1、疫苗相关疾病监测,1、急性迟缓性麻痹（AFP）病例监测2、麻疹病例监测3、病毒性乙型肝炎的监测 信丰县疾控中心 游建平,急性迟缓性麻痹（AFP)病例监测,AFP是什么？,急性弛缓性麻痹病例定义,所有15岁以下出现急性弛缓性麻痹症状的病例，和任何年龄临床诊断为脊灰的病例均作为急性弛缓性麻痹（AFP ）病例。AFP-Acute 急性-Flaccid 弛缓性-Paralysis 麻痹（瘫痪）-,急性弛缓性麻痹病例定义,诊断要点急性起病（一般在2周内）；肌张力减弱；肌力下降；腱反射减弱或消失； AFP是上述主要特征的一组症候群，不是单一的一种疾病，见于不同的病因和多种疾病。,常见的AFP病例包括以下疾
2、病,1.脊髓灰质炎；2.格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GBS）；3.横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎；4.多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明 性多神经病）；5.神经根炎；6.外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）；7.单神经炎；8.神经丛炎；9.周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）；10.肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）；11.急性多发性肌炎；12.肉毒中毒；13.四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）；14.短暂性肢体麻痹。,为什么要进行AFP监测？,1. AFP监测是针对消灭脊髓灰质炎开展的一项工作。
3、 脊灰是世界上继天花之后第二个明确要消灭的传染病。,为什么要进行AFP监测？,2. 2000年10月，世界卫生组织（WHO）西太平洋地区宣布成为无脊髓灰质炎区域，标志着我国已达到无脊灰目标。实现无脊灰目标，仅仅是消灭脊灰工作的一个阶段性成果。 消灭脊灰是中国政府向世界的庄严承诺，是中国儿童发展规划纲要的一项重要指标 。,为什么要进行AFP监测？,3. 我国1994年以来已无本土野病毒引起的脊灰病例，但1995年、1996年、1999年、2011年先后在云南、青海、新疆发生过由缅甸和印度输入的野病毒病例。 我县1993年以来未发现脊灰野病毒病例，一直维持无脊灰状态；2011年8月发生在新疆和田地
4、区的输入性脊灰野病毒感染事件再次敲响脊髓灰质炎防控工作的警钟。此外，脊灰疫苗衍生病毒事件及其产生的脊灰疫苗衍生病毒循环威胁，也给我县维持无脊灰工作带来挑战。,为什么要进行AFP监测？,4. 部分计划免疫专业人员对消灭脊灰工作长期性、艰巨性和复杂性的认识不足，产生了盲目乐观、麻痹松懈思想或厌战情绪，计划免疫及监测工作出现滑坡现象。因此，我国维持无脊灰状态所面临的形势十分严峻，任务仍十分艰巨。,脊髓灰质炎,病原学1.肠道病毒属，、3个血清型，型最多见，型次之，型少见。2.在污水及粪便中可存活4-6个月，低温下可长期存活。在酸性环境中较稳定，不易被胃酸和胆汁灭活，70%乙醇无消毒作用，各种抗生素及化
5、学治疗药物也无效。3.但加热至56、甲醛、2%碘酊、过氧化氢、高锰酸钾、含氯石灰可迅速灭活。,脊髓灰质炎,流行病学传染源：病人及无症状的带病毒者。人类是脊髓灰质炎病毒的唯一天然宿主，潜伏期末、瘫痪前期传染性最大。传播途径：粪-口途径。直接或间接污染病毒的双手、用品、玩具、衣服及苍蝇等也可成为传播媒介。人群普遍易感。终年散发，以夏秋为多。,脊髓灰质炎,由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，潜伏期为335天，一般714天。 。 临床表现主要有发热、上呼吸道症状以及四肢疼痛等症状，部分病人可发生不规则、不对称、无感觉障碍及无大小便失禁的弛缓性麻痹。瘫痪病例中，5%1
