类 （按器官系统分类）,1心血管系统 2呼吸系统3消化系统 4皮肤系统 5肌肉骨骼系统 6泌尿生殖系统7内分泌系统,冠状动脉粥样硬化性心脏病、阵发性心动过速、心律不齐、原发性高血压、
5、偏头痛、原发性低血压、雷诺病（Raynaud disease）等。,第一节 心身疾病概述,（六） 心身疾病的分类,1心血管系统 2呼吸系统3消化系统 4皮肤系统 5肌肉骨骼系统 6泌尿生殖系统7内分泌系统,支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽等。,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,胃、十二指肠溃疡、神经性厌食、神经性呕吐、溃疡性结肠炎、肠道易激综合征等。,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分类,1心血管系统 2呼吸系统3消化系统 4皮肤系统 5肌肉骨骼系统 6泌尿生殖系统7内分泌系统,神经性皮炎、瘙痒症、斑秃、银屑病、多汗症、慢性荨麻疹、湿疹等。,第一节 心
6、身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分类,1心血管系统 2呼吸系统3消化系统 4皮肤系统 5肌肉骨骼系统 6泌尿生殖系统7内分泌系统,类风湿性关节炎、腰背疼、肌肉疼痛、痉挛性斜颈、书写痉挛等。,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分类,1心血管系统 2呼吸系统3消化系统 4皮肤系统 5肌肉骨骼系统 6泌尿生殖系统7内分泌系统,过敏性膀胱炎、勃起功能障碍、早泄、性欲低下、慢性前列腺炎、性欲减退等。,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分类,1心血管系统 2呼吸系统3消化系统 4皮肤系统 5肌肉骨骼系统 6泌尿生殖系统7内分泌系统,甲状
7、腺功能亢进、糖尿病、低血糖、艾迪生病（Addisons disease）等。,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分类,1心血管系统 2呼吸系统3消化系统 4皮肤系统 5肌肉骨骼系统 6泌尿生殖系统7内分泌系统,8 神经系统 9 妇 科 10外 科 11儿 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科,血管神经性头痛、肌紧张性头痛、睡眠障碍等。,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分类,痛经、月经紊乱、经前期紧张征、功能性子宫出血、性功能障碍、功能性不孕症等。,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分类,8 神经系统 9 妇
8、 科 10外 科 11儿 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科,术后神经症、器官移植后综合征、整形术后综合征、肠粘连症等。,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分类,8 神经系统 9 妇 科 10外 科 11儿 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科,遗尿症、夜惊、口吃等。,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分类,8 神经系统 9 妇 科 10外 科 11儿 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科,原发性青光眼、眼睑痉挛、弱视等。,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分类,8 神经系统 9 妇 科 1
9、0外 科 11儿 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科,梅尼埃病、咽部异物感等。,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分类,8 神经系统 9 妇 科 10外 科 11儿 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科,特发性舌痛症、口腔溃疡、颞下颌关节紊乱综合征等。,第一节 心身疾病概述,一.心身疾病的概念,（六） 心身疾病的分类,8 神经系统 9 妇 科 10外 科 11儿 科 12眼 科 13耳鼻喉科 14口 腔 科,二. 心身疾病的发病机制,（一）心理动力学理论（二）心理生理学理论（三）行为学习理论（四）综合发病机制,第一节 心身疾病概述,二. 心身疾病的发
10、病机制,(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制,（unconscious）,（preconscious）,（conscious）,“深层无意识” “动力无意识”“被压抑的无意识”,第一节 心身疾病概述,二. 心身疾病的发病机制,(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制,重视潜意识心理冲突在心身疾病发生中的作用，认为个体特异的潜意识特征决定了心理冲突引起特定的心身疾病。,1.未解决的心理冲突；2.器官脆弱易感倾向；3.自主神经过度活动性。,第一节 心身疾病概述,二. 心身疾病的发病机制,(一)心理动力学理论(二)心理生理学
