1、Physiology of Digestion,消化生理,THIRD MILITARY MEDICAL UNIVERSITYCOLLEGE OF BASIC MEDICAL SCIENCES,第一节 概述第二节 口腔内消化与吸收（自修）第三节 胃内消化与吸收第四节 小肠内消化与吸收第五节 大肠内消化与吸收（自修）,What will we discuss in this chapter,本次授课内容,第四节 小肠内消化与吸收第五节 大肠内消化与吸收,教学目的： 使学生掌握小肠的分泌及运动，理解食物在小肠的消化和吸收过程。 教学重点： 胰液和胆汁作用及分泌调节， 小肠的运动形式，消化道不同部位的
2、吸收功能的差异，小肠内的吸收：水、钠、脂肪、维生素、铁、钙、糖,小肠内化学性消化 小肠内的消化液（胰液、胆汁、小肠液的成分和作用） 小肠内消化液的分泌调节（胰液、胆汁、小肠液的分泌调节）小肠内机械性消化 小肠运动形式（紧张性收缩、分节运动、蠕动） 小肠运动的调节（内在神经丛反射、外来神经调节、体液调节）小肠内吸收 小肠吸收概述 主要物质在小肠内的吸收(水和电解质、糖、蛋白质、脂类、维生素),第四节 小肠内消化与吸收,一、小肠内化学性消化,（一）小肠内的消化液,1. 胰液(pancreatic juice)的分泌和作用,无色、无臭，pH 7.8-8.4，1-2L/d,水无机物：Na+、K+、Cl
3、、HCO3胰淀粉酶胰脂肪酶胰蛋白酶,胰液是最重要的消化液,（1）胰液的成分,碳酸氢盐：中和胃酸，保护肠粘膜,碳水化合物水解酶：胰淀粉酶(pancreatic amylase)高效、高速水解生熟淀粉为麦芽糖和葡萄糖,（2）胰液的作用,蛋白质水解酶：刚分泌的胰蛋白酶和糜蛋白酶是无活性酶原，激活后水解蛋白质,脂肪水解酶：胰脂肪酶(pancreatic lipase)是消化脂肪的主要酶，须辅脂酶(colipase)协同作用,胆固醇酯酶(cholesterol esterase)水解胆固醇酯磷脂酶A2 (phospholipase A2)水解磷脂,肠激酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶,胰蛋白酶,多肽和氨基酸,
4、胰蛋白酶原,糜蛋白酶原,胰蛋白酶,糜蛋白酶,月示、胨,蛋白质,胰蛋白酶、糜蛋白酶 羟基多肽酶,胰蛋白质水解酶原的激活,正常时，胰液中的蛋白水解酶并不消化胰腺本身（1）胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌(肠腔中激活)（2）胰蛋白酶抑制物trypsin inhibitor(失活胰、糜蛋白酶),抑制因子量少，暴饮暴食时不能阻止酶原活化发生自身消化,（急性胰腺炎acute pancreatitis）,胰的自身消化,2. 胆汁（bile）的成分和作用,刚分泌的胆汁,分泌量0.8-1.0L/d,胆盐(bile salt)：胆汁酸与甘氨酸或牛磺酸结合形 成的钠盐或钾盐 胆盐的肠肝循环(enterohepati
5、c circulation of bile salt)卵磷脂(lecithin)：双嗜性分子 胆固醇(cholesterol)：胆固醇-胆盐、卵磷脂平衡胆色素：胆红素、胆绿素和胆素原,（1）胆汁的成分,胆结石,乳化脂肪，促进脂肪消化分解促进脂肪吸收促进脂溶Vit的吸收其他作用,（2）胆汁的作用,3. 小肠液的分泌和作用,（二）小肠内消化液的分泌调节,1. 胰液的分泌调节,（1）消化间期和消化期胰液分泌的特点,消化间期：几乎不分泌消化期：,（2）胰液分泌调节的机制,神经调节体液调节负反馈性调节, 神经调节,刺激：食物色香味形及声音对视、听、嗅感受器及食物对口、咽、胃、小肠感受器的刺激反射方式：条
6、件反射或非条件反射 迷走神经传出： ACh水碳酸氢盐少，酶多的胰液 迷走-胃泌素机制 内脏大神经传出： 胆碱能增加胰液分泌 肾上腺素能抑制胰液分泌,促胰液素secretin：促胰导管上皮分泌水和碳酸氢盐，促肝胆汁分泌，抑胃酸分泌和胃泌素释放缩胆囊素CCK：促胰酶分泌及胆囊收缩胃泌素：促胰蛋白酶原、糜蛋白酶原和淀粉酶的分泌血管活性肠肽：促胰导管上皮分泌水和碳酸氢盐胰高血糖素、SS、胰多肽、降钙素基因相关肽：抑胰腺分泌, 体液调节,酶少水盐多,酶多水盐少, 负反馈性调节,十二指肠内的胰蛋白酶对CCK和胰酶分泌有负反馈作用。生理意义：防止胰蛋白酶的过度分泌。 联系临床：慢性胰腺炎 胰酶减少，反馈抑制