6、0%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。 儿童发病较成人为高，普种疫苗前尤以婴幼儿（5岁以下）患病为多，故又称小儿麻痹症。,疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例,疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎（）包括服苗者疫苗相关病例和服苗接触者疫苗相关病例。 发生率很低，约为1/200万，多见于免疫功能低下儿童！,疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例,服苗者VAPP诊断依据 1.服用活疫苗（多见于首剂服苗）后天内发热，天出现急性弛缓性麻痹，无明显感觉丧失，临床诊断符合脊髓灰质炎。2.麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便标本只分离到脊灰疫苗株病毒者。3. 血清学检测脊灰IgM抗体阳性，或中和抗体或IgG抗体有倍增高并与分离的疫苗病毒型别一致者，则
7、诊断依据更为充分。,疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎病例,服苗接触者VAPP诊断依据1.与服脊灰活疫苗者在服苗后天内有密切接触史，接触后天出现急性弛缓性麻痹，符合脊灰的临床诊断。2.麻痹后未再服用脊灰活疫苗，粪便中只分离到脊灰疫苗株病毒者。3.如有血清学特异性IgM抗体阳性或IgG抗体（或中和抗体）倍以上升高并与分离的疫苗株病毒型别一致者，则诊断依据更为充分。,怎么样来监测AFP?,1. AFP病例的报告 各级各类医疗卫生机构和人员发现AFP病例后，城市在12小时、农村在24小时内以最快的方式报告到当地县级疾控机构，同时进行网络报告。内容包括：发病地点、家长姓名（15岁以下儿童）、患者姓名、性别、出生
8、日期、麻痹日期、临床初步诊断等。,怎么样来监测AFP?,2. 主动监测 所有县级以上综合性医院、综合性中医院、儿童医院、神经专科医院等均为AFP主动监测医院，每旬开展病例主动搜索工作。 开展主动监测时，监测人员应到儿科、神内或内科、急诊科等相关科室查阅门诊日志、出入院记录或病案；与医务人员交谈，主动搜索AFP病例，并记录监测日志。,怎么样来监测AFP?,3. 实验室监测 报告医疗机构应对所有AFP病例应采集双份大便标本送至疾控中心。 标本采集要求：在麻痹出现后14天内采集；两份标本采集时间至少间隔24小时；每份标本重量 5克（约为成人的大拇指末节大小）。,怎么样来监测AFP?,4. 开展院内关
9、于AFP监测培训 AFP监测不仅仅是防保、公卫人员的工作，也是临床医生的责值。 各医疗机构应组织学习AFP，并收集、补充AFP病例的临床资料。,麻疹病例的监测,什么是麻疹？,麻 疹,病原学 麻疹病毒是副粘液病毒，球状，有包膜、单股负链RNA； 抗原性稳定；只有一个血清型； 耐干燥、温室下可存活数日，对热、光、一般消毒剂敏感，5630min灭活对一般消毒剂及紫外线敏感。,麻 疹,流行病学传染源：病人是唯一的传染源。潜伏末期至出疹后5天有传染性（约11d，末期1d加出疹前后各5d），出现Koplik斑最强；传播途径：呼吸道飞沫传播；易感者：8m以上未患麻疹、未接种麻苗者；病后可获 得持久免疫力。,