11、理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制,潜意识心理冲突,神经系统功能改变,脆弱器官病变,第一节 心身疾病概述,二. 心身疾病的发病机制,(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制,心理冲突,迷走N功能亢进,哮喘、消化溃疡等,交感N功能亢进,原发性高血压、甲亢等,第一节 心身疾病概述,二. 心身疾病的发病机制,(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制,研究侧重于心身疾病发病过程，重点说明哪些心理社会因素，通过何种生物学机制作用于何种状态的个体，导致何种疾病的发生。,心理神经中介途径心理神经内分泌途径心理神经免疫学途径,第一节
12、 心身疾病概述,神经系统Neural system,内分泌系统Endocrine system,免疫系统Immune system,社会心理因素,身心健康PhysicalMental Health,致病机制：关系图mechanism of causing disease,二. 心身疾病的发病机制,(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制,心理社会刺激,应激反应,疾病发生,神经内分泌免疫变化,第一节 心身疾病概述,二. 心身疾病的发病机制,(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制,蓝斑-交感-肾上腺髓质系统,Stress,神
13、经内分泌,细胞体液,下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统,其它激素,AP,HSP,第一节 心身疾病概述,二. 心身疾病的发病机制,(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制,认为某些社会环境刺激引发个体习得性心理和生理反应，由于个体素质上的、或特殊环境因素的强化，或通过泛化作用，使得这些习得性心理和生理反应被固定下来，而演变成为症状和疾病。,第一节 心身疾病概述,二. 心身疾病的发病机制,(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制,某些社会环境刺激,个体习得性心理和生理反应,个体素质特殊环境因素强化或泛化,反应固定下来,心身疾病,第一
14、节 心身疾病概述,二. 心身疾病的发病机制,(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制,米勒(Miller NE)提出了“内脏学习”的理论，认为疾病可以通过学习而获得。他通过一系列实验研究，提出个体的一些生理变化(例如血压升高或降低、腺体分泌增多或减少、呼吸加快或减慢等)在心理社会刺激因素存在时成为习得性反应。,Miller NE,第一节 心身疾病概述,二. 心身疾病的发病机制,(一)心理动力学理论(二)心理生理学理论(三)行为学习理论(四)综合发病机制,不再拘泥于某一学派，而是综合各种理论，互相补充，形成了综合的心身疾病发病机制理论。,第一节 心身疾病概述,
15、二. 心身疾病的发病机制,心理中介：认知评价、应对方式、人格特征,生理中介：遗传因素、生理特征、环境因素、社会支持,应激源：躯体心理社会,致病因子：物理化学生物遗传,心身反应心身紊乱心身疾病,第一节 心身疾病概述,三. 心身疾病的诊断与防治原则,(一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则,1.疾病的发生包括心理社会因素，明确其与躯体症状的时间关系； 2.躯体症状有明确的器质性病理改变，或存在已知的病理生理学变化； 3.排除神经症性障碍或精神病。,第一节 心身疾病概述,三. 心身疾病的诊断与防治原则,(一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则,躯体诊断:诊断方法和原则与诊断 学相同心理诊断: （
16、1）病史采集 （2）体格检查 （3）心理行为检查 （4）综合分析,诊断程序:,第一节 心身疾病概述,三. 心身疾病的诊断与防治原则,(一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则,心、身同治原则。,1.消除心理社会刺激因素：2.消除心理学病因：3.消除生物学症状,三个目标,第一节 心身疾病概述,三. 心身疾病的诊断与防治原则,(一)诊断原则(二)治疗原则(三)预防原则,心身同时从早做起健全人格矫正行为消除刺激积极疏导,第一节 心身疾病概述,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,Primary hypertension),第二节 常见心身疾病,一.原发性