7、作用减弱CCK释放增加，刺激胰腺 分泌产生持续性疼痛,条件反射、非条件反射（食物刺激）通过迷走神经引起肝胆汁分泌、胆囊收缩。,2. 胆汁的分泌调节,食物影响胆汁排放量：高蛋白 高脂 糖类胆囊和Oddi括约肌的协调活动影响胆汁排出过程,（1）神经调节（作用较弱）,（2）体液调节,胆囊收缩素：胆囊强烈收缩，Oddi括约肌舒张促胰液素：作用于胆管，引起胆汁分泌量和碳酸氢盐增加胃泌素：直接作用于肝细胞和胆囊，促进肝胆汁分泌和胆囊收缩 ；通过刺激胃酸间接引起促胰液素而刺激肝胆汁分泌胆盐：利胆剂,3. 小肠液的分泌调节,食糜及消化产物食糜量激素：胃泌素、促胰液素 血管活性肠肽、胰高血糖素,二、小肠内机械性
8、消化,(一)小肠运动形式,小肠特有,1. 紧张性收缩（tense contraction）,紧张性收缩在进食后显著增强 使肠道维持一定的形状和腔内压 小肠紧张性降低肠管扩张肠内容物混合与推进减慢 小肠紧张性增强食糜与肠黏膜接触密切利于内容物 的混合与推进，利吸收,作用：利消化 利吸收 助血循淋巴回流,2. 分节运动（segmentation motility） 概念：环行肌节律性收缩和舒张运动,Segmentation is the alternate contraction and relaxation of complete segments of the small intestine
9、and reflects the activity of the circular muscle.,分节运动在进食后加强频率小肠上部高下部低,3. 蠕动（peristalsis） 环行肌和纵行肌自上而下顺序收缩和舒张的运动。,特殊方式,作用： 使经分节运动的食糜向前推进,peristaltic rush,肠运动时，产生的声音,肠鸣音,肠炎、菌痢、阿米巴痢疾等频繁腹泻的疾病,肠扭转、肠套迭、肠粘连、肠肿瘤、肠道蛔虫梗阻,蠕动亢进时，肠鸣音增强麻痹时，肠鸣音减弱或消失,超过10次/分钟为肠鸣音活跃 伴响亮、高亢、金属音为肠鸣音亢进,正常人为4-5次/分钟, 持续听诊3-5分钟以上,少于正常为肠鸣音
10、减弱,Supplementary material,肠鸣音（音频）,腹部听诊（视频）,食糜对盲肠的机械扩张通过局部反射引起回盲括约肌收缩,4. 回盲括约肌的活动,控制回肠内容物进入大肠的量,阻止大肠内容物倒流入回肠,食物入胃可引起胃-肠反射，使回肠蠕动增强,移行性复合运动(migrating motor complex，MMC)概念：非消化期运动胃有一种周期性的伴较长静息期的间歇性强力收缩活动，称MMC,非消化期的胃肠运动,特点：断续运动间歇性强力收缩+长静息期,相：无收缩,相：散发的蠕动,相：高振幅收缩,相：长静息期,意义：“清道夫”作用,（二）小肠运动的调节,内在神经丛反射 肌间神经丛外来
11、神经调节 副交感-兴奋、交感-抑制 与小肠的状态有关 高级中枢影响运动体液调节 促进：胃泌素、CCK、胃动素 抑制：促胰液素、生长抑素、血管活性肠肽,小肠的消化,消化系统疾病的检查,三、小肠内吸收,小肠是最重要的吸收场所,（一）小肠吸收概述,小肠吸收的有利条件,绒毛节律性伸缩和摆动，促血循和淋巴回流,停留时间长，约38 h,营养物质已被消化为简单的可吸收物质,长56米皱褶绒毛微绒毛 200m2,旁细胞途径,跨细胞途径,主动转运、被动转运、入胞、出胞,吸收途径与机制,（1）水的吸收,1. 水和电解质的吸收,Dept Physiology, TMMU,（二）主要物质在小肠内的吸收,渗透机制跨细胞和
12、细胞旁两种途径NaCl的主动吸收产生的渗透压梯度是水吸收主要动力,（2）钠的吸收,Dept Physiology, TMMU,97%99%被吸收回血 主动转运基底膜钠泵肠腔Na+在电-化学梯度推动下进入细胞顶端膜多种转运体,Na+的吸收为水、葡萄糖、氨基酸和HCO3吸收提供动力,（3）Cl和HCO3的吸收,吸收部位 十二指肠和空肠 吸收量 约1mg/日，吸收量与机体需要量有关 吸收机制 主动吸收,（4）铁的吸收,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe
13、2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,Fe2+,transferring,（5）钙的吸收,维生素D、脂肪酸、酸性环境促进钙吸收 凡与钙结合形成沉淀的盐，则不能被吸收 吸收量受机体需要影响,小肠，尤其十二指肠,吸收部位,吸收形式,可溶性钙,吸收机制,主动转运,影响因素,钙吸收示意图,钙结合蛋白（calcium-binding protein， CaBP）,2. 糖的吸收,吸收速度：半乳糖、葡萄糖果糖甘露糖,葡萄糖的吸收,继发性主动转运,吸收形式：氨基酸和寡肽,3. 蛋白质的吸收,未消化完全蛋白质可微量吸收,例如：海鲜过敏,4. 脂类的吸收,机制：被动混合微胶粒 脂肪酸甘油一脂甘油三脂乳糜
14、微粒chylomicron,甘油,胞吐,中、短链脂肪酸,血 管,淋巴管,淋巴途径为主,5. 维生素的吸收,维生素B12,脂溶性维生素A、D、E、K,小肠上段,水溶性维生素,回肠,易化扩散,与内因子结合成复合物,与脂肪相似,小肠上段,小肠的吸收,第五节 大肠内消化与吸收（自修0.25学时）,大肠内消化 大肠内化学性消化 大肠液的分泌及作用 大肠菌群功能 大肠内机械性消化（大肠运动形式）大肠内吸收排便,Summary,The motorial styles of intestine include tense contraction, peristalsis and segmentation mo
15、tility.,The most important digestive juice is pancreatic juice. It contains pancreatic amylase, pancreatic lipase and trypsinogen to digest main food components.,The bile is composed of bile salt, lecithin and cholesterol for lipid digestion and absorption.,Summary,Simple sugar or dipeptides, tripep
16、tides and amino acids may be absorbed actively through intestinal epithelial cells along with Na+.,Fat digestion products are absorbed with the help of bile salts, then transported mainy via lymph.,The secretion of pancreatic juice and bile are regulated by neural and humoral regulation, but mainly
17、by humoral regulation. For example, pancreatic juice secretion is regulated by secretin and cholecystokinin.,消化过程总汇,为什么说胰液是最重要的消化液？胆汁的成分和作用有哪些？小肠的运动形式有哪些？为什么小肠是消化和吸收的主要部位？小肠如何吸收营养物质？,名词解释segmentation motility peristaltic rush,复习思考题,专业词汇pancreatic juice trypsinchymotrypsin trypsinogen enterokinase pancreatic amylasebile acids cholic acidenterohepatic circulation of bile salt bile salts haustral contractions micelles segmentation motility mass movements peristaltic rush defecation reflexchylomicron,