10、麻 疹,临床学潜伏期：一般为10d（721d）；临床症状：发热，咳嗽（ Koplik斑）、流涕、喷嚏等上呼吸道卡他症状，伴畏光、流泪、结膜炎症状，皮肤相继出现红色斑丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈开始自上而下波及躯干、四肢手掌和足底，疹间皮肤正常。皮疹出齐后，按出疹顺序消退，有色素沉着、脱屑。并发症：肺炎（主要死因）、喉炎、中耳炎、脑炎、亚急 性硬化性全脑炎（SSPE）。,麻 疹/风 疹,监测病例定义麻疹/风疹疑似病例：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状；淋巴结肿大、关节炎/关节痛症状之一者；或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹/风疹的病例。 所有麻疹/风疹疑似病例均作为监测对象。
11、,麻 疹/风 疹,实验室确断病例：符合以下条件之一的检测病例，可视为实验室确诊病例。 1.血标本检测麻疹/风疹IgM抗体阳性者； 2.恢复期血清麻疹/风疹IgG抗体滴度比急性期 4倍升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转者； 3.病原学标本检测麻疹/病毒核酸阳性或分离到麻疹/风疹病毒者。,为什么要进行麻疹监测？,1.继人类消灭天花之后，消灭脊髓灰质炎即将成为现实，世界卫生组织（以下简称）将麻疹列为下一个拟被消除的传染病。麻疹是一种严重危害儿童健康的急性呼吸道传染病，传染性极强，易引起暴发流行。麻疹病毒只有一个血清型，抗原性稳定，人感染后可产生持久的免疫力，人是唯一宿主，且有安全有效的疫苗加以预
12、防，因此，消除麻疹在理论和技术上是可行的。,为什么要进行麻疹监测？,2.美洲区已于年成功消除麻疹的经验也证实了这一点。目前，欧洲区、东地中海区分别提出年、 年消除麻疹的目标，年我国所在的西太平洋区所有国家承诺年消除麻疹。,麻疹监测的工作任务,1、各医疗机构、责任报告单位和责任疫情报告人发现监测病例应及时上报，并对本院进行主动监测，保证报告信息的及时性、准确性和完整性。 2015年1月-7月我县仅县人民医院、县妇幼保健医院、同益卫生院、坪石卫生院、黄泥卫生院、古陂卫生院、九渡卫生院7个单位报告了监测病例。,麻疹监测的工作任务,2、 医疗机构应采集就诊病例的血标本和病原学标本，完成标本的运送，并协
13、助完成流行病学调查工作。 合格血标本基本要求：出疹后28日内采集； 静脉血2-3ml（血清量不少于0.5ml）；无溶血，无污染；28条件下保存、运送。 合格病原学标本基本要求：出诊后5日内采集；冷藏运送。 送样时应填写完整的标本送检单。,麻疹监测的工作任务,3、对本单位医护人员进行麻疹相关性知识培训。尤其是年轻的医务人员极少甚至尚未碰见过麻疹病例，意识浅薄。4、巩固和提高国家免疫规划疫苗接种率，保证适龄儿童麻疹疫苗常规免疫剂接种率达到以上。要求在一类苗中，同等条件下优先接种含麻制剂。,乙肝病毒,全国乙肝防治任务仍十分艰巨。1992-1995年全国病毒性肝炎血清流行病学调查显示，我国人群乙肝病毒
14、感染率为57.6%，乙肝病毒携带率为9.75%，据此推算全国有6.9亿人曾感染过乙肝病毒，其中1.2亿人长期携带乙肝病毒，据专家估计，目前全国有现患慢性乙肝病人2，000万人，其中每年约30余万人死于与HBV感染相关的肝硬化、肝癌。 乙肝给病人、家庭、社会造成沉重的经济负担，给社会经济发展带来不容忽视的影响，是许多家庭因病致贫、因病返贫的重要原因，同时也引发一系列社会问题，是我国现阶段最为突出的公共卫生问题之一。乙肝的预防控制是关系亿万民众的健康大事，对于实现经济社会协调发展，保障全面建设小康社会具有战略意义。,世界肝炎日 2011年7月28日，世界卫生组织确定的首个世界肝炎日。因此7月28日