17、高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,是最早确认的一种心身疾病，近年来其发病率有上升趋势。目前普遍认为，此病由综合性因素所致，心理社会因素与其发生有密切关系，患高血压的个体易出现某些心理反应，对高血压患者、尤其是早期高血压患者进行心理社会干预，效果较好。,我国城市35至60岁的中年人中，三分之一是高血压患者,Primary hypertension,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,1959年,发病率,患病人数,1979年,1991年,2002年,14000,12000,10000,80
18、00,6000,4000,2000,万人,0,我国高血压病患者数量已达1.5亿，每年增加300多万人,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,国人对高血压病的认知状况,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,诊断和分级,摘自美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）,第二节 常见心身疾病,原发性高血压,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,遗传,肥胖,吸烟,酗酒,精神紧张,过度摄盐,胰岛素抵抗
19、,血管紧张素II异常增多,多因素致病。公认血管紧张素II异常增多会直接导致。,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,高血压,动脉粥样硬化心脏受损脑血管受损肾脏受损眼底受损肢体大血管病变,高血压的危害,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,高血压导致的心肌肥厚,Primary hypertension,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,1慢性应激。长期慢性应激状态较急性应激 事件更易引起高血
20、压。,（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用,高应激区的居民发病率高。注意力高度集中、精神紧张的职业发病率高。,Primary hypertension,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,二战期间，被围困在列宁格勒达三年之久的人，高血压患病率从战前上升到64。,Primary hypertension,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,2人格特征 受压抑的愤怒表达和过分的愤怒表达与高血压发病有关。在不良环境下(受教育程度低下、社会经济地位低下)，采
21、用积极应对方式的人容易患高血压。3婚姻状态 根据Framingham的资料，寡妇和鳏夫的血压高于配偶健在者。4不良行为因素发病率与高盐饮食、超重、肥胖、缺少运动、大量吸烟及饮酒等因素有关，这些不良行为因素又直接或间接地受心理或环境因素的影响。,（一）心理社会因素在高血压发生和发展中作用,Primary hypertension,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,（二）高血压患者的心理反应,紧张焦虑 忽视 紧张焦虑,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,（三
22、）综合心理社会干预,.松弛训练.生物反馈 是内脏学习的过程，血压成为一种能被患者“随意”操作的内脏行为，从而达到降压目的。.运动疗法耐力性运动训练或有氧运动训练均有中度降压作用。有人还指出运动可提高高密度脂蛋白胆固醇，防止粥样斑块形成。.改变生活习惯 减重、限盐、戒烟和控制饮酒是降压的有效措施。,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,冠状动脉粥样硬化性心脏病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease CAHD） 是指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血、缺氧
23、或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病（CHD），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（IHD）。,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,冠心病发病率10年增加2-3倍； 急性心肌梗塞10年增加2倍以上； 发病总趋势是北方高于南方； 冠心病致死率位肿瘤、脑血管意外后居第三位；,国内:,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,临床类型,1.无症状型冠心病2.心绞痛型冠心病3.心肌梗死型冠心病4.缺血性心肌病型冠心病5.猝死型冠心病。,第二节 常见心身疾病,一.原发性高
