1、下腰痛的诊断及防治策略之-急性腰扭伤与慢性腰肌劳损,下腰痛的概述,一、概念：下腰痛（low back Pain，LBP）是一组以下背、腰骶、臀部疼痛为主要症状的综合征。,2018/8/2,二、下腰痛的流行病学特点大约70-80的人一生中至少要经历一次腰痛。我国下腰痛的患病率为11.5治疗费用及误工所致的经济损失占国民生产总值的1.7。具有病因复杂、症状多样、治疗周期长、复发率高等特点，复发率高达85。,2018/8/2,下腰痛的概述,下腰痛的概述,三、下腰痛的分类1. 腰部软组织病变或损伤（韧带、肌肉、筋膜） 常见疾病： 急性腰扭伤；慢性腰肌劳损2.椎间盘病变（退变、膨出、突出） 常见疾病：椎
2、间盘源性疼痛；腰椎间盘突出症； 3.腰部关节炎（增生性、强直性） 常见疾病：退行性腰椎滑脱；腰椎管狭窄症4.腰椎骨本身病变（骨折、结核、肿瘤、骨质疏松症）5.内脏病变（肾盂肾炎、尿路结石、盆腔炎、胰腺癌）,2018/8/2,定义：腰部软组织病变或损伤：是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节等软组织的急性或慢性损伤，分为急性腰扭伤、慢性腰肌劳损等。,2018/8/2,腰部软组织病变或损伤,一、急性腰扭伤1.病因及发病机制：多由于卒然受暴力损伤而起，如过度后伸与前屈，强力扭转，负重过大，跌仆或暴力直接打击腰部。常发生于搬抬重物腰部肌肉强力收缩时。,2018/8/2,腰部软组织病变或损伤-急性腰扭伤
3、,2018/8/2,腰部软组织病变或损伤-急性腰扭伤,2.临床症状：腰部剧痛；活动不便，坐、卧、翻身都有困难，甚至不能起床，连咳嗽、深呼吸都感疼痛加重；损伤部位压痛；腰椎向患侧倾斜。,2018/8/2,腰部软组织病变或损伤-急性腰扭伤,3.诊断：外伤史（搬重物、剧烈运动等）；压痛点：为损伤的部位。肌痉挛：主要发生于骶棘肌和臀大肌。腰椎多向患侧倾斜。影像检查：可无明显阳发现,2018/8/2,腰部软组织病变或损伤-急性腰扭伤,4.治疗：卧硬板床休息，腰部制动3-4天；配合局部热敷、理疗(如中药热敷、微波治疗）；应用解热镇痛药（如布洛芬、昔乐保、妙纳等）。急性期过后可加强腰背肌功能煅练。,2018
4、/8/2,腰部软组织病变或损伤-急性腰扭伤,5.预防：应选择正确的搬抬重物姿势；在剧烈运动前充分热身运动。,二、慢性腰肌劳损（是指腰骶部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性损伤）1.病因及发病机制： 1.劳动或工作中长期维持某种不平衡的体位（坐姿）2.腰肌急性损伤后,治疗不及时或治疗方法不恰当或反复多次损伤,迁延而至慢性腰痛。 3.骨性结构畸形（如下肢不等长、脊柱侧凸）。,2018/8/2,腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损,2018/8/2,腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损,2.临床症状：长期腰痛史，反复发作。腰骶部一侧或两侧酸痛。劳累后加重，休息后减轻。与天气变化有关。喜热怕冷，感觉较迟钝。在
5、急性发作时，症状同急性腰扭伤。,2018/8/2,腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损,3.诊断：长期不良的姿势（久坐、坐姿不良等）；影像学检查：腰椎生理曲度变直/轻度侧凸，余无明显阳性发现。,2018/8/2,腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损,4.治疗：纠正习惯性姿势不良，在劳动中多变换姿势；宜睡板床，腰部制动1周；注意保暖；局部热敷、理疗(如中药热敷、微波治疗）；应用解热镇痛药（如布洛芬、昔乐保、妙纳等）。急性期过后，加强腰背肌功能煅练(如下）,2018/8/2,腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损,5.预防：1.第一要务：纠正不良姿势，养成正确的姿势习惯；,2018/8/2,腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损,2018/8/2,腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损,2018/8/2,2.第二要务：加强核心肌群（腰背肌/腹肌）功能段练。 腰背肌功能煅练：,腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损,2018/8/2,腹肌功能煅练：,主要：仰卧起坐、仰卧抬腿、悬垂腿平举,腰部软组织病变或损伤-慢性腰肌劳损,