15、被定为世界肝炎日。 今年的宣传主题：抗击肝炎，预防在先。,乙型肝炎,病原学（HBV ）嗜肝DNA病毒。完整HBV，又称Dane颗粒，圆球形，有包膜，直径42nm。双链、环状、不完全闭合DNA。AI 9个基因型，我国以C型和B型为主。HBsAg四个基本亚型，即adr、adw、ayr、ayw。细分10个亚型。外界抵抗力较强。对低温、干燥、紫外线均有耐受性，不被70乙醇灭活，30-32至少存活6m，6510 h、煮沸10 min或高压蒸气均可灭活。环氧乙烷、戊二醛、过氧乙酸和碘伏有较好的灭活效果。,病人血液里3种形态:1.Dane颗粒 2. 小球形颗粒 3.管形颗粒,球形,双层衣壳。 外衣壳=包膜(
16、脂质双层+蛋白质) HBsAg等 内衣壳： HBcAg、HBeAg 内部： DNA- 环状双链 多聚酶,乙型肝炎,流行病学传染源:急性、慢性感染患者及病毒携带者。传播途径:母婴、血（血制品）、性接触传播。易感人群:未获得有效免疫的人群均易感。流行特征:HBV感染呈世界性流行，但不同地区HBV感染的流行强度差异很大。2006年，全国乙型肝炎流行病学调查表明，我国一般人群HBsAg携带者9300万。潜伏期45天-160天，平均120天,乙型肝炎的分类,按病程长短分类， 急性乙型肝炎患者血液中HBsAg(+)持续时间低于6个月，6个月内乙型肝炎病毒被机体免疫系统清除，HBsAg阴转，常常不需要抗病毒
17、治疗。可遗留感染过HBV的血清学标志：HBe、抗HBe及抗HBS阳性。急性乙型肝炎的关键特点是半年内HBsAg阴转。 慢性乙型肝炎HBV病毒存在于机体内超过6个月。,乙型肝炎的分类,按病情轻重分类乙肝携带者 慢性HBV-DNA携带者（大三阳，DNA定量高水平但肝功正常处于免疫耐受状态的患者），非活动性HBsAg携带者（小三阳，HBV-DNA低于检测下限，肝功正常）活动性乙型肝炎重型肝炎 急性重型、亚急性重型和慢性重型肝炎肝炎肝硬 化 代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化,乙型肝炎,HBV血清学检测（两对半）HBsAg（+）表示HBV感染；抗-HBs（+）为保护性抗体，其阳性表示对HBV有免 疫力，见于
18、乙型肝炎康复及接种乙型肝炎疫苗者HBeAg（+）早期几乎与HBsAg同时出现，提示有HBV复制、传染性强；可为急性感染期。抗-HBe（+）大多病毒复制停止，病变活动静息，但非保护性抗体。抗-HBcIgM（+）提示HBV复制，多见于乙型肝炎急性期，亦可见于慢性乙型肝炎急性发作；抗-HBc总抗体主要是抗-HBcIgG, 只要感染过HBV，无论病毒是否被清除，此抗体多为阳性。,HBV抗原抗体系统检测临床意义,根据乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南（新生儿乙型肝炎免疫预防要点）,1孕妇产前都需要检测乙型肝炎血清学标志物：HBsAg 阳性，说明已经HBV感染，有传染性；HBeAg阳性，传 染性强；抗-HB
19、s阳性，对乙型肝炎有免疫力。 2孕妇HBsAg阴性：新生儿按0、1、6个月3针方案接 种乙型肝炎疫苗，即出生24 h内、1个月和6个月分别接 种1针；不必再注射HBIG。 孕妇HBsAg阳性：新生儿出生12 h内，肌内注射1针HBIG；同时按0、1、6个月3针方案接种乙型肝炎疫苗。,3.早产儿：出生体质量2000 g时，无需特别处理。体质量2000 g时，待体质量达到2000 g后注射第一针疫苗，然后间隔12个月后再按0、1、6个月3针方案执行。 孕妇HBsAg阴性，早产儿健康状况良好时，按上述处理；身体状况不好时，先处理相关疾病，待恢复后再行疫苗注射。孕妇HBsAg阳性，无论早产儿身体状况如何，12 h内肌内注射1针HBIG，间隔34周后需再注射1次；出生24 h内、34周、23个月、67个月分别行疫苗注射，并随访。,谢 谢！,