24、血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,冠状动脉,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,动脉粥样硬化最早表现:内皮功能受损,Endothelial Dysfunction in Atherosclerosis,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,硬化斑块包括：增殖的平滑肌细胞，胶原细胞，泡沫细胞；坏死中心为细胞碎片，胆固醇
25、结晶胆固醇酯，钙质。,正常动脉壁 粥样硬化动脉壁,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,发 展,斑块内组织发生坏死，与沉积的脂质形成粥样物质，并有钙质沉积 ，形成粥样斑块。,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,（一）心理社会因素与冠心病病因,遗传,高
26、血压,高血脂,吸烟,肥胖,缺少活动,A型行为,人际关系紧张,焦虑抑郁,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,（一）心理社会因素与冠心病病因,A型行为模式（Type A Behavior Pattern，TABP）,较高的成就欲望，富于挑战和竞争精神，争强好胜，不耐烦，有时间紧迫感等。 （ B型行为：有耐心的，谦虚的，放松的，有安全感的）,CHD患者大都有A型行为。,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,（一）心理社会因素与冠心病病因,A型行为模式（Type A
27、 Behavior Pattern，TABP）,恼火（aggravation）激动（Irritation）发怒（Anger）不耐烦（Impatience）,（Friedman）,第二节 常见心身疾病,A型性格的特征是：有雄心壮志，喜欢竞争，出人头地；性情急躁，缺乏耐心，容易激动；有时间紧迫感，行动匆忙；对人有敌意。,与A相反的性格，如不争强好胜做事不慌不忙的性格称为B型性格,肿瘤的性格模型，即C型性格。特征是压抑自己的情绪，过分忍让，回避矛盾，怒而不发，好生闷气，内向。,A型性格被认为是与高胆固醇血症、吸烟及高血压并列的四项冠心病危险因子之一。,C型性格者，宫颈癌 发病率比其他人高3倍，患胃癌
28、、肝癌等消化系统肿瘤的危险性更高。,A型,B型,C型,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,（一）心理社会因素与冠心病病因,2生活事件,有1/22/3的心肌梗死病例有诱因可寻。其中情绪激动、精神紧张及体力劳动最为多见。,日常烦恼生活事件,次数主观评价应对方式,易感素质,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,（一）心理社会因素与冠心病病因,2 危险行为因素,吸烟、缺乏运动、过食与肥胖、对社会压力的适应不良等。,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮
29、喘五.溃 疡 病六.经前综合征,（二）冠心病患者的心理反应,在无症状和被诊断前通常无心理反应。 出现症状而被诊断后，反应与其人格特征和对病的认识有关。 倾向于悲观归因模式思维者：紧张焦虑不安，甚至出现惊恐发作，充满对预期焦虑，部分继发抑郁，生活方式发生重大的改变，疾病行为成为他们生活中的主要行为。 部分患者则采用“否认”的心理防御机制，导致就诊的延误。,1对诊断和症状的反应,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,（二）冠心病患者的心理反应,2 心肌梗死患者急性期心理反应,国外对冠心病监护病房(CCU)患者的研究发现：,通常第1
30、天为焦虑；第2天有部分患者呈现“否认”的防卫反应；第35天主要为抑郁，其持续时间比焦虑长。,焦 虑：80%抑郁情绪：58%敌对情绪：22%不 安：16%,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,（二）冠心病患者的心理反应,3 心肌梗死患者康复期心理反应,最常见的主诉是疲乏、抑郁、睡眠障碍、对性生活的担心、不敢恢复工作等。 主张渐进性活动锻炼，必要时抗抑郁治疗。,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,（三）冠心病与抑郁,冠心病患者中抑郁症的时点患病率为17 22，
31、是普通人群的34倍。 研究发现重性抑郁与冠心病的患病率及死亡率有关。是心肌梗死患者6个月内死亡的独立的危险因素。 抑郁症一种具有临床意义的冠心病的共病(comorbidity)现象。,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,（三）冠心病与抑郁,1.抑郁症导致的自主神经功能失调可能加重心脏本身的负担。 2.抑郁症患者存在神经内分泌一免疫系统功能的紊乱，促进冠状动脉阻塞； 3.与抑郁有关的行为因素（疑病先占观念、症状夸大等），对疾病所导致的功能残疾具有附加作用，进一步使社会功能下降。 4.抑郁可导致患者治疗心血管疾病的动机和对用药的依从性降低，阻碍心血管疾病的康复。,第二节 常见心身疾病,一.原发性高血压二.冠 心 病三.糖 尿 病四.哮 喘五.溃 疡 病六.经前综合征,（四）冠心病的心理社会干预,教育患者认识疾病、减少焦虑。危险行为的矫正 矫正A型行为、吸烟、酗酒、过食和肥胖、缺少运动等不良生活方式。焦虑抑郁的治疗,第二节 常见心身疾病,
